孟繁鳳

(淄博市臨淄區(qū)齊陵衛(wèi)生院 山東 淄博 255000)

臨床上，水痘屬于一種急性傳染病，會(huì)在患者感覺神經(jīng)節(jié)附近潛伏，導(dǎo)致帶狀皰疹出現(xiàn)，任何年齡段的人都有可能被傳染，但由于兒童年齡較低，其免疫系統(tǒng)、抵抗力較差因此兒童的水痘發(fā)病率高于成人[1]。患有水痘的患者會(huì)表現(xiàn)出皮膚長(zhǎng)斑、皰疹，病程在2周或是3周。但針對(duì)水痘可以采用接種疫苗的形式來進(jìn)行預(yù)防，兒童在接種水痘疫苗之后將會(huì)持有抗體，獲得永久的水痘免疫，因此使兒童群體接種水痘疫苗具有必要性。而由于兒童的個(gè)體情況不同，部分兒童會(huì)在接種后出現(xiàn)各類輕微的不良反應(yīng)。因此，要使得兒童接種水痘后的不良反應(yīng)情況減少，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理必不可少[2]。本文試驗(yàn)對(duì)象為我院進(jìn)行接種水痘的60名兒童，通過隨機(jī)分組，對(duì)兒童接種水痘疫苗的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，并且總結(jié)護(hù)理措施，現(xiàn)作出報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料

試驗(yàn)對(duì)象為我院進(jìn)行水痘疫苗接種的60名兒童，所選時(shí)間段為2019年7月至2021年7月，通過隨機(jī)數(shù)字表的方式，將入選的60名接種兒童隨機(jī)亂序均分為對(duì)照組和觀察組，各30例，前者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，后者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。18名男性、12名女性構(gòu)成了觀察組，年齡在13個(gè)月至21個(gè)月；20名男性、10名女性構(gòu)成了對(duì)照組，年齡在13個(gè)月至22個(gè)月。所有試驗(yàn)對(duì)象臨床資料是完整的，兒童和其家屬簽署研究同意書，比較兩組兒童的基本信息，不存在差異p>0.05,有可比性。我院相關(guān)科室批準(zhǔn)并同意了本次試驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院進(jìn)行接種水痘疫苗的兒童；

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血栓、凝血功能障礙的兒童；精神異常兒童；重度營(yíng)養(yǎng)不良的兒童；心肝腎功能不全兒童；

1.2 方法

為對(duì)照組的兒童提供常規(guī)的護(hù)理，包含常規(guī)的健康教育指導(dǎo)、接種期間的注意事項(xiàng)以前出院前的指導(dǎo)等；而觀察組的兒童則接受針對(duì)性護(hù)理管理：①在兒童進(jìn)行接種前，安排專人進(jìn)行登記，詢問接種兒童親屬其近段時(shí)間是否注射了人免疫球蛋白，如注射過則告知兒童親屬要間隔30天后才可進(jìn)行水痘疫苗接種。登記兒童資料時(shí)，核對(duì)兒童年齡，告知兒童親屬接種水痘疫苗的年齡必須在12個(gè)月之上，強(qiáng)調(diào)不可謊報(bào)年齡以免意外情況出現(xiàn)。②由于接種兒童群體年齡較低，其無法正確表達(dá)自身的各種不適情況，因此護(hù)理人員要告知兒童家屬密切關(guān)注兒童接種后的各種行為表現(xiàn)，是否存在用手扣嘴巴等行為，如發(fā)現(xiàn)兒童表現(xiàn)出較為反常的行為則及時(shí)送院進(jìn)行檢查。③詢問接種兒童親屬，其一周內(nèi)是否使用過抗生素類藥物或是退燒藥物、食用雞蛋時(shí)是否會(huì)發(fā)紅疹以及對(duì)青霉素是否過敏等情況。④接種前一定要強(qiáng)調(diào)，兒童水痘疫苗接種需要在其飯后30min過后才可進(jìn)行，這樣可以避免兒童接種哭泣導(dǎo)致食物嘔吐引發(fā)墜積性肺炎出現(xiàn)窒息死亡。⑤接種前，要親切、和藹地安撫兒童情緒，盡可能使兒童配合，不要以恐嚇等形式強(qiáng)迫兒童說話，如兒童表現(xiàn)出異常緊張則可通過給予其糖果、卡通畫片等物件作為拉近醫(yī)患關(guān)系的輔助工具。⑥接種時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)，使接種兒童坐在其大腿上，左臂緊緊抱住兒童，右臂固定兒童雙腿，指導(dǎo)家長(zhǎng)分散兒童注意力。由于兒童年齡較低，因此其對(duì)疼痛的刺激十分敏感，除開始接種前護(hù)士要拉近和兒童關(guān)系外，還要告知兒童親屬給兒童講故事、擺弄玩具、口頭鼓勵(lì)等，以此分散接種兒童的注意力，有效緩解疼痛感，使得兒童的配合度得以提升。

1.3觀察指標(biāo)

將兩組兒童的不良反應(yīng)情況、兒童在接種過程中出現(xiàn)的負(fù)性心理情況、兒童的接種時(shí)的依從性以及兒童親屬對(duì)于護(hù)理的滿意度。過由William W.K. Zung編制的SAS焦慮自評(píng)量表以及由美國(guó)教育衛(wèi)生部編制的SDS抑郁自評(píng)量量表對(duì)兒童存在的負(fù)性心理進(jìn)行評(píng)估[3]，從患兒接種前的表情、肢體語言進(jìn)行評(píng)估，兒童的評(píng)估分?jǐn)?shù)越高則表示兒童的心理狀態(tài)越差；如兒童在接種時(shí)出現(xiàn)哭泣，但無掙扎、大聲吵鬧的情況則為依從性優(yōu)；如兒童在接種時(shí)出現(xiàn)哭泣，上下肢有輕微擺動(dòng)則為依從性良；如兒童接種時(shí)大哭大鬧，掙扎亂動(dòng)，導(dǎo)致第一次穿刺失敗則為依從性差；采用本院自制的問卷調(diào)查表，讓兒童家屬填寫，以此對(duì)醫(yī)院相關(guān)服務(wù)做出評(píng)價(jià)，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平等，非常滿意：90分至100分；滿意：60分—80分；不滿意：低于60分[4]。滿意率等于非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組兒童的依從性對(duì)比

由表1可知，和對(duì)照組相比，觀察組兒童依從性更高，兩組比較差異的P值低于0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組兒童的依從性對(duì)比

2.2兩組兒童的不良心理情緒比較

由表2可知，和對(duì)照組相比，觀察組兒童不良心理評(píng)分明顯降低，兩組比較差異的P值低于0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組兒童的不良心理評(píng)分比較

2.3兩組兒童的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

由表3可見，和對(duì)照組相比，觀察組兒童的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，兩組比較差異的P值低于0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組兒童的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2.4對(duì)比兩組兒童的親屬滿意度

由表4可知，和僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組兒童相比，進(jìn)行了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的觀察組兒童的親屬滿意度明顯更高，兩組比較差異的P值低于0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 對(duì)比兩組兒童的親屬滿意度

3 討論

水痘屬于一種急性傳染病，是由于水痘帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的。發(fā)病后，患者一般臨床表現(xiàn)為，皮膚逐漸出現(xiàn)皰疹，具有自限性，通常情況下2周左右可以完全康復(fù)。然而，兒童年齡下，本身免疫功能低下，所以為易發(fā)人群。臨床上，可為其進(jìn)行接種疫苗，對(duì)這種疾病進(jìn)行有效控制。通過對(duì)進(jìn)行水痘疫苗接種的兒童觀察發(fā)現(xiàn)，兒童接種水痘所出現(xiàn)的不良反應(yīng)類型有發(fā)熱、紅腫、皮疹以及類水痘疹等，但此類不良反應(yīng)都比較輕微，不會(huì)給接種兒童造成嚴(yán)重危害[5-7]。而通過在兒童的接種過程中，通過親切、和藹得與兒童交流，贈(zèng)送糖果、卡片等方式不僅利于拉近與兒童的關(guān)系，更能在接種過程中分散患兒的注意力，緩解接種兒童的緊張、恐懼心理[7-8]。且在兒童接種前，清晰正確地調(diào)查記錄兒童的用藥歷史、個(gè)人基本資料可以將接種風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行最大限度的控制[9]，只要滿足任何禁忌則及時(shí)告知兒童家屬擇日再?gòu)?fù)院進(jìn)行接種，護(hù)理人員態(tài)度要和藹、耐心，留取兒童親屬聯(lián)系方式，改善醫(yī)患關(guān)系[10]。根據(jù)本次的研究報(bào)告可知，觀察組兒童的接種依從性以及親屬滿意度均是顯著優(yōu)于對(duì)照組兒童的；且觀察組兒童的不良心理評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生率均是明顯更低于對(duì)照組兒童的，兩組比較差異的P值低于0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，接種水痘疫苗的兒童可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、皮疹以及類水痘疹等不良反應(yīng)，但給予兒童針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)就可有效降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，不僅改善了接種兒童的不良心理情緒，也提高兒童的依從性以及兒童親屬的滿意度，臨床上值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。