王冬偉 王 晶

(濟寧市第三人民醫(yī)院/兗州區(qū)人民醫(yī)院/超聲醫(yī)學(xué)科 山東 濟寧 272100)

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是一種較為特殊的盆腔外子宮內(nèi)膜異位，其是指有活性的子宮內(nèi)膜，異位種植到腹壁上，其種植方式一般與手術(shù)有關(guān)。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥一般發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)后的一種并發(fā)癥。常見的臨床癥狀為腹壁切口出現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)的現(xiàn)象，從而引起周期性腹部疼痛，在月經(jīng)期間腹壁切口也會疼痛明顯。近幾年來，由于子宮手術(shù)以及剖宮產(chǎn)率逐漸增加，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率也隨之增加，對患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1]。本文特地對我院收治的90例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者的超聲診斷結(jié)果進行了研究，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機將我院2019年12月-2021年12月期間收治的90例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象，年齡24-45歲，平均(34.5±5.12)歲，以上患者為單發(fā)病灶。

1.2方法

對所有患者運用GELOGIGE9超聲診斷儀，其探頭頻率為7.5-10Hz的高頻線陣探頭，對其實施探測，如觀察到病灶，要對病灶的形狀、大小進行研究，還要對其邊界情況、深度以及回聲等情況進行檢查，以病灶大小為基礎(chǔ)，將其設(shè)置為病灶直徑<3cm組與病灶直徑≥3cm組。再運用彩色多普勒血流成像(CDFI)對其血流信號進行檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

由SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用t和X2檢驗計量與計數(shù)資料對比，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

病灶直徑<3cm組，病灶數(shù)量較多，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，但較病灶直徑≥3cm組少，血流信號很少，深度大部分在皮下脂肪組織部位；病灶直徑≥3cm組，其病灶數(shù)量較少，強回聲較少，外形大部分為不規(guī)則形態(tài)，血流信號豐富，無清晰邊界，深度在腹壁和筋膜全層。見表1。

表1 比較兩組超聲回聲情況

3 討論

近幾年來，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率較高，此類病癥也會像腫瘤一樣在身體內(nèi)進行轉(zhuǎn)移，但是子宮內(nèi)膜異位癥沒有像腫瘤一樣的浸潤性質(zhì)，所以這種病癥也被人們稱作是一種“良性癌癥”。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的主要發(fā)病人群為育齡婦女，是一種外在性子宮內(nèi)膜異位，和醫(yī)源性種植息息相關(guān)。此病癥一般在患者進行剖宮產(chǎn)手術(shù)后的36個月內(nèi)發(fā)生，有文獻報道[2]，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的潛伏期可長達21年。臨床上在對患者實施子宮手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)時，子宮內(nèi)膜在切口處散落種植，如存活下來，再加上卵巢激素的影響，則會出現(xiàn)分泌期、增殖期、剝脫性出血等變化。出血反復(fù)，再加上周圍組織纖維化則會致使患者出現(xiàn)局部腫塊，如局部發(fā)生炎性反應(yīng)，則會釋放出很多激肽類致痛物質(zhì)，此類物質(zhì)則會對患者的周圍神經(jīng)末梢感受器帶來刺激，從而產(chǎn)生疼痛感[3]。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者一般有經(jīng)腹部產(chǎn)科手術(shù)史，采用超聲對患者進行觀察，可見腫塊在患者月經(jīng)期間時會變大，對探頭施加壓力，患者會感覺疼痛明顯；在月經(jīng)過后，其腫塊會逐漸變小甚至消失，對探頭施加壓力，患者疼痛感會明顯減弱。

超聲檢查具有操作方便、重復(fù)檢查、價格低廉、無輻射無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確率較高等優(yōu)勢，是檢查腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的首選檢查方法。臨床上有研究報道[4]，超聲診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，其準(zhǔn)確率達82.7%。對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者采用超聲檢查，可以觀察到包塊的位置、形態(tài)、大小、層次以及內(nèi)部回聲情況，根據(jù)月經(jīng)周期也可以觀察到其動態(tài)的變化情況，可以對病情進行全方位的觀察和檢測。彩色多普勒超聲可以清晰看到二維超聲結(jié)構(gòu)圖像，也能將患者的血流動力學(xué)信息進行采集，展示出各個組織間的各個層次的情況，其顯示率與靈敏性較高，還能夠?qū)δ[塊是否侵入腹腔進行準(zhǔn)確判斷[5]，為患者的手術(shù)方案提供重要的參考依據(jù)。但是超聲檢查也具有一定的局限性，不能查看病灶的具體浸潤范圍，明確組織的粘連程度。超聲檢查腹壁子宮內(nèi)膜異位癥時，需要結(jié)合患者的病史情況，與炎性腫塊、膿腫、血腫、腹壁脂肪瘤等進行鑒別。腹壁炎性腫塊狀局部表現(xiàn)為熱、紅、痛、腫等；脂肪瘤的邊界較為清晰，內(nèi)部回聲均勻，具有較好的活動度，對探頭施加壓力會變形；腹壁血腫一般有外傷史，形態(tài)一般為橢圓形或梭形，內(nèi)部回聲不均勻；腹壁膿腫有感染的情況，邊緣形態(tài)不規(guī)則，形成膿腔后，邊緣清晰。以上腫塊和月經(jīng)周期并無關(guān)聯(lián)。

對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥還可采用MRI、CA125、CT等技術(shù)手段進行檢查，CT可以檢查出病灶的數(shù)目、形態(tài)、大小以及和周圍組織的聯(lián)系，但是CT檢查特異性不明確；MRI可以進行準(zhǔn)確定位，檢查出病灶的數(shù)目和大小，具有較高的影像學(xué)特征，但是這種檢查方法費用較高，并未在臨床上作為常規(guī)使用[6]。到目前為止，臨床上也尚無足夠的證據(jù)證明CA125檢查腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷準(zhǔn)確性。如存在褐色液性物，可采用局部穿刺活檢手術(shù)，不過臨床上對此方法也存在爭議性，一是由于局部穿刺活檢手術(shù)是一種有創(chuàng)操作；二是由于此類結(jié)節(jié)會存在多纖維化的變化，局部有液性區(qū)域也不能將其準(zhǔn)確抽取出來，再加上大部分的穿刺組織較少，不能將其典型的病理特征找出來，所以局部穿刺活檢手術(shù)適用于有較為典型的臨床表現(xiàn)患者。

治療腹壁子宮內(nèi)膜異位癥，較為有效的治療方法為手術(shù)治療。子宮內(nèi)膜異位的特點有病理表現(xiàn)多樣性以及臨床病變廣泛性[7]，反復(fù)出血會導(dǎo)致局部纖維組織增生，患者的患病時間越長，病變范圍則會增加，甚至對腹膜產(chǎn)生危害。因此，需要盡早確診，根據(jù)實際情況選擇治療方法，以免加重病情。而對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥采用超聲診斷的方法，即可提高確診率。

綜上所述，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥在超聲圖像上具有明顯的特征性，且超聲檢查具有操作方便、重復(fù)檢查、價格低廉、無創(chuàng)傷無輻射、準(zhǔn)確率較高等優(yōu)勢，還能夠?qū)η址傅纳疃?、病灶的大小進行測量，探究病灶與周圍組織的關(guān)系。MRI與CT可在病灶較大、侵犯程度較深時使用。因此，超聲在臨床上可作為腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的首選診斷方法。