張 芳

(章丘區(qū)人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250200)

糖尿病屬于代謝性疾病，有著較高的發(fā)病率，以持續(xù)升高血糖為主要特點，發(fā)病后可明顯威脅患者身體健康。糖尿病類型中，2型患者是最常見的，致病原因較多，隨著病情進(jìn)展，可累及大血管、微血管、神經(jīng)等，造成病變，進(jìn)而使心臟、腎臟等臟器受到危害，引發(fā)各種并發(fā)癥，降低生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全[1]。研究證實，對于2型糖尿病患者來說，健康教育、心理護(hù)理、飲食及運動指導(dǎo)等護(hù)理措施加強(qiáng)后，可使其自我管理能力升高，并提升用藥依從性，同時還可讓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展得到良好的控制，促進(jìn)預(yù)后情況改善[2]。因此，應(yīng)給予2型糖尿病患者積極有效的干預(yù)。不過由于該疾病屬于終身疾病，多數(shù)患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治療穩(wěn)定病情后返回社區(qū)，繼續(xù)由社區(qū)開展血糖管理工作，如果社區(qū)血糖管理的科學(xué)性、規(guī)范性、及時性不足，則無法獲得理想的血糖控制效果[3]。本研究在管理2型糖尿病患者血糖時，由社區(qū)糖尿病護(hù)理門診開展此項工作，管理效果較好，值得參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象選取80例2型糖尿病患者，收治時間2021年1月～2021年12月，依據(jù)管理方法分組，常規(guī)組與門診組各40例。常規(guī)組中，男23例，女17例；年齡55～82歲，平均(62.85±2.47)歲；病程3～16年，平均(10.22±1.54)年。門診組中，男21例，女19例；年齡57～83歲，平均(62.91±2.43)歲；病程3～15年，平均(10.28±1.58)年。經(jīng)比較，兩組資料無明顯差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)空腹血糖(FBG)處于8.5～15.0mmol/L；(3)書寫能力、閱讀能力良好；(4)意識清楚，可正常溝通；(5)知情同意

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重并發(fā)癥；(2)合并精神障礙；(3)合并終末疾病或重癥疾??；(4)喪失生活自理能力或活動受限。

1.2方法

對照組血糖管理按常規(guī)方法開展，即管理主導(dǎo)者為全科家庭醫(yī)生，管理團(tuán)隊除醫(yī)生外，還包含社區(qū)護(hù)士，其給予醫(yī)生協(xié)助，管理患者，如血糖測量、血壓測量、定期電話及家庭隨訪等。對照組基礎(chǔ)上，觀察組由社區(qū)糖尿病護(hù)理門診開展血糖管理，具體管理方法如下：

(1)設(shè)立糖尿病護(hù)理門診，組建管理團(tuán)隊：健康評估和教育由專科護(hù)士(已經(jīng)獲得“社區(qū)糖尿病管理護(hù)士”資格證)負(fù)責(zé)，身高體重秤、血糖測量儀、血壓儀、胰島素筆、皮尺等各種相關(guān)工具齊全的配備在門診內(nèi)，同時針對糖尿病制成專門的健康教育手冊；基于糖尿病護(hù)理門診，積極組建糖尿病管理團(tuán)隊，團(tuán)隊成員要涵蓋各個專業(yè)力量，包含全科家庭醫(yī)生、?？乒芾碜o(hù)士、傷口管理護(hù)士、心理咨詢師、營養(yǎng)師，健康教育講座每周一次，每次由一名成員負(fù)責(zé)，根據(jù)專業(yè)知識開講，講座時間40～50min，利用多元化形式進(jìn)行，如PPT、圖片、實體模型、視頻等，完成后將相應(yīng)健康資料發(fā)放給患者。

(2)建立檔案：患者在糖尿病護(hù)理門診就診后，基本信息、病程、病情、其他疾病史、用藥情況、合并癥、并發(fā)癥等相關(guān)情況詳細(xì)記錄，形成個性化檔案；門診就診每周一次，就診時，手指血糖免費測量，同時進(jìn)行血壓、身高、體重等的測量；此外，相關(guān)生化指標(biāo)每季度開展一次，準(zhǔn)確記錄檢驗結(jié)果，并記錄用藥、主訴等。

(3)開展個體化管理：①健康教育：以問診、評估結(jié)果為依據(jù)，將患者當(dāng)前需先解決的問題分析出，再與患者一次，完成目標(biāo)、計劃及方案的制定；開展專項指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容依據(jù)患者咨詢確定；宣傳疾病及健康知識時，圍繞血糖管理目標(biāo)開展；健康教育資料免費發(fā)放給患者，與患者預(yù)約下次復(fù)診時間，下次復(fù)診時繼續(xù)按此模式開展健康教育。②飲食管理：首次就診時，身高、體重準(zhǔn)確測量，計算出體質(zhì)量、每日攝入熱量、每日運動量，再以糖尿病膳食營養(yǎng)需求為依據(jù)，將主食類、果蔬類等不同類別食物的每日推薦攝入量計算出，同時堅持粗細(xì)搭配、葷素搭配原則，形成患者個體化的飲食方案。③運動管理：以打羽毛球、快走等中等強(qiáng)度運動方式為主，患者可根據(jù)喜好選擇，每次30min，每天1次，每周5d，運動時注意事項明確告知患者，并囑咐家屬必須陪伴左右。④藥物管理：患者如口服降糖藥物，用藥劑量、用藥頻次、用藥方法等準(zhǔn)確告知患者，對用藥效果仔細(xì)評估，及時根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥方案；患者如應(yīng)用胰島素，對胰島素種類、胰島素筆正確注射方法等相關(guān)使用情況準(zhǔn)確告知，并評估血糖控制效果，指導(dǎo)患者如何預(yù)防用藥后的不良反應(yīng)。⑤血糖監(jiān)測：血糖測量方法準(zhǔn)確指導(dǎo)給患者，發(fā)放血糖監(jiān)測記錄本，囑咐患者每日定時測量血糖情況并準(zhǔn)確記錄每次測量值。⑥預(yù)防并發(fā)癥：常見急性并發(fā)癥知識詳細(xì)講解給患者，重點介紹識別、處理方法；對于首次就診患者，初步篩查糖尿病足，無異常情況下，足部情況間隔6個月復(fù)查一次；日常足部護(hù)理根據(jù)足部篩查結(jié)果開展，一旦異常情況出現(xiàn)，立即與家庭醫(yī)生聯(lián)系，必要時及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。⑦心理健康：主要由心理咨詢師開展，團(tuán)隊心理疏導(dǎo)定期開展，同時在患者心理咨詢時，給予個體心理疏導(dǎo)。

兩組均干預(yù)6個月。

1.3觀察指標(biāo)

測量血糖水平，包含F(xiàn)BG、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)，干預(yù)前、后各測量一次；干預(yù)完成后，評估患者自我管理能力，采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)，包含項目共6個，分別是血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、飲食、運動、足部護(hù)理、吸煙，每項0～7分評價，前5項為正向評分，吸煙為負(fù)向評分；干預(yù)完成后，調(diào)查患者糖尿病知識知曉情況，采用自制問卷，包含內(nèi)容共8項，分別是病因、癥狀表現(xiàn)、血糖值、并發(fā)癥、治療、日常行為、飲食習(xí)慣、低血糖防治，每項內(nèi)容設(shè)置完全知曉、部分知曉、不知曉3個選項，總知曉率為完全知曉率及部分知曉率的總和。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組血糖指標(biāo)無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后，門診組血糖指標(biāo)顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 門診組與常規(guī)組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

2.2 SDSCA評分比較

門診組血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、飲食、運動、足部護(hù)理評分高于常規(guī)組，吸煙評分低于常規(guī)組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 門診組與常規(guī)組SDSCA評分比較(分，

2.3糖尿病知識總知曉率比較

門診組糖尿病知識總知曉率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 門診組與常規(guī)組糖尿病知識總知曉率比較n(%)

3 討論

2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展與不良生活及飲食方式關(guān)系密切，隨著不斷改變?nèi)藗兩罘绞?、飲食?xí)慣，逐漸增多了該疾病的患病人數(shù)，預(yù)計2030年可達(dá)到4320萬[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，對于糖尿病相關(guān)知識，患者需求呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢，且也相對增高接受教育的質(zhì)量需求[6].有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，希望獲得健康行為及生活方式指導(dǎo)的患者可達(dá)到95.45%[7]。

現(xiàn)階段，2型糖尿病患者出院回家后，主要由社區(qū)開展血糖管理工作，而健康教育多由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)，因全科醫(yī)生需為患者提供診療服務(wù)，導(dǎo)致較少有時間提供一對一的健康指導(dǎo)，多是采取發(fā)放健康教育資料的形式，這造成無法滿足患者的接受教育需求，進(jìn)而影響患者自我管理能力的升高[8]。社區(qū)門診通常是在居民區(qū)開設(shè)，較為便利醫(yī)護(hù)人員與患者的溝通，有助于更加靈活的開展健康教育[9]。因此，本研究采取開設(shè)糖尿病護(hù)理門診的方式實施血糖管理。社區(qū)糖尿病護(hù)理門診中，護(hù)士都是經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)且獲得相應(yīng)資格證的，與普通護(hù)士相比，她們掌握了更為專業(yè)的?？谱o(hù)理知識，且與全科醫(yī)生相比，有更多的時間開展健康教育，并能以規(guī)范化流程實施健康教育，利于健康教育效果的提升[10]。本研究門診組糖尿病知識總知曉率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)證實了糖尿病護(hù)理門診具有增加患者認(rèn)知的作用。

社區(qū)糖尿病護(hù)理門診開展血糖管理工作時，涵蓋多方面的內(nèi)容，通過將多項專業(yè)知識提供給患者，如飲食管理知識、并發(fā)癥預(yù)防知識等，讓患者能全面的了解自身疾病，掌握自我管理知識，具備自我管理能力。同時，血糖管理計劃制定過程中，患者全程參與，一方面可讓患者對自身疾病形成正確認(rèn)知，另一方面可增強(qiáng)患者依從性，增強(qiáng)自我管理意識，進(jìn)一步提高自我管理能力，進(jìn)而使血糖水平降低，控制在理想狀態(tài)[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，門診組血糖測量結(jié)果、自我管理能力評估結(jié)果均明顯優(yōu)常規(guī)組(P<0.05)，提示社區(qū)糖尿病護(hù)理門診可提高患者自我管理能力，有效降低血糖水平。

綜上，基于社區(qū)糖尿病護(hù)理門診開展2型糖尿病患者血糖管理后，可使其血糖水平明顯降低，控制在合理范圍，還能增強(qiáng)自我管理能力，促進(jìn)預(yù)后改善。