王 瑞 張令鵬

(濟(jì)寧市第三人民醫(yī)院/濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院/超聲醫(yī)學(xué)科 山東 濟(jì)寧 272100)

異位妊娠是婦產(chǎn)科的一種常見病、多發(fā)病，主要指的是孕卵著床于宮腔外，又被稱之為“宮外孕”[1]。在異位妊娠患者中，輸卵管妊娠是比較常見的一種類型，以陰道不規(guī)則流血、下腹部疼痛等癥狀為主要表現(xiàn)，若不及時治療，隨著病情的進(jìn)展，可出現(xiàn)休克、暈厥等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全[2]。當(dāng)前在診斷異位妊娠時，超聲檢查是常用的一種方法，包括經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲，但是不同檢查方法的診斷效果也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2020年2月-2021年8月期間收治的90例異位妊娠患者為研究對象，停經(jīng)時間30-82d，平均(55.6±7.4)d，年齡23-43歲，平均(32.6±5.3)歲，其中25例為初產(chǎn)婦、65例為經(jīng)產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合異位妊娠臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且與血尿絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin， HCG)水平、尿妊娠試驗、臨床體征以及癥狀等檢查確診；(2)臨床資料完善；(3)無檢查禁忌證；(4)患者意識清醒，可正常交流和溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他婦科疾病者；(2)嚴(yán)重精神異?；蛘咭庾R障礙者；(3)臨床資料缺失者；(4)不符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.2方法

1.2.1經(jīng)腹部超聲檢查

選擇GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率，一般為3.5-5MHz，檢查前，叮囑患者適量飲水，保持膀胱充盈，檢查時，取平臥位，使腹部充分暴露，在探頭上均勻涂抹耦合劑后，在患者恥骨聯(lián)合下腹部以上放置探頭，對患者進(jìn)行全方位掃描檢查，包括子宮、附件、盆腔以及腹部區(qū)等，在檢查的過程中，要對宮壁厚度、子宮形狀以及大小進(jìn)行觀察，了解附件區(qū)是否有包塊存在，對包塊的大小、形態(tài)等情況進(jìn)行查看，對腹腔是否存在積液進(jìn)行觀察，并且認(rèn)真記錄檢查結(jié)果。

1.2.2經(jīng)陰道超聲檢查

檢查前，告知患者排空膀胱，設(shè)置探頭頻率，通常為5-7MHz，檢查時，指導(dǎo)患者合理擺放體位，一般為膀胱截石位，在探頭表面均勻涂抹耦合劑后，將一次性避孕套套上，在患者陰道中緩慢置入探頭，進(jìn)行多角度旋轉(zhuǎn)檢查，對盆腔附件區(qū)有無包塊進(jìn)行重點觀察，對包塊形態(tài)大小、胎芽狀況、宮內(nèi)回聲、是否存在卵巢囊腫等進(jìn)行觀察記錄。

1.3觀察指標(biāo)

對比分析兩組診斷結(jié)果，包括誤診率、漏診率以及診斷準(zhǔn)確率，并且比較兩組的超聲影像學(xué)表現(xiàn)，包括宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、胚芽、附件包塊以及胎心等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

由SPSS20.0軟件分析，其中計數(shù)資料采用百分率(%)表示，組間對比行X2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方法診斷結(jié)果比較

與經(jīng)腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查的誤診率和漏診率均較低，且準(zhǔn)確率高，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方法診斷效果對比[n(%)]

2.2兩種檢查方法的超聲影像學(xué)表現(xiàn)比較

相比較經(jīng)腹部超聲檢查而言，經(jīng)陰道超聲檢查的宮內(nèi)假孕囊、附件包塊、盆腔積液、胚芽以及胎心檢出率均較高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩種檢查方法的超聲影像表現(xiàn)對比[n(%)]

2.3影像學(xué)圖像

在二維超聲檢查中，可見子宮體積輕度增大，內(nèi)膜增厚明顯，孕囊具有模糊的結(jié)構(gòu)；檢測附件區(qū)，可見子宮一側(cè)回聲高呈環(huán)狀，探及包塊，未破裂型圖像存在液性暗區(qū)，局部可見胎心搏動和胚芽，可探測附件區(qū)包塊，形態(tài)不規(guī)則，存在混合回聲，與卵巢有著模糊的界限，對于出現(xiàn)液性暗區(qū)的患者，可診斷為破裂型。同時，經(jīng)多普勒超聲檢查，可見附件區(qū)包塊，具有血流暗號，一些患者合并胎芽搏動。

3 討論

近年來，隨著人們性觀念的轉(zhuǎn)變，再加上諸多因素的影響，異位妊娠在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，與避孕失敗、輸卵管病變以及盆腔炎等有關(guān)[3]。通常情況下，異位妊娠可以分為兩種類型，分別是破裂型和未破裂型，其中后者早期癥狀較輕，不容易被患者察覺，隨著病情的進(jìn)展，可發(fā)展為破裂型，不僅加重治療難度，嚴(yán)重的情況下，還會危及患者生命安全[4]。所以，對于異位妊娠患者，早診斷、早治療，對控制病情進(jìn)展和改善患者預(yù)后有著極其重要的意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將患者的臨床體征、癥狀以及既往史作為基礎(chǔ)，再與輔助檢查如超聲檢查、生化檢查等相結(jié)合，可以提高異位妊娠的早期診斷準(zhǔn)確率。通過行超聲檢查，能夠?qū)颊卟∽儾课坏陌鼔K形態(tài)、大小以及有無破裂等進(jìn)行觀察，并且醫(yī)師將檢查結(jié)果作為基本依據(jù)，給予微創(chuàng)手術(shù)或者藥物治療，不僅可以使疾病的治療時間縮短，還能對疾病后遺癥進(jìn)行預(yù)防，避免損害機(jī)體，從而減輕患者痛苦。

在異位妊娠的超聲檢查中，經(jīng)腹部超聲檢查是常用的一種方法，能夠?qū)植拷馄士蚣苓M(jìn)行觀察，通過對患者的病變部位進(jìn)行多方位、多角度檢測，有助于及時對患者病情的輕重進(jìn)行了解，并且操作簡單，無禁忌證[5]。但是研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)腹部超聲檢查中，容易受到諸多因素的影響如腹壁脂肪、腹腔內(nèi)氣體等，降低診斷準(zhǔn)確率，尤其是一些包塊位置特殊、形態(tài)較小，不容易被察覺，從而出現(xiàn)誤診或者漏診[6]。而在經(jīng)陰道超聲檢查中，在患者的陰道內(nèi)穹隆、宮頸處放置超聲探頭，可以縮短與輸卵管卵巢之間的距離，對盆腔內(nèi)臟器的生理解剖框架進(jìn)行清洗框架，具有較高的辨別率，尤其是可以清洗顯示一些微小包塊。同時，與腹部超聲檢查相比，經(jīng)陰道超聲檢查可以及時發(fā)現(xiàn)患者子宮、輸卵管、盆腔等位置的微小病變，對血流信號的敏感度較高，能夠及時發(fā)現(xiàn)一些較小的積液和包塊，并且在檢查的過程中，不會受到腹腔氣體、脂肪等因素的影響，可以獲得清晰的圖像，提高檢出率[7-8]。此外，經(jīng)陰道超聲檢查，不需要患者提前憋尿，可以增加患者舒適度，提高檢查依從性[9-10]。

綜上所述，臨床上在診斷異位妊娠時，采用經(jīng)陰道超聲檢查，不僅具有操作簡單、無創(chuàng)性、可重復(fù)性好以及價格便宜等諸多優(yōu)點，還能獲得清晰的影像學(xué)圖像，使診斷準(zhǔn)確率提高，具有一定的推廣應(yīng)用價值。