周金蓮

(新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院/檢驗(yàn)科 新疆 烏魯木齊 830054)

兒童肺炎臨床發(fā)病率高，有感染性肺炎與非感染性肺炎兩種類型，病原體較多，其中細(xì)菌檢出率最高，最為常見(jiàn)，是嬰幼兒時(shí)期較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，危害大，影響患兒身心健康[1]。該病典型疾病癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘息、呼吸困難，病情程度各不相同，差異較大，需及時(shí)給予對(duì)癥、對(duì)因治療，減輕癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)[2]。病原體感染是引起兒童肺炎的主要原因，因此在對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)首先需要進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)對(duì)患兒采取對(duì)癥治療、預(yù)防并發(fā)癥[3]。由于患兒病原體感染類型不同，尤其是細(xì)菌病原體感染，需要采用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，在用藥方面存在較大差異[4]。為此，抗菌治療前需進(jìn)行病原學(xué)檢查，明確細(xì)菌病原體后通過(guò)細(xì)菌耐藥試驗(yàn)，選擇有效藥物給予治療，獲得理想的治療效果[5]。本研究選取2021年8月到2022年2月收治肺炎患兒48例，對(duì)病原體分布情況以及細(xì)菌耐藥性進(jìn)行探析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取兒童肺炎患兒作為研究對(duì)象，病例數(shù)48例，病例選取時(shí)間2021年8月到2022年2月。男25例，女23例；年齡31d-10歲，平均(5.15±0.34)歲；病程2-8d，平均(5.24±1.02)d?；純杭议L(zhǎng)對(duì)研究知情同意，簽署《知情同意書》。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒因發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難入院，胸部X線片顯示肺組織改變，初步診斷為兒童肺炎；②病情穩(wěn)定；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾??；②先天性肺發(fā)育不良；③精神疾病患兒；④依從性差，無(wú)法完成標(biāo)本采集取樣。

1.2方法

對(duì)肺炎患兒進(jìn)行病原體檢測(cè)，檢測(cè)前將初步診斷如實(shí)告知患兒家長(zhǎng)，并說(shuō)明、解釋病原體檢測(cè)具體操作、意義、費(fèi)用等，征得同意。病原體檢測(cè)：①采集痰液標(biāo)本：護(hù)理人員在患兒入院后24h內(nèi)，使用生理鹽水對(duì)其口腔進(jìn)行徹底清洗，將一次性吸痰管經(jīng)口插入氣道8-12cm，應(yīng)用負(fù)壓原理吸入痰液。痰液標(biāo)本采集后使用低倍顯微鏡觀察，白細(xì)胞≥25個(gè)、上皮細(xì)胞≤10個(gè)，視為合格痰液標(biāo)本。②咽拭子：患兒入院48內(nèi)，護(hù)理人員對(duì)其口腔進(jìn)行徹底清洗(生理鹽水)。對(duì)患兒舌部使用壓舌板輕壓，應(yīng)用一次性拭子對(duì)其咽、兩側(cè)腭弓部進(jìn)行迅速擦拭，采集脫落細(xì)胞。將咽拭子放入無(wú)菌試管中密封保存。咽拭子采集完成后2h內(nèi)送檢，做病原體核酸檢測(cè)。③細(xì)菌培養(yǎng)：將痰液標(biāo)本在血液平板上接種18-24h，使用梅里埃VITEK 2型全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)，系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌菌株進(jìn)行鑒定。提純痰液標(biāo)本中的細(xì)菌，對(duì)確定后的細(xì)菌病原體進(jìn)行細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，抗生素藥物選擇青霉素、紅霉素、克林霉素、頭孢吡肟、慶大霉素、氨芐西林、萬(wàn)古霉素、左氧氟沙星、頭孢西丁、阿莫西林、亞胺培南、四環(huán)素。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并分析兒童肺炎患兒病原體分布情況，以及細(xì)菌耐藥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兒童肺炎患兒病原體分布情況

細(xì)菌耐藥試驗(yàn)結(jié)果，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、氨芐西林、四環(huán)素耐藥性較高，分別為90.00%、80.00%、80.00%、70.00。肺炎克雷伯菌對(duì)青霉素、氨芐西林耐藥性較高，分別為88.24%、82.35%。大腸埃希菌對(duì)青霉素、氨芐西林耐藥性較高，分別為75.00%、66.67%。肺炎鏈球菌對(duì)青霉素、紅霉素、四環(huán)素耐藥性較高，分別為100.00%、100.00%、100.00%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢吡肟、慶大霉素耐藥性較高，90.00%和80.00%。檢出細(xì)菌病原體對(duì)各種抗感染藥物耐48例兒童肺炎患兒檢出病原體52株，全部為細(xì)菌病原體。細(xì)菌病原體分布情況：肺炎克雷伯菌檢出17株(32.59%)、大腸埃希菌檢出12株(23.08%)、鮑曼不動(dòng)桿菌檢出10株(19.23%)、金黃色葡萄菌檢出10株(19.23%)、肺炎鏈球菌檢出3株(5.77%)。兒童肺炎患兒病原體檢出株數(shù)以及分布情況，見(jiàn)表1。

表1 兒童肺炎患兒病原體分布情況[n、%]

2.2 細(xì)菌耐藥性情況

青霉素9(90.00)15(88.24)9(75.00)3(100.00)1(10.00)紅霉素8(80.00)3(17.65)1(8.33)3(100.00)1(10.00)克林霉素3(30.00)2(11.76)2(16.67)1(33.33)1(10.00)頭孢吡肟2(20.00)3(17.65)1(8.33)1(33.33)9(90.00)慶大霉素1(10.00)4(23.53)0(0.00)0(0.00)8(80.00)氨芐西林8(80.00)14(82.35)8(66.67)1(33.33)2(20.00)萬(wàn)古霉素0(0.00)1(5.88)0(0.00)0(0.00)1(10.00)左氧氟沙星2(20.00)2(11.76)2(16.67)1(33.33)1(10.00)頭孢西丁3(30.00)2(11.76)1(8.33)1(33.33)1(10.00)阿莫西林1(10.00)1(5.88)1(8.33)1(33.33)1(10.00)亞胺培南1(10.00)0(0.00)2(16.67)0(0.00)2(20.00)四環(huán)素7(70.00)2(11.76)1(8.33)3(100)1(10.00)

藥性情況，如表2所示。

表2 細(xì)菌耐藥性情況[n(%)]

3 討論

兒童肺炎作為嬰幼兒時(shí)期高發(fā)病、常見(jiàn)病，在北方地區(qū)冬春季常有發(fā)生，是我國(guó)嬰幼兒死亡的主要原因之一[6]。兒童肺炎的病因主要是病原體感染，例如細(xì)菌感染，引起肺部炎癥，造成患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等[7-8]。兒童肺炎的臨床治療一般實(shí)施綜合療法，治療根本目的是對(duì)炎癥進(jìn)行有效控制，并改善通氣功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[9-10]。治療中經(jīng)常需要對(duì)患兒使用抗生素類藥物，而我國(guó)臨床以往存在抗生素濫用情況，導(dǎo)致耐藥菌株出現(xiàn)，降低抗生素類藥物的實(shí)際使用效果[11]。為此，在使用抗生素類藥物時(shí)，首先需要對(duì)患兒進(jìn)行病原體檢測(cè)，明確具體的感染病原體。然后檢測(cè)出細(xì)菌病原體后，需做抗生物藥物的藥敏試驗(yàn)，使用對(duì)細(xì)菌病原體敏感的抗生素[12]。最后，對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)病原體的藥物治療基礎(chǔ)上，還需要針對(duì)患兒疾病癥狀給予對(duì)癥治療，可使用祛痰藥促進(jìn)患兒排痰，給予吸氧緩解其缺氧表現(xiàn)等。

研究中對(duì)48例兒童肺炎患兒進(jìn)行病原體檢測(cè)，共計(jì)檢測(cè)病原體52株，全部為細(xì)菌株數(shù)，包括肺炎克雷伯菌檢出17株(32.59%)、大腸埃希菌檢出12株(23.08%)、鮑曼不動(dòng)桿菌檢出10株(19.23%)、金黃色葡萄菌檢出10株(19.23%)、肺炎鏈球菌檢出3株(5.77%)。本次研究中兒童肺炎患者病原體檢測(cè)結(jié)果與既往研究存在一些差異，主要體現(xiàn)在病原體全部為細(xì)菌株，原因是醫(yī)院條件有限，不進(jìn)行病毒檢查，因此只有細(xì)菌株。同時(shí)，肺炎支原體與衣原體感染也是兒童肺炎的主要病因，而本研究中未檢測(cè)出肺炎支原體、衣原體。原因：研究中僅對(duì)48例兒童肺炎患兒進(jìn)行病原體檢測(cè)，研究樣本少，病原體檢出情況以及分布情況存在一定偶然性，不具備普遍、廣泛的代表性。兒童肺炎患兒生活地區(qū)以及環(huán)境狀況、自然氣候等與其他研究存在顯著差異，會(huì)影響兒童肺炎病原體分布情況。

細(xì)菌耐藥性情況分析，研究中共計(jì)檢出細(xì)菌病原體52株，對(duì)常用的抗生素藥物青霉素、紅霉素、克林霉素、頭孢吡肟、慶大霉素、氨芐西林、萬(wàn)古霉素、左氧氟沙星、頭孢西丁、阿莫西林、亞胺培南、四環(huán)素進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果顯示：金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥性90.00%、對(duì)紅霉素耐藥性80.00%、對(duì)氨芐西林耐藥性80.00%、對(duì)四環(huán)素耐藥性70.00%。對(duì)萬(wàn)古霉素、亞胺培南、阿莫西林耐藥性較低，藥物敏感性高。肺炎克雷伯菌對(duì)青霉素耐藥性88.24%、對(duì)氨芐西林耐藥性82.35%。對(duì)亞胺培南、四環(huán)素、萬(wàn)古霉素、了磷霉素耐藥性較低，藥物敏感性高。大腸埃希菌對(duì)青霉素耐藥性75.00%、對(duì)氨芐西林耐藥性66.67%。對(duì)萬(wàn)古霉素、紅霉素、左氧氟沙星、頭孢西丁、阿莫西林以及四環(huán)素耐藥性低，藥物敏感性高。肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥性100.00%，對(duì)紅霉素耐藥性100.00%，對(duì)四環(huán)素耐藥性100.00%。對(duì)克林霉素、頭孢吡肟、慶大霉素、萬(wàn)古霉素、亞胺培南耐藥性低，藥物敏感性高。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢吡肟、慶大霉素耐藥性較高，為90.00%和80.00%?？傮w上看，兒童肺炎細(xì)菌耐藥性較高的藥物是青霉素、紅霉素以及氨芐西林。耐藥性較低的藥物是萬(wàn)古霉素、阿莫西林?？赡芘c青霉素、紅霉素臨床應(yīng)用較多有關(guān)。

綜上所述，兒童肺炎病原體主要是細(xì)菌，在用藥時(shí)需結(jié)合病原體檢測(cè)結(jié)果與藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適藥物。