龔錫奎

(嘉祥縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272400)

脊柱骨折屬于骨科常見(jiàn)疾病，患者骨折后，脊柱功能、神經(jīng)功能等均會(huì)受到不同程度影響，加之骨折所造成的疼痛感，因此，患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。為加快患者骨折恢復(fù)速度，提升其預(yù)后效果，采用行之有效的干預(yù)手段非常必要。本研究對(duì)經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)在脊柱骨折中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行討論、分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

脊柱骨折患者，為本研究選入對(duì)象。2019.08至2021.07，為本研究起始、結(jié)束時(shí)間。共納入72例患者。將患者分至不同組別，以其入院先后順序?yàn)楦鶕?jù)。其中36例納入?yún)⒄战M。本組患者男女比例為19:17。年齡上限為75歲。年齡下限為44歲。均值(57.45±2.53)歲。其中36例納入試驗(yàn)組。本組患者男女比例為17:19。年齡上限為76歲。年齡下限為45歲。均值(57.63±2.44)歲。兩組脊柱骨折患者常規(guī)資料檢驗(yàn)后，波動(dòng)性較小，P>0.05，研究?jī)r(jià)值存在。

納入要求：(1)無(wú)藥物過(guò)敏患者。(2)手術(shù)耐受患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有骨質(zhì)疏松癥患者。(2)伴有神經(jīng)功能損傷患者。(3)認(rèn)知障礙患者。(4)脊柱存在畸形患者。

1.2方法

參照組：施以患者開(kāi)放內(nèi)固定術(shù)，具體表述如下：(1)囑患者采取俯臥位，予以患者氣管插管。麻醉方式選擇全身麻醉。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，包括心率、血壓等。(2)在患者胸部、髖部墊置一軟墊。根據(jù)X線(xiàn)成像，確定手術(shù)切口。將患者皮膚切開(kāi)口，分離皮下組織。充分暴露損傷部位。(3)定位脊柱損傷的兩端部位，置入椎弓根釘。對(duì)連接桿進(jìn)行固定處理。最后放置引流管，縫合切口。

試驗(yàn)組：施以患者經(jīng)皮椎弓根微創(chuàng)手術(shù)，詳細(xì)內(nèi)容如下：(1)囑患者采取俯臥位，行氣管插管。予以患者全身麻醉。同時(shí)，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。(2)將軟墊置于患者胸部、髖部下方。根據(jù)X線(xiàn)檢查，標(biāo)記損傷脊柱。(3)將標(biāo)記部位作為手術(shù)切口。借助于C臂機(jī)，應(yīng)用弓根穿刺錐，對(duì)病灶部位進(jìn)行穿刺。(4)更換長(zhǎng)導(dǎo)針，向椎體前深入。當(dāng)?shù)竭_(dá)椎體前1/3部位后，對(duì)深度、位置進(jìn)行判斷。(5)釘?shù)纼?nèi)旋入椎弓根螺釘。再借助于C臂機(jī)，置入其余4枚螺釘。置入方式均相同。(6)預(yù)先將釘棒彎折，并將其插入其中。同時(shí)，將螺帽擰緊。對(duì)固定情況、復(fù)位情況進(jìn)行確認(rèn)。無(wú)任何問(wèn)題后，作縫合處理。

1.3觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)、分析兩組脊柱骨折患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。選擇SF-36生活質(zhì)量評(píng)分表。對(duì)社會(huì)功能、生理功能、情感職能、活力等4方面內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分越高，代表患者各項(xiàng)功能越優(yōu)異。

(2)評(píng)定評(píng)兩組脊柱骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛評(píng)分。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)即手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。

(3)記錄兩組脊柱骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況。包括血栓、感染、傷口滲血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)兩組脊柱骨折患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分

結(jié)果可見(jiàn)，術(shù)前，兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)較大區(qū)別，P>0.05。術(shù)后，試驗(yàn)組社會(huì)功能、生理功能、情感職能、活力等評(píng)分均比參照組大，P<0.05。(見(jiàn)表1)

表1 統(tǒng)計(jì)兩組脊柱骨折患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分

2.2統(tǒng)計(jì)兩組脊柱骨折患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛評(píng)分

試驗(yàn)組、參照組住院時(shí)間依次為(8.63±1.74)天、(14.63±1.67)天。T值=14.9269，P值=0.0000。

兩組術(shù)中出血量依次為(84.63±11.32)毫升、(135.63±12.65)毫升。T值=18.0260，P值=0.0000。

兩組手術(shù)時(shí)間依次為(58.42±4.63)分鐘、(60.04±4.11)分鐘。T值=1.5700，P值=0.1209。

兩組疼痛評(píng)分依次為(3.16±0.64)分、(4.82±0.72)分。T值=10.3391，P值=0.0000。

結(jié)果可見(jiàn)，兩組手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)價(jià)值，P>0.05。試驗(yàn)組住院時(shí)間、術(shù)中出血量均少于參照組，疼痛評(píng)分低于參照組，P<0.05。

2.3統(tǒng)計(jì)兩組脊柱骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組：傷口滲血1例，占比：2.77%。感染1例，占比：2.77%。未見(jiàn)血栓病例?？偘l(fā)生率：5.55%(2/36)。

參照組組：傷口滲血4例，占比：11.11%。感染3例，占比：8.33%。血栓1例，占比：2.77%?？偘l(fā)生率：22.22%(8/36)。

X2值=4.1806，P值=0.0408。

結(jié)果可見(jiàn)，試驗(yàn)組血栓、感染、傷口滲血等不并發(fā)癥發(fā)生概率較參照組更低，P<0.05。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著社會(huì)發(fā)展速度加快，交通運(yùn)輸、高空作業(yè)等造成脊柱骨折的概率越來(lái)越高。如果沒(méi)有及時(shí)采取干預(yù)手段，則患者脊柱生理功能將會(huì)受到影響，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量。情況嚴(yán)重時(shí)，還存在導(dǎo)致患者癱瘓、死亡的可能[2]。臨床治療脊柱骨折主要對(duì)損傷脊柱進(jìn)行固定、復(fù)位。當(dāng)患者脊柱高度、穩(wěn)定性恢復(fù)后，患者神經(jīng)功能受損情況可得到改善，進(jìn)而促進(jìn)其生活質(zhì)量提升。傳統(tǒng)開(kāi)放性?xún)?nèi)固定術(shù)在臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，并且操作簡(jiǎn)單。雖然該種手術(shù)方式復(fù)位、固定效果良好，但是創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后疼痛感較為強(qiáng)烈，并且易誘發(fā)一些列并發(fā)癥[3-4]。

經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有微創(chuàng)特征，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的弊端。借助于C臂機(jī)的透視、定位功能，可有效減少術(shù)中創(chuàng)傷，在提升手術(shù)安全性方面作用突出。不僅如此，該種手術(shù)方式可使受傷椎體復(fù)位，進(jìn)而促進(jìn)脊椎生理角度恢復(fù)。在此情況下，骨折椎體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的可得到有效保護(hù)[5]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)而言，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷性更小，出血更少，固定復(fù)位效果更好。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生概率、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均比參照組優(yōu)異，P<0.05。

總而言之，實(shí)施脊柱骨折治療時(shí)，選擇經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)，可加快患者恢復(fù)速度，有利于減少其術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)用價(jià)值確切。