黃承國

(山東省鄆城縣人民醫(yī)院結核病科 山東 菏澤 274700)

肺結核是一種由于結核分枝桿菌感染而引起的呼吸系統(tǒng)疾病，同時也是常見傳染性疾病之一，不僅發(fā)病率高，而且具有較強的傳染性，對人類健康產生嚴重影響，病灶主要集中在肺組織、氣管、支氣管等部位，其主要臨床表現為肺部感染，主要以胸部CT為診斷標準。在臨床中，耐多藥肺結核作為肺結核的常見類型之一，通常是因未科學、規(guī)律地接受抗結核治療，同時未嚴格遵照醫(yī)囑應用抗結核藥物等原因導致，耐多藥肺結核主要是指對于兩種或兩種以上抗結核藥物具有耐藥性的肺結核病，由于其具有耐藥性，因此，其具有治療方法相對復雜，治療費用較高、容易復發(fā)等特點[1]。這一疾病相比于普通肺結核更加嚴重，而且治愈困難，加上因治療時間延長，所以傳染期較長，病情久治未愈，容易傳染他人，不僅影響患者及家人健康，同時也威脅社會安全。對于這一疾病來說，臨床傳統(tǒng)治療方式選用一線抗結核藥物，但整體療效一般，需要對更加有效的治療方案進行探尋。據資料記載，喹諾酮類藥物對于結核分枝桿菌有著較好的抑菌作用，在臨床治療中有著較高的使用率，例如，左氧氟沙星、莫西沙星等藥物，但由于莫西沙星具有一定的不良反應，因此，近年來，多用左氧氟沙星對耐多藥肺結核疾病進行治療[2]。左氧氟沙星在呼吸道感染或泌尿系統(tǒng)感染疾病治療中應用廣泛，可以有效殺滅耐多藥肺結核桿菌，因此可以取得良好效果。鑒于此，本研究將選用我科40例耐多藥肺結核患者進行分析，具體報告內容如下。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

選擇2018年6月到2020年6月我科收治的耐多藥肺結核患者40例展開研究，分組方式為隨機數表法，組間分布為實驗組(n=20)與參照組(n=20)。實驗組耐多藥肺結核患者男性8例，女性12例，年齡范圍為33-68周歲，平均年齡(55.27±1.35)周歲，病程范圍為5-29個月，平均病程(14.23±1.52)個月。參照組耐多藥肺結核患者男性7例，女性13例，年齡范圍為32-69周歲，平均年齡(55.38±1.31)周歲，病程范圍為6-30個月，平均病程(14.52±1.38)個月。兩組耐多藥肺結核患者在年齡、性別等一般資料方面，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)患者的年齡在18-70歲之間；(2)藥敏試驗的結果顯示，對左氧氟沙星敏感；(3)通過胸片檢查發(fā)現患者的肺部存在結核病變，且臨床診斷符合肺結核的臨床診斷標準；(4)患者及家屬同意簽署知情同意書。

排除標準：(1)患者對于左氧氟沙星、帕司煙肼片等具有過敏史或對以上藥物不敏感；(2)患者存在嚴重的心血管系統(tǒng)疾病、肝腎功能損害等癥狀；(3)患者存在明顯的血常規(guī)各項指標異常；(4)患者患有惡性腫瘤疾?。?5)妊娠期或哺乳期的女性患者；(6)患者在12周內參加過其他的臨床試驗；(7)艾滋病患者；(8)患者拒絕簽署知情同意書。

1.2方法

參照組耐多藥肺結核患者采用常規(guī)治療的方式，選擇的藥物為：帕司煙肼片(生產廠家：重慶華邦制藥股份有限公司，生產批號：國藥準字 H50022019)，0.3g/次，1次/天，6個月為一個療程。

實驗組耐多藥肺結核患者則采用左氧氟沙星進行治療，選擇的藥物為：左氧氟沙星(生產廠家：第一三制藥有限公司，生產批號：國藥準字 H20040091)，0.1g/次，3次/天，6個月為一個療程。

兩組耐多藥肺結核患者在治療期間定時進行痰液的微生物學檢查，如果檢查結果轉成陰性，證明治療有效。

1.3觀察指標

比較兩組耐多藥肺結核患者治療后的肺功能水平、治療有效率及不良反應發(fā)生率。臨床效果評定包括顯效、有效及無效。評判標準：(1)顯效：耐多藥肺結核患者的痰檢為陰性，病灶完全吸收，空洞完全閉合；(2)有效：耐多藥肺結核患者的痰檢為陰性，病灶有所減少，空洞面積有所減少；(3)無效：耐多藥肺結核患者的痰檢為陽性，病灶及空洞沒改變?？傆行?顯效率+有效率。治療有效率越高，證明治療效果越好。不良反應發(fā)生率主要包括：頭暈、惡心、肝功能損害及尿常規(guī)異常。不良反應發(fā)生率=頭暈發(fā)生率+惡心發(fā)生率+肝功能損害發(fā)生率+尿常規(guī)異常發(fā)生率。不良反應發(fā)生率越低，證明治療效果越好。比較兩組耐多藥肺結核患者在治療后的兩個月、四個月及八個月的痰結核菌轉陰情況，痰結核菌轉陰患者的數量越多，證明治療效果越好。

1.4統(tǒng)計學分析

對兩組耐多藥肺結核病患者的相關數據應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，耐多藥肺結核評分實施t檢驗形式校準，用(均數±標準差)表示，治療效果、痰結核菌轉陰情況及不良反應發(fā)生率用卡方檢驗進行校準，用(n%)表示，P<0.05有統(tǒng)計學意義，反之無意義。

2 結果

2.1兩組耐多藥肺結核患者治療后肺功能指標比較

對比兩組耐多藥肺結核患者治療后肺功能相關指標，同參照組耐多藥肺結核患者相比，治療后，實驗組耐多藥肺結核患者的相關指標更好，兩者差異明顯(P<0.05)。(見表1)

表1 兩組耐多藥肺結核患者肺功能指標比較

2.2兩組耐多藥肺結核患者臨床應用效果比較

對比兩組耐多藥肺結核患者臨床應用效果情況(見表2),實驗組耐多藥肺結核患者臨床治療效果(95.00%)高于參照組患者(45.00%)，兩者差異明顯(P<0.05)。

表2 兩組耐多藥肺結核患者臨床應用效果比較[n(%)]

2.3兩組耐多藥肺結核患者不良反應發(fā)生率比較

對比兩組耐多藥肺結核患者不良反應發(fā)生率情況(見表3),實驗組耐多藥肺結核患者臨床治療效果(20.00%)高于參照組患者(65.00%)，兩者差異明顯(P<0.05)。

表3 兩組耐多藥肺結核患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

2.4兩組耐多藥肺結核患者痰結核菌轉陰情況比較

對比兩組耐多藥肺結核患者痰結核菌轉陰情況(見表4),實驗組耐多藥肺結核患者治療后的兩個月、四個月及八個月的痰結核菌轉陰情況明顯優(yōu)于參照組患者，兩者差異明顯(P<0.05)。

表4 兩組耐多藥肺結核患者痰結核菌轉陰情況比較[n(%)]

3 討論

近些年，伴隨環(huán)境污染加重，這也使得肺結核發(fā)病率呈現出遞增趨勢，嚴重影響機體臟器功能，進而影響患者的生活質量，同時也威脅患者的生命安全。肺結核是一種常見的、嚴重危害人類健康的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，對于患者的機體產生較大的影響，其主要通過呼吸道進行傳染，且具有較強的傳染性，如果不及時進行隔離治療等，則會導致病情的進一步加劇，肺結核主要包括纖維結節(jié)型肺結核、空洞性肺結核、滲出性肺結核等，作為一種可以治愈的呼吸系統(tǒng)疾病，該病的治療周期較長，一般為6個月左右[3-4]。目前臨床中，對于肺結核疾病的治療，主要以藥物治療為主，由于臨床上，用藥劑量的不合理、給藥不規(guī)律及治療周期不夠等，均能導致患者的病情進一步惡化，而使用某一種治療肺結核的藥物時間過長，容易導致結核桿菌對其產生一定的耐藥性，使治療效果降低，甚至有一部分患者由肺結核發(fā)展成耐多藥肺結核，為患者的身體健康及日常生活帶來很大的困擾。耐多藥肺結核作為肺結核的主要類型之一，同時也是一種較為頑固的結核病，結核分枝桿菌至少涉及到兩種抗結核藥，可以通過呼吸道進行傳播，主要表現為胸部疼痛以及咯血，這一疾病不僅治療難度較大，在患者進行長期的抗結核病治療后，通常會出現呼吸道免疫能力下降、肺部空洞等情況，對患者的呼吸系統(tǒng)產生較大的影響。耐多藥肺結核通常是因濫用藥物等原因導致，所以合理用藥是治療這一疾病的重點和難點。在耐多藥肺結核治療中，喹諾酮類藥物治療效果確切。左氧氟沙星作為一種喹諾酮類藥物，其作為廣譜抗菌藥物之一，同時也是氧氟沙星的左旋體，能夠有效抑制活性菌的DNA復制及合成，進而使DNA復制出現結節(jié)與松弛現象，DNA復制末期結核桿菌由于DNA無法復制轉率，進而出現降解死亡現象，進而實現抗結核桿菌的目的，具備較高的安全性，具有較好的抗菌性，可以促進細菌死亡進程，將結核分枝桿菌有效殺滅，在近年來對于耐多藥肺結核的治療有著較好的效果。左氧氟沙星可以直接作用于結核菌細胞壁，提高藥物殺菌性。而相關的報道表明，左氧氟沙星與其他藥物相比，更容易被吸收，半衰期更短，且具有較好的穿透性。同時，根據研究表明，左氧氟沙星對肝功能的損傷程度較小，通?；颊呔哂休^好的耐受性，安全性較高。而帕司煙肼片，主要通過將帕司煙肼水解成異煙肼和氨基水楊酸等方式來達到滅菌的效果，但該種方式的不良反應較明顯，臨床治療效果較差[5]。因此，在耐多藥肺結核病的臨床治療中，更加提倡左氧氟沙星的治療方法。

本研究將用左氧氟沙星及帕司煙肼片來治療耐多藥肺結核病，結果顯示，實驗組耐多藥肺結核患者的肺功能水平、痰結核菌轉陰情況及治療有效率優(yōu)于參照組患者，實驗組患者等的不良反應發(fā)生率低于參照組患者，兩者存在明顯差異(P<0.05)。

綜上所述，本研究用左氧氟沙星治療耐多藥肺結核病，其臨床效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高治療的有效率的同時，降低不良反應發(fā)生率。因此，左氧氟沙星在耐多藥肺結核病的治療方面、效果明顯、安全性高，具有較高的應用價值，可以作為耐多藥肺結核病的首選治療方案之一。