趙 敏

(聊城市皮膚病防治院 山東 聊城 252100)

過敏皮膚疾病是皮膚存在的普遍病癥，主要包含皮膚濕疹，過敏性皮炎，蕁麻疹等多種病癥，由于各種因素致使的紅疹，斑丘疹等鱗屑為首要特點(diǎn)，大部分皮膚疾病具備慢性，反復(fù)的特性。部分敏感性皮膚病人發(fā)病原因未知或發(fā)病因素繁雜，欠缺特效治療，患者現(xiàn)病史較長，不斷發(fā)病，甚至經(jīng)久難愈。

過敏皮膚疾病具備兩大特性：一個(gè)是強(qiáng)烈發(fā)癢，給病人的工作，日常生活產(chǎn)生較大影響，另一個(gè)是紅斑風(fēng)團(tuán)等鱗屑，經(jīng)常出現(xiàn)在暴露位置，影響病人外貌。因?yàn)檫@兩個(gè)特點(diǎn)的影響，病人常常會(huì)發(fā)生心浮氣躁，焦慮情緒，不自信等心理健康問題，許多病人甚至對(duì)治療喪失自信心。因而，怎樣合理地進(jìn)行心理護(hù)理是過敏皮膚疾病護(hù)理工作的一項(xiàng)主要內(nèi)容，對(duì)病人的治療效果具備十分關(guān)鍵的意義。文中對(duì)我科近4年以來接診的敏感性皮膚病人的行為、心理與護(hù)理工作開展匯總。

1 臨床材料

1.1 一般材料

選擇2020年1月至2021年1月，醫(yī)院皮膚科接診的100例敏感性皮膚患者。患者年齡8～82歲，患者平均年齡(35.6±20.1)歲；在其中男60例，女40例，均為治療效果較差的病人。在其中皮膚濕疹30例，過敏性皮炎40例，蕁麻疹30例。

1.2 一般方式

病人住院后1周選用焦慮情緒自評(píng)表及抑郁評(píng)定表進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)有重、中度抑郁癥或焦慮情緒的病人開展備案。由心理護(hù)理小組對(duì)于病人的實(shí)際情況制訂護(hù)理計(jì)劃，通過溝通交流發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)節(jié)護(hù)理計(jì)劃?？祻?fù)時(shí)再度對(duì)全部病人進(jìn)行評(píng)定，對(duì)于康復(fù)時(shí)仍有心理健康問題的病人，工作組組員提升電話隨診及家中隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)方法

(1)焦慮情緒自評(píng)量表得分，該評(píng)定量表用以鑒定病人焦慮情緒，共20個(gè)項(xiàng)目，主要鑒定為項(xiàng)目所界定的病癥產(chǎn)生的頻率。

(2)抑郁自評(píng)量表得分，該評(píng)定量表按病癥發(fā)生頻率鑒定。2種評(píng)定量表都各有20題，100分，70分之上為嚴(yán)重抑郁或焦慮情緒，60～69分成中度抑郁癥或焦慮情緒，50～59分成輕度抑郁或焦慮情緒，50分以內(nèi)為正常。

1.4 結(jié)果

100例敏感性皮膚病人住院時(shí)有輕微及中度焦慮情緒者70例(70.00%)，康復(fù)時(shí)有輕微及中度焦慮情緒者10例(14.28%)；住院時(shí)有中重度抑郁癥者30例(30.00%)，康復(fù)時(shí)有中重度抑郁癥者3例(10.00%)。

表1 患者情況分析(N，%)

2 心理護(hù)理

2.1 創(chuàng)立心理護(hù)理小組

病人生病后，其心理特征也隨著發(fā)生改變。因?yàn)樯瞽h(huán)境，人際交往得突然的改變，病人通常無法馬上融入角色，會(huì)產(chǎn)生一些心理問題，這就必須護(hù)理人員通過心理護(hù)理，協(xié)助病人調(diào)節(jié)心理狀態(tài)至最高情況，使其有益于改善和恢復(fù)。

心理護(hù)理不但能推動(dòng)恢復(fù)，還能提升護(hù)理實(shí)際效果。部門于2020年創(chuàng)立心理工作組，工作人員共5名醫(yī)務(wù)人員，在其中初級(jí)職稱1名，中級(jí)職稱4名，均在皮膚科病房中累計(jì)5年以上，基礎(chǔ)理論扎實(shí)，對(duì)心理護(hù)理有濃厚興趣。工作組創(chuàng)立后，通過多種方式提升對(duì)組內(nèi)人員的培訓(xùn)與考核，現(xiàn)1名護(hù)理人員已獲得初級(jí)心理狀態(tài)預(yù)算師職業(yè)資格證，其他4名均數(shù)次參與各種院內(nèi)外心理護(hù)理培訓(xùn)。

3.2 住院時(shí)的心理護(hù)理

護(hù)理人員耐心而且認(rèn)真地對(duì)待每一個(gè)問題，而且秉持著客觀中立的態(tài)度給患者意見與建議，協(xié)助病人放置物件，細(xì)心仔細(xì)的介紹病房自然環(huán)境及其日常生活注意的事宜，從而讓病人盡早了解醫(yī)院環(huán)境，消除病人對(duì)生疏環(huán)境的不適。派發(fā)焦慮情緒自評(píng)量表及抑郁自評(píng)評(píng)定量表進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。對(duì)經(jīng)評(píng)定有輕微或中度焦慮，抑郁患者，由心理護(hù)理小組組員變成其義務(wù)護(hù)理人員，承擔(dān)其在院期內(nèi)的保養(yǎng)工作，同時(shí)盡量減少抑郁，在同一病房，以防止影響[1]。

2.3 住院治療期內(nèi)的心理護(hù)理

義務(wù)護(hù)理人員用淺顯易懂的語言表達(dá)病因以及信息內(nèi)容，囑病人降低對(duì)肌膚的搔抓，防止應(yīng)用開水及香皂搓洗；飲食搭配應(yīng)以清淡為主導(dǎo)，低熱量，低鹽，囑病人降低含有刺激的食物攝取，戒煙戒酒等，并清晰表述有關(guān)行為的目的。為病人制訂作息表，使其飲食起居規(guī)律，并講明其必要性。囑其盡可能地進(jìn)行鍛煉，以沒有感到勞累為宜。

義務(wù)醫(yī)生在與病人的溝通交流，要善于傾聽，掌握病人對(duì)病癥的認(rèn)識(shí)水平及病因常識(shí)學(xué)習(xí)、了解病人的心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變等[2]。通過傾聽病人的述說，護(hù)理人員做出恰當(dāng)評(píng)定，掌握病人的需求，并進(jìn)行有關(guān)專業(yè)知識(shí)的解讀和示范。針對(duì)客戶明確提出的疑惑，及時(shí)給予解釋。在溝通交流中，護(hù)理人員要表露出對(duì)病人關(guān)注，愛惜的觀念，重視病人，激勵(lì)病人講出自身的不安與痛楚，積極主動(dòng)地給與患者激勵(lì)，對(duì)消沉的觀念或嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)對(duì)策，并積極主動(dòng)地進(jìn)行引導(dǎo)。因?yàn)樵擃惒“Y易不斷發(fā)病，親屬對(duì)病人的痛苦大部分習(xí)以為常，關(guān)注不足。護(hù)理人員應(yīng)提升病患的使用互聯(lián)網(wǎng)，協(xié)助病人與親人，好友創(chuàng)建和睦關(guān)系，向親屬解讀疾病治療及恢復(fù)的必要性，激勵(lì)家屬多與病患溝通交流，使病人能感受到家中的溫暖，激起其對(duì)日常生活的期待，緊密配合治療和護(hù)理，提高擊敗疾患的自信心，幫助患者恢復(fù)[3]。

3.4 行為療法

(1)護(hù)理人員具體指導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練，練習(xí)腹式呼吸，讓病人減慢吸氣，同時(shí)讓病人聽一些自己喜愛的歌曲，使自身寧靜，釋放壓力。

(2)針對(duì)中度焦慮情緒，抑郁的病人，干預(yù)過程中指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉放松練習(xí)，以減輕其焦慮不安心理。選擇清靜的環(huán)境，使病人維持平靜，活力集中化；囑病人閉眼，進(jìn)行深而慢的吸氣，先用力吸氣再遲緩呼氣。反復(fù)多次，使病人徹底平靜下來；具體指導(dǎo)病人釋放壓力，囑病人在呼吸時(shí)，放松全身肌肉[4]。

2.5 康復(fù)具體指導(dǎo)

康復(fù)時(shí)，告知病人堅(jiān)持不懈服藥及定期維護(hù)的必要性，不隨便調(diào)整劑量，應(yīng)用醫(yī)囑范圍內(nèi)的藥品；做好預(yù)防，按時(shí)鍛煉，提升免疫能力，注意休息，防止疲勞，打造擊敗疾患的自信心；平常的衣服宜選擇比較寬松及純棉材料為主導(dǎo)；提升病人對(duì)本病的正確對(duì)待，如治療過程中的病況不斷及病況隨季節(jié)變換的特性，排除病人內(nèi)心的顧慮及擔(dān)憂等。與親人，身邊的朋友溝通交流，尋找自我認(rèn)同，維持樂觀的心態(tài)。護(hù)理人員對(duì)康復(fù)時(shí)仍存在輕微和中度焦慮情緒，抑郁患者創(chuàng)建康復(fù)隨診制度，每2周電話隨診，每個(gè)季度進(jìn)行家中隨訪[5]。

3 討論

100例敏感性皮膚病人住院時(shí)有輕微及中度焦慮情緒者70例(70.00%)，康復(fù)時(shí)有輕微及中度焦慮情緒者10例(14.28%)；住院時(shí)有中重度抑郁癥者30例(30.00%)，出院時(shí)有中重度抑郁癥者3例(10.00%)。

分析原因，關(guān)鍵有下列3個(gè)方面：

(1)盡管皮膚疾病對(duì)身體的主要器官并無損害，但因其病變坐落于皮膚，影響患者美觀，易受歧視，給病人帶來較大的壓力；(2)該病病發(fā)前期多有發(fā)癢病癥，造成焦慮情緒，不安，害怕得心里狀況，當(dāng)病況發(fā)展為慢性的時(shí)候因轉(zhuǎn)變難愈，病況不斷，易產(chǎn)生抑郁癥，苦惱，痛苦的心態(tài)；(3)該病病發(fā)年紀(jì)不限，從小兒至老人均可病發(fā)，對(duì)不同年齡層面的病人均可造成課業(yè)、學(xué)生、就業(yè)，婚姻生活及居家養(yǎng)老服務(wù)的嚴(yán)重影響。因此從生物-心理-社會(huì)發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式來看，在改善過敏皮膚疾病的同時(shí)，對(duì)病人的健康教育和心理護(hù)理十分關(guān)鍵[6-7]。

從本科學(xué)研究材料可以看得出，對(duì)敏感性皮膚病人，合理地心理護(hù)理干涉可以明顯改進(jìn)病人的心態(tài)。本科學(xué)研究100例病人，住院后通過合理的護(hù)理干涉，中重度焦慮癥狀者由30.00%降至10.00%，輕微及中度抑郁癥癥狀者由70.00%降至14.28%[8]。

我科護(hù)理人員技能豐富，參加工作時(shí)間長，工作勤奮，均是有一定的心理健康知識(shí)基礎(chǔ)的護(hù)理人員構(gòu)成，心理護(hù)理工作組，每日最少應(yīng)用30min的時(shí)間與病人及親屬開展有效溝通，不但解讀病因、專業(yè)知識(shí)，開展有針對(duì)性地安全指導(dǎo)，還能及早掌握病人及家人的心理狀態(tài)，給予制訂不同的心理護(hù)理計(jì)劃方案。