王曉麗

(濟(jì)南市商河縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟(jì)南 251600)

子宮纖維瘤、纖維肌瘤為子宮肌瘤疾病于臨床上的另一種名稱，一般情況下，疾病性質(zhì)為良性，不會影響女性的生命安康；醫(yī)學(xué)上關(guān)于子宮肌瘤病因的言論并不準(zhǔn)確統(tǒng)一，然而，部分醫(yī)學(xué)者以為，該病病因同子宮局部生長因子異常改變、性激素變化、子宮肌層組織細(xì)胞病變等存在緊密聯(lián)系[1]。手術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的常用手段，既往較常使用開腹手術(shù)，可以有效剔除病灶，但存在并發(fā)癥多，安全性低等弊端，無法滿足當(dāng)前患者的需求[2]。腹腔鏡為新型醫(yī)療技術(shù)手段，適用于多種疾病的檢查診療工作，且受到大多數(shù)患者及臨床醫(yī)師的認(rèn)可?；诖饲闆r，本院在2020年3月-2021年3月期間選擇80例子宮肌瘤患者為實(shí)驗(yàn)樣本，討論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)方案的運(yùn)用，對該患者病情的影響，及在改善其免疫功能效果方面發(fā)揮的作用，現(xiàn)闡述本次研究詳細(xì)情況。

1 資料與方法

1.1一般資料

評價對象：80例在我院治療的子宮肌瘤患者，病例納入時間：2020年3月-2021年3月，隨機(jī)數(shù)字表行分組討論，常規(guī)組40例患者、分析組40例患者。選擇標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)、生化檢驗(yàn)、問診等方式，明確為子宮肌瘤疾病者；配合性較佳者；對該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)清楚，表示愿意加入者；不存在交流溝通障礙者；臨床資料無缺失者；倫理委員會審核后，予以批準(zhǔn)者。篩選標(biāo)準(zhǔn)：伴精神疾病既往史或者精神狀態(tài)異常者；腎臟、肝臟、心臟等臟腑器官存在病變者；處于哺乳期、孕期的女性；伴其他子宮類型疾病者，包括子宮內(nèi)膜異位、子宮畸形、宮頸癌等；凝血系統(tǒng)異常者；存在手術(shù)禁忌癥者；傳染性疾病者；途中表示轉(zhuǎn)院或者退出者。二組資料比較分析，P值>0.05，差異不突出，比較意義存在。如表1所示。

表1 二組基本資料比較

1.2方法

二組患者在抵達(dá)醫(yī)院后，均實(shí)施調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)療法，及抗感染療法，而后應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室、CT、超聲等方式對患者機(jī)體進(jìn)行檢查，了解患者的生命體征變化，確定患者身體指征與手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)相符后，再實(shí)施手術(shù)方案。

常規(guī)組：手術(shù)方法選擇開腹方案，即術(shù)中實(shí)施全麻操作，確定麻醉藥起效之后，在下腹部行橫向手術(shù)切口，分離肌肉及其組織，以令腹腔完全顯露，出血情況嚴(yán)峻時，應(yīng)即刻實(shí)施止血措施，探查子宮肌瘤所在部位、數(shù)量、大小等后，剔除病灶組織，完成之后，對腹腔行沖洗措施，沖洗液為0.9%濃度氯化鈉溶液，完成之后，將腹腔逐層縫合關(guān)閉。

分析組：手術(shù)方法選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中全麻，確定麻醉起效之后，于臍部下緣處行1cm大小縱向手術(shù)切口，而后通過套管針對腹腔行穿刺操作，將CO2注入臍部，以完成氣腹的構(gòu)建操作，而后于腹部左下位置行2個操作孔，大小為5mm長度，腹部右位置下行1個副操作孔，大小為5mm長度。而后在腹腔處置入腹腔鏡，分離盆腔、腸管周圍的黏連結(jié)構(gòu)，以暴露手術(shù)區(qū)域，探查子宮肌瘤詳細(xì)情況，而后通過電凝鉤將病灶表層的包膜切開，運(yùn)用與之相配的醫(yī)用抓鉗夾持瘤體，并分離包膜和瘤體，于操作孔處將剝離的瘤體取出，操作之后，在瘤腔底處實(shí)施電凝止血措施，將子宮肌層縫合，瘤腔關(guān)閉，而后以0.9%濃度氯化鈉溶液對腹腔行沖洗操作，排出氣體，對腹腔行縫合措施。

1.3觀察指標(biāo)

(1)二組臨床指標(biāo)比較，統(tǒng)計(jì)二組患者手術(shù)用時、術(shù)中失血量、下床活動用時、恢復(fù)排氣用時；并運(yùn)用VAS量表評估術(shù)后疼痛程度，0分表示無疼痛，10分表示疼痛十分劇烈，疼痛劇烈程度與評分呈正比，整理后比較。

(2)二組免疫功能指標(biāo)比較，通過流式細(xì)胞檢測儀對CD4+、CD3+指標(biāo)進(jìn)行測量，該檢測儀型號為Attune NxT，檢測時間即手術(shù)之前、手術(shù)1d后，整理后比較。

(3)二組并發(fā)癥情況比較，統(tǒng)計(jì)二組患者出現(xiàn)膀胱損傷、腸梗阻、感染、盆腔粘連的情況，總發(fā)生率=(膀胱損傷+腸梗阻+感染+盆腔粘連)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1評價臨床指標(biāo)

分析組手術(shù)用時、術(shù)中失血量、下床活動用時、恢復(fù)排氣用時均少于常規(guī)組，術(shù)后疼痛評分較常規(guī)組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。如表2。

表2 評價臨床指標(biāo)

2.2評價免疫功能指標(biāo)

分析組和常規(guī)組CD4+、CD3+免疫功能指標(biāo)間差異于手術(shù)之前不顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在，P>0.05；手術(shù)1d后，分析組免疫功能指標(biāo)較高于常規(guī)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。如見表3。

表3 評價免疫功能指標(biāo)

2.3評價并發(fā)癥情況

分析組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，與常規(guī)組總發(fā)生率相比較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。如表4所示。

表4 評價并發(fā)癥情況[(n)%]

3 討論

子宮肌瘤屬于生殖系統(tǒng)異常疾病，能夠損傷女性的生育能力，多數(shù)情況下，對女性的生命無威脅性，以低血糖、貧血、白帶增多、子宮出血、腹部包塊、不孕、疼痛等為常見癥狀[3]。但是，伴隨病情不斷進(jìn)展，會累及輸尿管、膀胱、子宮等器官組織，誘發(fā)子宮平滑肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、化膿性感染、子宮平滑肌瘤合并子宮體癌等并發(fā)癥，進(jìn)展至后期時，還有可能導(dǎo)致一側(cè)腎臟功能損傷[4]。故而，醫(yī)師確診疾病后，應(yīng)及時采取有效治療手段，以達(dá)到緩解病情進(jìn)展速度，阻止病情惡化，保障患者生命及身體健康的效果[5]。

開腹手術(shù)方案為既往臨床常用術(shù)式，是通過切開腹腔，摘除病灶組織，從而達(dá)到治愈病情效果的手術(shù)方法，可以發(fā)揮良好療效，然而，此方案的手術(shù)切口較大，對人體的創(chuàng)傷較重，手術(shù)用時較久，能夠引起多種并發(fā)癥，安全性低下，對機(jī)體免疫功能的影響較大[6-7]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)屬于微創(chuàng)療法，操作便捷、侵入性低、視野清晰度高、術(shù)后身體恢復(fù)用時少等為其優(yōu)點(diǎn)，對子宮肌瘤患者而言，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)能夠快速準(zhǔn)確的將病灶組織切除，手術(shù)時間短暫，患者體征較平穩(wěn)，術(shù)中安全性高，術(shù)后恢復(fù)時間少，手術(shù)切口較小，能夠促進(jìn)人體免疫功能，進(jìn)而增強(qiáng)患者身體素質(zhì)。研究表明，分析組臨床各項(xiàng)指標(biāo)、免疫功能及并發(fā)癥情況等均較常規(guī)組優(yōu)異，差異顯著，P值<0.05。說明相較于開腹手術(shù)方案，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的療效更確切，是治療子宮肌瘤患者的良好途徑，值得廣泛運(yùn)用。

綜上所述，臨床醫(yī)師為子宮肌瘤患者制定手術(shù)方案時，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)方法的應(yīng)用率較高，這與其創(chuàng)傷低、術(shù)后恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少、術(shù)中出血量低、手術(shù)用時短等優(yōu)勢有所關(guān)聯(lián)，此方案對于保障患者免疫功能而言存在積極影響。