王利華

(山東省新泰市宮里鎮(zhèn)衛(wèi)生院 山東 泰安 271214)

高血壓在我國十分常見，高血壓是一種需要終身治療的慢性疾病，與多種因素相關(guān)，飲食、年齡、遺傳等因素被認(rèn)為與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)[1]。高血壓合并冠心病是一種多見于中老年人的慢性疾病，常會導(dǎo)致患者的勞動能力和生活質(zhì)量下降，并且對患者的心理健康產(chǎn)生消極影響。高血壓合并冠心病患者主要通過用藥治療進(jìn)行病情干預(yù)，科學(xué)的護(hù)理措施的實施對于改善患者的心理健康和身體的健康狀態(tài)至關(guān)重要[2]。在物質(zhì)生活不斷豐富的今天，人們的疾病也更加多樣化和復(fù)雜化，每個患者的護(hù)理問題不同，常規(guī)的護(hù)理模式已經(jīng)難以滿足患者的個體化身心需要，因此，護(hù)理學(xué)科也在不斷更新和發(fā)展，越來越多的人性化的護(hù)理模式應(yīng)運而生，綜合護(hù)理干預(yù)是一種強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作需要注重對患者的身心健康整體干預(yù)的護(hù)理模式，以護(hù)理程序為指導(dǎo)，從護(hù)理評估、護(hù)理診斷開始，針對患者的護(hù)理問題進(jìn)行綜合評估，進(jìn)而給予患者針對性的身心一體的護(hù)理措施。綜合護(hù)理干預(yù)主張護(hù)理工作需要關(guān)注患者的身心健康，在生物-心理-社會的護(hù)理背景下，為患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，更加能夠突出人文關(guān)懷。為了進(jìn)一步提升高血壓合并冠心病患者的護(hù)理質(zhì)量，我院實施了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將研究情況進(jìn)行介紹。

1 資料與方法

1.1臨床資料

我院2020年12月-2021年12月收治的100例患者作為本次研究的全部樣本，隨機(jī)數(shù)字表法將兩組患者隨機(jī)平均分配，經(jīng)分析兩組的性別、年齡、病程等資料均為(P>0.05)。所有納入研究的患者均符合《高血壓防治指南》對原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者均為住院患者，年齡在50-85歲之間。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清楚，能夠配合護(hù)理工作，愿意配合本次研究，患者本人對研究情況知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在其他可能影響研究結(jié)果的器質(zhì)性疾病，例如：腎臟疾病患者存在的腎性高血壓等；患有全身系統(tǒng)性疾病患者；患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者精神心理疾病等無法配合護(hù)理工作等。本次研究資料已經(jīng)上報醫(yī)院，獲得書面批準(zhǔn)。兩組患者均按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分配，兩組患者的基礎(chǔ)資料見下表：

表1 研究患者的基礎(chǔ)資料

1.2方法

對照組50例患者接受常規(guī)護(hù)理，按照高血壓合并冠心病患者的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，主要包括：入院宣教、醫(yī)囑執(zhí)行、用藥護(hù)理、病情觀察、護(hù)理文書書寫等內(nèi)容。觀察組：開展綜合護(hù)理。首先組建綜合護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士以及輔責(zé)護(hù)士組成，人數(shù)在3-4之間，首先接受綜合護(hù)理干預(yù)的相關(guān)理論知識培訓(xùn)，所有人員考核合格以后開始工作。首先根據(jù)每名患者的病歷資料梳理患者的護(hù)理問題，針對患者的實際問題制定針對性的護(hù)理計劃，根據(jù)護(hù)理措施實施后的效果針對性的調(diào)整護(hù)理內(nèi)容。心理疏導(dǎo)：心理狀態(tài)是影響患者依從性的獨立危險因素，首先通過護(hù)患之間的一對一溝通了解患者的家庭情況、患者的舒適度以及社會角色、家庭角色、治療情況、對疾病的看法等多方面的信息，了解患者的主要心理問題，針對患者的心理問題給予心理疏導(dǎo)。對于治療效果不滿意的患者而言，主要的心理問題有焦慮、恐懼甚至抑郁，護(hù)理人員多以治療效果良好的案例激勵患者或者組織座談會，讓患者通過疾病治療和護(hù)理經(jīng)驗分享的方式交流心得以及配合護(hù)理工作的技巧。針對存在抑郁的患者，首先引導(dǎo)患者找到自己的價值，包括社會角色和家庭角色的承擔(dān)等，可以結(jié)合自己的能力，為社會和家庭做一些力所能及的事情，實現(xiàn)自己的價值。同時，引導(dǎo)患者調(diào)動自己的社會支持系統(tǒng)，幫助患者融入到家庭和社會當(dāng)中，可以根據(jù)自己的病情制定業(yè)余活動計劃和工作計劃等。對于焦慮的患者，首先找到患者的焦慮來源，給予患者疾病知識宣教，告知患者疾病的相關(guān)知識以及配合治療和護(hù)理工作的方法，介紹治療效果理想的案例等，同時，給予患者心理學(xué)的技巧，對抗焦慮，例如：想象放松療法、輕音樂療法等。健康教育：開展疾病相關(guān)的健康宣傳教育活動，對疾病的基本知識進(jìn)行介紹，運用通俗易懂的語言，教會患者自我檢測和科學(xué)的飲食控制，特別是鈉鹽的限制，運用視頻、動畫片等具有趣味性和生動性的方式讓患者充分掌握疾病相關(guān)知識，特別是讓患者意識到疾病治療和科學(xué)護(hù)理、自我管理的重要性，糾正患者的誤區(qū)等，提高患者對疾病的認(rèn)知，讓患者在注重疾病治療的同時，也能夠正確的認(rèn)識和看待自己的身體狀況。飲食干預(yù)：對患者日常飲食習(xí)慣、病情進(jìn)行評估，告知患者要以易消化、高熱量、高蛋白以及低鈉鹽的食物為主，杜絕煙酒，切記暴飲暴食，保持大便通暢，多攝取蔬菜和水果等富含蛋白質(zhì)和粗纖維的食物。運動干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑、打太極、八段錦等運動，結(jié)合患者的實際情況制定適合患者的運動計劃，鼓勵患者積極參加社會活動，例如：慢走俱樂部等，在適度運動的基礎(chǔ)上，提升患者的心理健康水平。用藥指導(dǎo)：冠心病患者的血糖、血壓以及血脂控制至關(guān)重要，告知患者用藥的注意事項，告知患者各種藥物的主要特點以及不良反應(yīng)，指導(dǎo)科學(xué)、正確的用藥，教會患者用藥期間的自我監(jiān)測，特別是低血壓等不良反應(yīng)需要告知患者正確的應(yīng)對措施，避免患者運用錯誤的方式進(jìn)行處理造成嚴(yán)重后果。綜合護(hù)理干預(yù)期間，加強(qiáng)對患者的巡視，針對患者不同時期的護(hù)理問題進(jìn)行護(hù)理措施的科學(xué)調(diào)整，做好護(hù)理評估和護(hù)理效果評價工作，每周對護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行總結(jié)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后的舒張壓、收縮壓以及SDS、SAS評分，所有患者的血壓值均由手動血壓計測得嚴(yán)格按照四定原則進(jìn)行測量。SDS、SAS評分50分以上為陽性，SDS分值越高表示抑郁程度越嚴(yán)重，SAS值越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后的SDS、SAS評分比較

兩組患者在接受護(hù)理前，SDS、SAS分值均顯著高于正常值，兩組患者的評分得分比較.P<0.05。具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后的SAS、SDS評分比較

2.2兩組患者治療前后的血壓值比較

表3 兩組患者的護(hù)理前后血壓比較

3 討論

近年來，我國經(jīng)濟(jì)水平逐漸發(fā)展，人們的健康成為了人們需要重點關(guān)注的問題，人口老齡化的加重以及人們飲食習(xí)慣以及生活方式的不斷改變使得臨床上就診的高血壓患者逐步增加。高血壓患者的主要表現(xiàn)是頭暈、頭痛等，高血壓主要通過口服藥物進(jìn)行治療，如果用藥治療效果不理想或者患者的依從性不高，可能會引發(fā)諸多并發(fā)癥，心腦血管并發(fā)癥最為常見，高血壓合并冠心病患者在臨床上尤為常見[3]?；颊叨喟橛衅７Α⑿慕g痛和心悸等癥狀，患者因?qū)膊≌J(rèn)知存在不足，可能在用藥依從性方面不夠理想，患者對疾病知識的不了解以及身體的不適容易給患者造成心理壓力，過度的焦慮容易影響到患者的睡眠和休息質(zhì)量，還可能導(dǎo)致患者病情加重，對患者的疾病控制尤為不利[4]。對于高血壓合并冠心病患者而言，科學(xué)的治療措施對患者的疾病控制起著不可忽視的作用，但是本病屬于慢性病，不僅需要有效的用藥治療，科學(xué)的護(hù)理以及患者生活方式的改變對于維持患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量至關(guān)重要[5]。

綜合護(hù)理護(hù)理干預(yù)是一種以護(hù)理程序為核心，將護(hù)理程序系統(tǒng)化，從患者的入院護(hù)理到出院護(hù)理，均這針對患者的實際護(hù)理問題制定系統(tǒng)化的護(hù)理措施，包括對患者的護(hù)理質(zhì)量控制方面，均以系統(tǒng)化的理論為基本框架，能為患者提供全面的、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)[6]。在患者的整個護(hù)理工作中，各個環(huán)節(jié)均環(huán)環(huán)相扣，護(hù)理人員之間分工明確，進(jìn)行密切的配合，是一種將小組制護(hù)理和責(zé)任制護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理模式[7]。綜合護(hù)理當(dāng)中，能夠充分考慮到患者的身心需要，特別是心理上的需要，部分患者一旦血壓控制不理想，就會產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，加之患者的疾病相關(guān)知識了解不到位，容易在治療期間出現(xiàn)情緒波動，影響患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致患者的疾病控制質(zhì)量不理想的問題[8]。

綜合護(hù)理干預(yù)當(dāng)中，堅持身心整體護(hù)理的理念，心理護(hù)理對于高血壓老年患者而言，在護(hù)理工作中始終進(jìn)行，對于老年患者而言，改善患者的心理狀態(tài)不僅能夠使患者的心理健康得到促進(jìn)，還能夠直接影響患者對治療和護(hù)理工作的依從性[9]。老年患者多數(shù)存在不合理信念，這些不合理信念容易影響到患者的依從性以及生活幸福感，科學(xué)有效的心理護(hù)理是提升患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，同時，也能夠為患者的治療和護(hù)理工作的順利開展創(chuàng)造基礎(chǔ)。同時，科學(xué)的健康教育和護(hù)理措施的不斷調(diào)整也是保證患者治療效果的重要過程。本次研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理比較而言，對于改善患者的治療效果和心理健康水平而言，具有顯著優(yōu)勢，本次研究結(jié)論與婁小妹等學(xué)者的研究結(jié)論存在一致性[10]，均認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓合并冠心病患者的護(hù)理中，值得推廣。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善高血壓合并冠心病患者的治療后血壓水平，同時，對于減輕焦慮、抑郁等心理問題具有積極作用。