黃承國

(山東省鄆城縣人民醫(yī)院結(jié)核病科 山東 菏澤 274700)

肺結(jié)核是一種由于結(jié)核分枝桿菌感染而引起的呼吸系統(tǒng)疾病，同時也是常見傳染性疾病之一，不僅發(fā)病率高，而且具有較強(qiáng)的傳染性，對人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，病灶主要集中在肺組織、氣管、支氣管等部位，其主要臨床表現(xiàn)為肺部感染，主要以胸部CT為診斷標(biāo)準(zhǔn)。在臨床中，耐多藥肺結(jié)核作為肺結(jié)核的常見類型之一，通常是因未科學(xué)、規(guī)律地接受抗結(jié)核治療，同時未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑應(yīng)用抗結(jié)核藥物等原因?qū)е?，耐多藥肺結(jié)核主要是指對于兩種或兩種以上抗結(jié)核藥物具有耐藥性的肺結(jié)核病，由于其具有耐藥性，因此，其具有治療方法相對復(fù)雜，治療費(fèi)用較高、容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1]。這一疾病相比于普通肺結(jié)核更加嚴(yán)重，而且治愈困難，加上因治療時間延長，所以傳染期較長，病情久治未愈，容易傳染他人，不僅影響患者及家人健康，同時也威脅社會安全。對于這一疾病來說，臨床傳統(tǒng)治療方式選用一線抗結(jié)核藥物，但整體療效一般，需要對更加有效的治療方案進(jìn)行探尋。據(jù)資料記載，喹諾酮類藥物對于結(jié)核分枝桿菌有著較好的抑菌作用，在臨床治療中有著較高的使用率，例如，左氧氟沙星、莫西沙星等藥物，但由于莫西沙星具有一定的不良反應(yīng)，因此，近年來，多用左氧氟沙星對耐多藥肺結(jié)核疾病進(jìn)行治療[2]。左氧氟沙星在呼吸道感染或泌尿系統(tǒng)感染疾病治療中應(yīng)用廣泛，可以有效殺滅耐多藥肺結(jié)核桿菌，因此可以取得良好效果。鑒于此，本研究將選用我科40例耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行分析，具體報告內(nèi)容如下。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

選擇2018年6月到2020年6月我科收治的耐多藥肺結(jié)核患者40例展開研究，分組方式為隨機(jī)數(shù)表法，組間分布為實(shí)驗(yàn)組(n=20)與參照組(n=20)。實(shí)驗(yàn)組耐多藥肺結(jié)核患者男性8例，女性12例，年齡范圍為33-68周歲，平均年齡(55.27±1.35)周歲，病程范圍為5-29個月，平均病程(14.23±1.52)個月。參照組耐多藥肺結(jié)核患者男性7例，女性13例，年齡范圍為32-69周歲，平均年齡(55.38±1.31)周歲，病程范圍為6-30個月，平均病程(14.52±1.38)個月。兩組耐多藥肺結(jié)核患者在年齡、性別等一般資料方面，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者的年齡在18-70歲之間；(2)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果顯示，對左氧氟沙星敏感；(3)通過胸片檢查發(fā)現(xiàn)患者的肺部存在結(jié)核病變，且臨床診斷符合肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)患者及家屬同意簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者對于左氧氟沙星、帕司煙肼片等具有過敏史或?qū)σ陨纤幬锊幻舾校?2)患者存在嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病、肝腎功能損害等癥狀；(3)患者存在明顯的血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)異常；(4)患者患有惡性腫瘤疾?。?5)妊娠期或哺乳期的女性患者；(6)患者在12周內(nèi)參加過其他的臨床試驗(yàn)；(7)艾滋病患者；(8)患者拒絕簽署知情同意書。

1.2方法

參照組耐多藥肺結(jié)核患者采用常規(guī)治療的方式，選擇的藥物為：帕司煙肼片(生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字 H50022019)，0.3g/次，1次/天，6個月為一個療程。

實(shí)驗(yàn)組耐多藥肺結(jié)核患者則采用左氧氟沙星進(jìn)行治療，選擇的藥物為：左氧氟沙星(生產(chǎn)廠家：第一三制藥有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字 H20040091)，0.1g/次，3次/天，6個月為一個療程。

兩組耐多藥肺結(jié)核患者在治療期間定時進(jìn)行痰液的微生物學(xué)檢查，如果檢查結(jié)果轉(zhuǎn)成陰性，證明治療有效。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組耐多藥肺結(jié)核患者治療后的肺功能水平、治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床效果評定包括顯效、有效及無效。評判標(biāo)準(zhǔn)：(1)顯效：耐多藥肺結(jié)核患者的痰檢為陰性，病灶完全吸收，空洞完全閉合；(2)有效：耐多藥肺結(jié)核患者的痰檢為陰性，病灶有所減少，空洞面積有所減少；(3)無效：耐多藥肺結(jié)核患者的痰檢為陽性，病灶及空洞沒改變?？傆行?顯效率+有效率。治療有效率越高，證明治療效果越好。不良反應(yīng)發(fā)生率主要包括：頭暈、惡心、肝功能損害及尿常規(guī)異常。不良反應(yīng)發(fā)生率=頭暈發(fā)生率+惡心發(fā)生率+肝功能損害發(fā)生率+尿常規(guī)異常發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率越低，證明治療效果越好。比較兩組耐多藥肺結(jié)核患者在治療后的兩個月、四個月及八個月的痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰情況，痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰患者的數(shù)量越多，證明治療效果越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

對兩組耐多藥肺結(jié)核病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，耐多藥肺結(jié)核評分實(shí)施t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，治療效果、痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰情況及不良反應(yīng)發(fā)生率用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行校準(zhǔn)，用(n%)表示，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，反之無意義。

2 結(jié)果

2.1兩組耐多藥肺結(jié)核患者治療后肺功能指標(biāo)比較

對比兩組耐多藥肺結(jié)核患者治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)，同參照組耐多藥肺結(jié)核患者相比，治療后，實(shí)驗(yàn)組耐多藥肺結(jié)核患者的相關(guān)指標(biāo)更好，兩者差異明顯(P<0.05)。(見表1)

表1 兩組耐多藥肺結(jié)核患者肺功能指標(biāo)比較

2.2兩組耐多藥肺結(jié)核患者臨床應(yīng)用效果比較

對比兩組耐多藥肺結(jié)核患者臨床應(yīng)用效果情況(見表2),實(shí)驗(yàn)組耐多藥肺結(jié)核患者臨床治療效果(95.00%)高于參照組患者(45.00%)，兩者差異明顯(P<0.05)。

表2 兩組耐多藥肺結(jié)核患者臨床應(yīng)用效果比較[n(%)]

2.3兩組耐多藥肺結(jié)核患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對比兩組耐多藥肺結(jié)核患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況(見表3),實(shí)驗(yàn)組耐多藥肺結(jié)核患者臨床治療效果(20.00%)高于參照組患者(65.00%)，兩者差異明顯(P<0.05)。

表3 兩組耐多藥肺結(jié)核患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.4兩組耐多藥肺結(jié)核患者痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰情況比較

對比兩組耐多藥肺結(jié)核患者痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰情況(見表4),實(shí)驗(yàn)組耐多藥肺結(jié)核患者治療后的兩個月、四個月及八個月的痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰情況明顯優(yōu)于參照組患者，兩者差異明顯(P<0.05)。

表4 兩組耐多藥肺結(jié)核患者痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰情況比較[n(%)]

3 討論

近些年，伴隨環(huán)境污染加重，這也使得肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增趨勢，嚴(yán)重影響機(jī)體臟器功能，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量，同時也威脅患者的生命安全。肺結(jié)核是一種常見的、嚴(yán)重危害人類健康的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，對于患者的機(jī)體產(chǎn)生較大的影響，其主要通過呼吸道進(jìn)行傳染，且具有較強(qiáng)的傳染性，如果不及時進(jìn)行隔離治療等，則會導(dǎo)致病情的進(jìn)一步加劇，肺結(jié)核主要包括纖維結(jié)節(jié)型肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、滲出性肺結(jié)核等，作為一種可以治愈的呼吸系統(tǒng)疾病，該病的治療周期較長，一般為6個月左右[3-4]。目前臨床中，對于肺結(jié)核疾病的治療，主要以藥物治療為主，由于臨床上，用藥劑量的不合理、給藥不規(guī)律及治療周期不夠等，均能導(dǎo)致患者的病情進(jìn)一步惡化，而使用某一種治療肺結(jié)核的藥物時間過長，容易導(dǎo)致結(jié)核桿菌對其產(chǎn)生一定的耐藥性，使治療效果降低，甚至有一部分患者由肺結(jié)核發(fā)展成耐多藥肺結(jié)核，為患者的身體健康及日常生活帶來很大的困擾。耐多藥肺結(jié)核作為肺結(jié)核的主要類型之一，同時也是一種較為頑固的結(jié)核病，結(jié)核分枝桿菌至少涉及到兩種抗結(jié)核藥，可以通過呼吸道進(jìn)行傳播，主要表現(xiàn)為胸部疼痛以及咯血，這一疾病不僅治療難度較大，在患者進(jìn)行長期的抗結(jié)核病治療后，通常會出現(xiàn)呼吸道免疫能力下降、肺部空洞等情況，對患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生較大的影響。耐多藥肺結(jié)核通常是因?yàn)E用藥物等原因?qū)е?，所以合理用藥是治療這一疾病的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在耐多藥肺結(jié)核治療中，喹諾酮類藥物治療效果確切。左氧氟沙星作為一種喹諾酮類藥物，其作為廣譜抗菌藥物之一，同時也是氧氟沙星的左旋體，能夠有效抑制活性菌的DNA復(fù)制及合成，進(jìn)而使DNA復(fù)制出現(xiàn)結(jié)節(jié)與松弛現(xiàn)象，DNA復(fù)制末期結(jié)核桿菌由于DNA無法復(fù)制轉(zhuǎn)率，進(jìn)而出現(xiàn)降解死亡現(xiàn)象，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗結(jié)核桿菌的目的，具備較高的安全性，具有較好的抗菌性，可以促進(jìn)細(xì)菌死亡進(jìn)程，將結(jié)核分枝桿菌有效殺滅，在近年來對于耐多藥肺結(jié)核的治療有著較好的效果。左氧氟沙星可以直接作用于結(jié)核菌細(xì)胞壁，提高藥物殺菌性。而相關(guān)的報道表明，左氧氟沙星與其他藥物相比，更容易被吸收，半衰期更短，且具有較好的穿透性。同時，根據(jù)研究表明，左氧氟沙星對肝功能的損傷程度較小，通?；颊呔哂休^好的耐受性，安全性較高。而帕司煙肼片，主要通過將帕司煙肼水解成異煙肼和氨基水楊酸等方式來達(dá)到滅菌的效果，但該種方式的不良反應(yīng)較明顯，臨床治療效果較差[5]。因此，在耐多藥肺結(jié)核病的臨床治療中，更加提倡左氧氟沙星的治療方法。

本研究將用左氧氟沙星及帕司煙肼片來治療耐多藥肺結(jié)核病，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組耐多藥肺結(jié)核患者的肺功能水平、痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)陰情況及治療有效率優(yōu)于參照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者等的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組患者，兩者存在明顯差異(P<0.05)。

綜上所述，本研究用左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核病，其臨床效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高治療的有效率的同時，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。因此，左氧氟沙星在耐多藥肺結(jié)核病的治療方面、效果明顯、安全性高，具有較高的應(yīng)用價值，可以作為耐多藥肺結(jié)核病的首選治療方案之一。