肖治國(guó)

(平原縣第一人民醫(yī)院 山東 德州 253100)

在小兒群體中肺炎支原體感染屬于呼吸道感染性疾病，在小兒肺炎總體發(fā)病率中占比為10～40%，主要癥狀為頑固性咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等，大部分小兒對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有較高的敏感性，因此在常規(guī)治療后，其感染情況得到良好控制，但病情比較頑固，會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期遷延不愈等情況，會(huì)逐漸發(fā)展為慢性咳嗽[1-2]?，F(xiàn)今抗生素屬于應(yīng)用率較高的藥物，其中阿奇霉素應(yīng)用率最高，此藥物具有較高的組織濃度、較強(qiáng)的滲透性、具有較高口服吸收率，用藥后會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間用藥，會(huì)增加耐藥性。小兒肺炎支原體感染在中醫(yī)中歸屬“咳嗽”范疇，因小兒屬于純陽，邪氣自陽化熱、風(fēng)熱證等證型[3]。因此實(shí)行中藥治療意義顯著，現(xiàn)對(duì)2020年2月至2021年2月時(shí)段取小兒肺炎支原體感染后咳嗽患兒76例進(jìn)行研究，并詳細(xì)分析。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1基本數(shù)據(jù)

在2020年2月至2021年2月時(shí)段于醫(yī)院收治的小兒肺炎支原體感染后咳嗽患兒中取76例，經(jīng)抽簽法均分試驗(yàn)對(duì)象，各38例。參照組：男性、女性各20例、18例，年齡值域2～10歲，均值(6.32±2.15)歲，病程值域5～15天，均值(10.35±1.56)天；研究組：男性、女性各21例、17例，年齡值域2～11歲，均值(6.56±2.21)歲，病程值域5～16天，均值(10.21±1.31)天；根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)結(jié)果顯示，年齡、性別、病程等數(shù)據(jù)結(jié)果均無差異性(p>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)西醫(yī)診斷均滿足小兒肺炎支原體感染疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的患兒；(2)長(zhǎng)期持續(xù)性咳嗽且伴有發(fā)熱、畏寒、厭食等癥狀，對(duì)白細(xì)胞正?；蛘呤欠癯霈F(xiàn)異常情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，血沉加快且IgM檢測(cè)結(jié)果為陽性，行X線胸片診斷，肺部有炎性高密度影；(3)此疾病在中醫(yī)中歸屬《中醫(yī)兒科學(xué)》中風(fēng)熱咳嗽相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)小兒長(zhǎng)時(shí)間咳嗽，痰液偏白且黏稠，存在發(fā)熱口渴、苔薄且黃、咽和舌部發(fā)紅。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)肝心腎等臟器、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患兒；(2)存在支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管肺發(fā)育不佳的患兒；(3)對(duì)研究中藥物存在禁忌、過敏的患兒。

1.2方法

對(duì)小兒實(shí)施基礎(chǔ)治療，主要包含退熱、止咳化痰、維持水電解質(zhì)、平喘、酸堿平衡等治療。參照組行西藥治療，取阿奇霉素(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥住在你H20010606)對(duì)小兒進(jìn)行靜脈滴注治療，取10mg/kg的劑量與5%葡萄糖注射液混合后對(duì)患兒進(jìn)行靜滴，第一療程時(shí)間為5天，第二療程與第一療程間隔4天，堅(jiān)持靜滴3天，共治療2個(gè)療程。

研究組行桑菊飲加減辨證治療，其組方包含紫菀、炙甘草、桔梗、連翹、桑葉等藥材分別為10g，苦杏仁、菊花、前胡、蘆根等藥材分別為12g，薄荷5g。如伴有發(fā)熱的患兒，需加之麻黃3g、石膏15g；如痰液黏稠難咳的患兒，需加之瓜蔞、川貝母等藥材各10g；如咳嗽劇烈的患兒，需加之白前6g；如風(fēng)熱偏重的患兒，需重復(fù)使用連翹，加之金銀花10g；如咽喉疼痛的患兒，需加之牛蒡子、射干各9g；如口渴嚴(yán)重的患兒，需加之知母10g、天花粉15g，以上多種中藥聯(lián)合使用，需依照小兒的年齡合理加減藥物劑量，加水煎煮到100mL左右，每天服用1劑。分兩次服用，堅(jiān)持治療1周，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3判定指標(biāo)

觀察檢驗(yàn)血清CRP水平、中醫(yī)癥候評(píng)分、臨床癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)以及整體療效等指標(biāo)。整體療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床體征、癥狀快速消失，中醫(yī)癥候評(píng)分下降程度在90%之上，為顯效；(2)臨床體征、癥狀快速消失，中醫(yī)癥候評(píng)分下降程度為70～90%之內(nèi)，為有效；(3)均未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算方式為SPSS25.0，計(jì)數(shù)資料以t值計(jì)算為主，計(jì)量資料以X2值計(jì)算為主，計(jì)算結(jié)果之間有差異p<0.05。

2 結(jié)果

2.1比對(duì)血清CRP水平

治療前兩組血清CPR水平比對(duì)無差異(p>0.05)，治療后研究組血清CPR水平明顯低于參照組(p<0.05)，見表1。

表1 比對(duì)血清CRP水平

2.2比對(duì)中醫(yī)癥候評(píng)分

治療前中醫(yī)癥候評(píng)分比對(duì)無差異(p>0.05)，治療后研究組主癥、次癥、中醫(yī)癥候評(píng)分比參照組低(p<0.05)，見表2。

表2 比對(duì)中醫(yī)癥候評(píng)分分)

2.3比對(duì)臨床癥狀消失時(shí)間

研究組臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于參照組，組間數(shù)據(jù)有明顯差異(p<0.05)，見表3。

表3 比對(duì)臨床癥狀消失時(shí)間

2.4比對(duì)不良反應(yīng)情況

研究組、參照組不良反應(yīng)率為5.26%(2/38)、26.32%(10/38)，比對(duì)后組間數(shù)據(jù)有明顯差異(p<0.05)，見表4。

表4 比對(duì)不良反應(yīng)情況[例(%)]

2.5比對(duì)整體療效

研究組整體療效為97.37%(37/38)、參照組整體療效為78.95%(30/38)，比對(duì)結(jié)果有差異(p<0.05)，見表5。

表5 比對(duì)整體療效[例(%)]

3 討論

肺炎在現(xiàn)今多種疾病屬于高發(fā)疾病，其主要表征為咳痰、咳嗽、發(fā)熱、氣喘等，其外邪入侵為主要發(fā)病機(jī)理，肺氣宣發(fā)肅降功能出現(xiàn)失調(diào)等均可致病，一般春秋季節(jié)高發(fā)，且在嬰幼兒群體中高發(fā)，具有病情較急的特點(diǎn)，如不能第一時(shí)間進(jìn)行治療，會(huì)嚴(yán)重影響小兒的機(jī)體健康[4-5]。阿奇霉素藥物大部分革蘭陽性球菌、支原體等敏感，是小兒肺炎支原體感染治療的常見藥物，因小兒長(zhǎng)時(shí)間使用，病原體會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重抗藥性，會(huì)加大不良反應(yīng)，治療效果不佳[6]。

肺炎支原體感染成為小兒下呼吸道感染的主要致病因素，每天3～8年會(huì)發(fā)生一次流行性肺炎支原體感染等情況。肺炎支原體感染疾病治療中，藥物為首選治療方式，主要為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，因抗生素使用不合理，會(huì)增加不良反應(yīng)率和耐藥性，對(duì)小兒的治療效果造成嚴(yán)重影響[7]。中醫(yī)防治措施在肺炎支原體感染疾病治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)，少數(shù)學(xué)者研究了中藥抑制支原體感染情況，其主要取化痰、清熱解毒藥物治療，除此還加之活血化瘀藥物治療[8]。

根據(jù)常規(guī)中醫(yī)理論，小兒因臟腑嬌弱，衛(wèi)外功能不良，風(fēng)邪會(huì)侵入口鼻組織，進(jìn)而侵襲肺部，隨之出現(xiàn)咳痰、咳嗽等癥狀，小兒自身屬于純陽體質(zhì)，感邪后，多表現(xiàn)為陰不足，進(jìn)而出現(xiàn)陽亢盛等情況，因此成為風(fēng)熱癥，主要行宣肺化痰、疏風(fēng)清熱的方法治療[9]。

桑菊飲在肺部疾病治療中應(yīng)用率較高，有著久遠(yuǎn)的歷史，其組方來自《溫病條辨》中，組方中菊花藥材具有疏散上焦風(fēng)熱的效果；桑葉藥材具有清瀉肺熱的效果，屬于君藥的一種；杏仁、桔梗兩種藥材升降結(jié)合，可實(shí)現(xiàn)化痰止咳、降肺氣的效果；薄荷藥材可發(fā)散解表，利于君藥疏散上焦風(fēng)熱的情況，屬于臣藥；連翹藥材可實(shí)現(xiàn)疏散上焦風(fēng)熱的效果；蘆根藥材可實(shí)現(xiàn)清熱生津的效果；杏仁、百部、紫菀等藥材綜合可實(shí)現(xiàn)祛痰止咳的效果，前胡藥材可作為佐藥，實(shí)現(xiàn)降氣化痰、解表散熱的效果；甘草藥材具有調(diào)和藥性的功效，屬于使藥。中藥材聯(lián)合使用，共同實(shí)現(xiàn)宣降肺氣、疏風(fēng)清熱、止咳化痰的效果，在風(fēng)熱咳嗽中應(yīng)用率較高[10]。

經(jīng)此組試驗(yàn)和相關(guān)研究得出，桑菊飲組方可實(shí)現(xiàn)抑制支原體的效果，提高消炎效果。其組方可自內(nèi)進(jìn)行調(diào)理，使小兒的免疫力提升，可實(shí)現(xiàn)消熱抗炎、發(fā)汗解表、止咳化痰的效果，多種藥物協(xié)同作用，可使臨床癥狀得到明顯緩解，對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，使整體效果提升。

綜上所述，對(duì)肺炎支原體感染小兒實(shí)行中醫(yī)治療，需對(duì)小兒實(shí)際癥狀進(jìn)行分辨，并取合理的藥物組方進(jìn)行治療，改善小兒的臨床體征和癥狀，整體效果明顯，利于臨床大力應(yīng)用。