鄭 潔 何 麗 張 英

(西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院麻醉科 四川 瀘州 646000)

所謂無痛胃鏡指在常規(guī)胃鏡基礎(chǔ)上聯(lián)合短效麻醉藥物，讓患者在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，讓患者在睡眠狀態(tài)下(無知覺)順利完成檢查，待檢查完畢后患者可快速蘇醒[1-2]。無痛胃鏡所具有的的優(yōu)勢，已經(jīng)成為胃鏡治療的首選，但在實(shí)際應(yīng)用中依然存在缺陷。通常情況下麻醉藥物選擇丙泊酚，該種藥物鎮(zhèn)痛效果不佳，而蘇醒時(shí)間長，故需要聯(lián)合具有鎮(zhèn)痛效果、蘇醒時(shí)間短的藥物，來保障胃鏡檢查的順暢。為此，本次研究將對實(shí)施無痛胃鏡治療患者在應(yīng)用丙泊酚麻醉的基礎(chǔ)上復(fù)合小劑量舒芬太尼，分析其麻醉效果，材料如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

擇選時(shí)間為2021年1月至10月，研究者是在我院行無痛胃鏡患者共計(jì)58例，按照抽簽隨機(jī)分為：對照組和觀察組，各29例。

對照組涉及男性患者16例，女性13例，年齡在24歲至68歲區(qū)間(46.15±2.10)歲；體重在47kg至80kg區(qū)間(63.55±5.94)kg。

觀察組涉及男性患者17例，女性12例，年齡在25歲至68歲區(qū)間(46.17±2.11)歲；體重在47kg至81kg區(qū)間(63.57±5.96)kg。

兩組行無痛胃鏡檢查患者的臨床資料涉及數(shù)據(jù)互比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

在無痛胃鏡檢查前，嚴(yán)格執(zhí)行禁食超過8h和禁水超過12h，并在檢查過程中吸氧，密切監(jiān)測其生命體征變化情況。

對照組麻醉藥物單純采用：丙泊酚+生理鹽水1ml。首先注射生理鹽水后，再經(jīng)靜脈注射丙泊酚(2mg/kg)，根據(jù)患者實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整，待檢查者無知覺后行胃鏡檢查，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)追加丙泊酚(0.4mg/kg)。

觀察組麻醉方案小劑量舒芬太尼(由宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司提供，規(guī)格為1ml：50μg)+丙泊酚。首先靜脈注射濃度為5μg/ml的舒芬太尼1ml，再經(jīng)靜脈注射丙泊酚(2mg/kg)，根據(jù)患者實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整，待檢查者無知覺后行胃鏡檢查，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)追加丙泊酚(0.4mg/kg)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組在麻醉前、置鏡后兩個(gè)時(shí)間段患者心率和血氧飽和度情況。

同時(shí)記錄蘇醒用時(shí)和丙泊酚用量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1心率和血氧飽和度情況

麻醉前兩組心率和血氧飽和度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且置鏡后兩項(xiàng)數(shù)據(jù)有所變化，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表1。

表1 心率和血氧飽和度情況

2.2蘇醒用時(shí)和丙泊酚用量

觀察組蘇醒用時(shí)顯著短于對照組(P<0.05)，而丙泊酚用量顯著少于對照組(P<0.05)，表2。

表2 蘇醒用時(shí)和丙泊酚用量情況

3 討論

常規(guī)胃鏡指在患者有意識的狀態(tài)下開始胃鏡檢查，而無痛胃鏡可以避免儀器對患者帶來的刺激，尤其適用于是存在不良情緒(緊張、恐懼)的患者，能夠解決患者的心理負(fù)擔(dān)，亦能提升配合度，檢查更加順暢，用時(shí)短[3]。此外，麻醉狀態(tài)下腸道蠕動能力降低，幅度會減小，更加容易讓操作醫(yī)生發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變。對于麻醉藥物過敏或是體質(zhì)差、不能耐受麻醉的患者，不建議為其開展無痛胃鏡。此外，在應(yīng)用無痛胃鏡過程中，應(yīng)該重視麻醉藥物的選擇，對于無痛胃鏡應(yīng)選擇麻醉效果佳，且能夠緩解疼痛感，蘇醒快的麻醉藥[4]。

常規(guī)丙泊酚應(yīng)具有較好的麻醉維持效果，非常適用于全身麻醉，且存在輕微興奮的作用，但鎮(zhèn)靜效果欠佳，在實(shí)際應(yīng)用中患者偶爾會出現(xiàn)體動、咳嗽的情況，影響檢查，如將丙泊酚的用量增加，患者會發(fā)生蘇醒時(shí)間延長，不能凸顯其優(yōu)勢，為在原有鎮(zhèn)痛藥物基礎(chǔ)上，采用低劑量麻醉藥物勢在必行。

舒芬太尼具有鎮(zhèn)靜的作用，應(yīng)用后會與血漿蛋白結(jié)合，在極短的時(shí)間內(nèi)就能夠分布在脂肪組織內(nèi)，且作用時(shí)間長，藥物為肝生物轉(zhuǎn)化、腎排出。為此，舒芬太尼的應(yīng)用可以保障麻醉效果，患者在檢查前能夠快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)[5-7]。在無痛胃鏡中小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚后，不僅能夠提升麻醉效果，亦能減少丙泊酚的用量和不良反應(yīng)發(fā)生概率，加快患者麻醉后的蘇醒，非常有利于順利開展無痛胃鏡檢查。

通過本次研究結(jié)果來看，兩組患者心率和血氧飽和度在麻醉前，亦是置鏡后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組蘇醒用時(shí)顯著短于對照組(P<0.05)，而丙泊酚用量顯著少于對照組(P<0.05)。該結(jié)果提示：觀察組麻醉方案的優(yōu)勢更加明顯。

總之，在無痛胃鏡中采用小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉效果佳，不僅能減少丙泊酚用量，亦能縮短蘇醒用時(shí)，故值得推廣。