李愛玉

(壽光市婦幼保健院 山東 濰坊 262700)

多囊卵巢綜合征(PCOS)患者因多樣性的生物學(xué)特征，對促排卵的反應(yīng)存在明顯差異性，對于常規(guī)促排卵中直徑≥16mm的卵泡數(shù)超過3個(gè)時(shí)，醫(yī)生常建議取消周期，但是部分患者求胎心切不愿意放棄治療[1]?；疳槸煼ㄊ墙杌鹬?，集針刺激發(fā)經(jīng)氣和砭石溫陽散寒功效，其作用與溫針灸相似，能發(fā)揮散寒祛濕、通經(jīng)止痛及溫陽化氣功效[2]。而耳穴壓豆不僅能治療局部疾病，亦可從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，實(shí)現(xiàn)全身疾病治療，具有操作簡單、安全、廉價(jià)及療效優(yōu)等特點(diǎn)[3]。因此，本研究以生殖內(nèi)分泌科年齡22-40歲行促排卵治療的PCOS患者為對象，探討火針聯(lián)合耳穴壓豆在PCOS多卵泡發(fā)育患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2021年4月-2022年3月生殖內(nèi)分泌科年齡22-40歲行促排卵治療的PCOS患者92例作為對象，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組46例，年齡(22-40)歲，平均(32.69±4.56)歲；不孕年限(1-14)年，平均(7.45±0.71)年；體重指數(shù)(BMI)(19-30)kg/m2，平均(23.51±3.74)kg/m2；觀察組46例，年齡(23-39)歲，平均(32.75±4.61)歲；不孕年限(1-15)年，平均(7.51±0.77)年；BMI(18-29)kg/m2，平均(23.48±3.71)kg/m2。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且患者年齡在22-40歲；(2)均無生殖道器質(zhì)性病變；(3)促排卵周期前1年內(nèi)沒有流產(chǎn)、分娩或盆腔感染史；(4)輸卵管造影顯示至少一側(cè)輸卵管通暢，且男性精液檢查正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能異常、心腦血管疾病或存在言語障礙者；(2)卵巢早衰、甲狀腺功能異常者；(3)存在子宮損傷史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及凝血功能異常者。

1.3 方法

兩組均行促排卵(COH)方案干預(yù)，于月經(jīng)第5d開始，常規(guī)CC促排，5-8d后根據(jù)卵泡大小，每1-2d監(jiān)測一次，借助陰道超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜厚度及類型。對照組：采用克羅米芬治療?；颊哂谠陆?jīng)來潮第5d或黃體酮撤退性出血第5d開始口服克羅米芬(MEDOCHEMIE LTD(塞浦路斯)，注冊證號(hào)H20140688，規(guī)格：20mg*10片/盒)40mg，每晚1次，連續(xù)用藥5d后停藥(1個(gè)月經(jīng)周期)。

觀察組：采用火針聯(lián)合耳穴壓豆治療。(1)火針。患者取仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，點(diǎn)燃酒精燈，左手將酒精燈端起，靠近施術(shù)穴位，右手持0.60mm×40mm師式火針，在酒精燈上加熱，以紅亮為度，于關(guān)元、氣海、歸來、子宮、三陰交穴，然后將針疾刺疾出。經(jīng)陰彩超檢測至3個(gè)以上卵泡直徑≥1.6cm以上時(shí)，行火針針刺，24～36h后經(jīng)陰彩超監(jiān)測排卵，若已有排卵，停止針刺，若仍無排卵，當(dāng)日行火針治療一次。(2)耳穴壓豆。選擇一側(cè)耳穴穴位子宮、神門、內(nèi)分泌、心、肝、脾、腎等穴位，常規(guī)采用75%酒精完成穴位的消毒；待上述操作完畢后，采用0.7×0.7mm王不留行耳穴貼壓于相應(yīng)的耳穴上，固定。叮囑患者每天采用拇指于耳廓內(nèi)外按壓3次，每次3min，以自覺耳朵發(fā)熱、酸麻脹感覺為度，從月經(jīng)周期第5天開始，3-4天更換1次，兩耳交替貼穴，直到月經(jīng)來潮。(3)黃體支持?；颊吲怕旬?dāng)天每晚睡前取黃體酮膠丸(浙江愛生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031099，規(guī)格：0.1g)200mg，口服，排卵后14d測定HCG，陽性者給予黃體支持，1個(gè)月經(jīng)周期治療后評估效果；(4)妊娠診斷。排卵后2周，若尿和血 hCG 陽性，再于排卵后5周B超下監(jiān)測，見孕囊及原始心管搏動(dòng),診斷為臨床妊娠。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)雌激素及子宮內(nèi)膜厚度。兩組于月經(jīng)第三天及排卵日均采用全自動(dòng)生化分析儀測定患者雌二醇(E2)、孕酮(P)水平；采用B超測定兩組子宮內(nèi)膜厚度[5]；(2)排卵率、單胎妊娠率及早期流產(chǎn)率。統(tǒng)計(jì)兩組治療1周期后排卵率、單胎妊娠率及早期流產(chǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組雌激素及子宮內(nèi)膜厚度比較

兩組月經(jīng)第三天雌激素及子宮內(nèi)膜厚度無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；兩組排卵日雌激素及子宮內(nèi)膜厚度得到明顯改善；觀察組排卵日E2、P及子宮內(nèi)膜厚度高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組雌激素及子宮內(nèi)膜厚度比較

2.2 兩組排卵率、單胎妊娠率及早期流產(chǎn)率比較

觀察組1周期治療后排卵率及單胎妊娠率高于對照組(P<0.05)；早期流產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組排卵率、單胎妊娠率及早期流產(chǎn)率比較[n(%)]

3 討論

PCOS屬于是一種病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)高度異質(zhì)性的臨床癥候群，患者以長期無排卵或稀發(fā)排卵為主[6]。由于異常的激素分泌，將會(huì)對患者丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)關(guān)系產(chǎn)生影響，破壞了相互之間的依賴與調(diào)節(jié)，造成卵泡難以發(fā)育、排卵，增加不孕發(fā)生率[7]。因此，PCOS患者治療過程中不能局限于單純促排卵藥物后引發(fā)多卵泡發(fā)育而放棄治療，而應(yīng)兼顧患者的意愿。

近年來，火針聯(lián)合耳穴壓豆在PCOS多卵泡發(fā)育患者中得到應(yīng)用，且效果理想[8]。火針是臨床上常用的干預(yù)方法，且與促排卵藥物相比，效果溫和而持久，當(dāng)火針刺激特定的穴位時(shí)，能調(diào)整女性生殖軸，恢復(fù)卵巢功能，而達(dá)到“促排受孕”效果?；疳槸煼ㄊ墙杌鹬?，集針刺激發(fā)經(jīng)氣和砭石溫陽散寒功效?；疳樀臏?zé)嶙饔糜谂R床溫針灸相似，具有散寒祛濕、通經(jīng)止痛及溫陽化氣作用。既往研究表明：火針較促排卵藥物，效果溫和而持久，當(dāng)火針刺激特定穴位時(shí)，可調(diào)整女性生殖軸，幫助患者恢復(fù)卵巢功能，達(dá)到“促排受孕”的治療目的[9]。本研究中，穴位選擇氣海、三陰交、關(guān)元、子宮等，能促進(jìn)性腺激素分泌，調(diào)節(jié)機(jī)體性激素水平，糾正機(jī)體內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，發(fā)揮良好的治療效果。本研究中，觀察組排卵日E2、P及子宮內(nèi)膜厚度高于對照組(P<0.05)；觀察組1周期治療后排卵率及單胎妊娠率高于對照組(P<0.05)；早期流產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)，從本研究結(jié)果看出，火針聯(lián)合耳穴壓豆能調(diào)節(jié)患者雌激素水平，改善患者子宮內(nèi)膜厚度，利于患者恢復(fù)。耳穴壓豆亦是常用的中醫(yī)干預(yù)方法，具有操作簡單、價(jià)廉、安全等優(yōu)點(diǎn)，穴位選擇子宮、神門、內(nèi)分泌、心、肝、脾、腎等。子宮穴具有補(bǔ)腎助陽、調(diào)和氣血和利濕作用；內(nèi)分泌穴具有益氣培精通絡(luò)功效；卵巢穴則能調(diào)整卵巢功能，并促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟及正常的排卵；而腎穴則能補(bǔ)腎填精，調(diào)理沖任，發(fā)揮利水滲濕功效；神門具有寧心安神、解痙止痛、消炎止癢功效；脾穴具有健脾燥濕功效；肝穴能發(fā)揮養(yǎng)血、疏肝通絡(luò)功效；耳穴則能發(fā)揮通絡(luò)功效，能與臟腑器官組織之間聯(lián)系，為耳穴壓豆促排卵奠定基礎(chǔ)。上述穴位的交替使用，能發(fā)揮養(yǎng)血生脈、益氣安神、通絡(luò)止痛，可調(diào)節(jié)患者卵巢功能，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟及正常排卵。臨床上，火針聯(lián)合耳穴壓豆能刺激成熟卵泡產(chǎn)生，并促進(jìn)其破裂，能改善盆腔局部血液循環(huán)，獲得良好的排卵和妊娠效果[10]。同時(shí)，火針聯(lián)合耳穴壓豆的使用能刺激相關(guān)穴位，誘發(fā)排卵并防止LUFS的發(fā)生，能在不增加OHSS前提下提高患者的單胎受孕率，且不同治療方法聯(lián)合使用安全性較高，具有鮮明的自身特色。

綜上所述，火針聯(lián)合耳穴壓豆能改善PCOS多卵泡發(fā)育患者雌激素水平，提高排卵日子宮內(nèi)膜厚度，且臨床排卵率、單胎妊娠率較高，早期流產(chǎn)率較低，值得推廣應(yīng)用。