魏文芳

(山東省淄博市沂源縣疾病預(yù)防控制中心 山東 淄博 256100)

公共衛(wèi)生監(jiān)測作為各個體系內(nèi)部公共衛(wèi)生實踐的重要組成之一，主要對傳染病、慢性非傳染性疾病、致死成因、行為危險因素、外界環(huán)境因素、疫苗等接種過程中出現(xiàn)的副作用或不良反應(yīng)等內(nèi)容進行監(jiān)測[1]。通過對規(guī)模性健康事件、公共衛(wèi)生問題等資料進行長期、連續(xù)性地系統(tǒng)收集，將公共衛(wèi)生事件科學(xué)分析并從中提取重要公共衛(wèi)生訊息及相關(guān)線索，將最終的信息移交至上級信息機構(gòu)組織，由上級組織根據(jù)信息進行公共衛(wèi)生的評價與相應(yīng)措施與管理辦法的指導(dǎo)和完善，進而控制不良公共衛(wèi)生事件的發(fā)生比率并降低其可能造成的死亡人數(shù)[2]?，F(xiàn)目前，公共衛(wèi)生監(jiān)測多用于醫(yī)療體系內(nèi)部，其中人員流動、醫(yī)療體系內(nèi)部生化實驗室、患有傳染病的群體等均納入公共衛(wèi)生監(jiān)測的基礎(chǔ)[3]。同時隨著傳染病的種類逐漸增多以及以指數(shù)不斷上升的患病人數(shù)，醫(yī)療體系內(nèi)部的公共衛(wèi)生監(jiān)測已經(jīng)逐漸成為整個社會及醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域重點關(guān)注的課題之一。本篇文章就對公共衛(wèi)生監(jiān)測在傳染病預(yù)防領(lǐng)域起到的作用及意義進行了簡要分析，詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

研究時間為2019年1月至2020年12月，將這兩年內(nèi)山東省淄博市沂源縣疾病預(yù)防控制中心內(nèi)的傳染病患者病案及其他傳染病數(shù)據(jù)做為研究目標(biāo)，隨機采集數(shù)據(jù)1000例。將2019年至2020年，即未實施公共衛(wèi)生監(jiān)測的時間區(qū)段中的傳染病數(shù)據(jù)作為對照組，將2020年全年，即實施公共衛(wèi)生監(jiān)測的時間區(qū)段內(nèi)的傳染病數(shù)據(jù)作為研究組。對照組患者中，男性217例，女性283例，患者年齡極大值為78歲，極小值為4歲，年齡均值為(41.25±5.69)歲；研究組患者中，男性295例，女性205例，患者年齡極大值為79歲，極小值為5歲，年齡均值為(41.35±5.71)歲。以上數(shù)據(jù)經(jīng)比對后，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)的差距較不顯著，可以進行后續(xù)研究的展開，同時本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)并符合倫理標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病案完整，且基礎(chǔ)信息較清晰②患者病案基礎(chǔ)信息真實性較高，可追溯。③經(jīng)聯(lián)系后主觀意識上自愿同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病案信息確實，病案首頁填寫存在藥品等錯誤。②無法與患者取得聯(lián)系并取得患者本人同意。③與患者取得聯(lián)系后其明確表示拒絕參加本次研究。

1.2方法

對照組未應(yīng)用公共衛(wèi)生監(jiān)測措施，研究組所應(yīng)用的衛(wèi)生監(jiān)測措施如下。

①在傳染病未形成一定規(guī)模前制定傳染病小范圍及大范圍暴發(fā)的緊急預(yù)案，同時制定傳染病相應(yīng)應(yīng)急機制。及時更新當(dāng)?shù)亓餍行约膊〖皞魅静”┌l(fā)的上報情況，當(dāng)幼兒園、中小學(xué)及高校內(nèi)等公共衛(wèi)生場所出現(xiàn)傳染病上報時，立即按照防治措施準(zhǔn)則實施行動，將患病人員送醫(yī)隔離后返回發(fā)病場所進行調(diào)查，同時，合理調(diào)配緊急備用醫(yī)療物資及急救藥物。及時安排相關(guān)醫(yī)護工作人員在當(dāng)?shù)剡M行傳染病知識的宣傳，通過微信公眾號、網(wǎng)絡(luò)短視頻、宣傳畫報、手冊等媒介進行相應(yīng)傳染疾病防治的宣講。此外，在傳染病集中暴發(fā)的區(qū)域加強相關(guān)健康知識的宣傳，加大教育力度的同時確保相關(guān)地區(qū)居民及校內(nèi)學(xué)生均能對傳染病的防治有基礎(chǔ)了解。針對預(yù)防階段的具體措施盡量保證人人都能對相關(guān)知識的要領(lǐng)有基礎(chǔ)了解。②根據(jù)當(dāng)?shù)氐膫魅静【唧w情況以及醫(yī)療體系內(nèi)部的醫(yī)療條件制定合理的隔離治療措施。在進行傳染病的防控階段中，采用相應(yīng)公共衛(wèi)生監(jiān)測手段的同時著重對隔離措施的進展及成果進行監(jiān)控。對于傳染病類型為烈性的暴發(fā)事件，應(yīng)對該類型感染患者進行規(guī)范性隔離，并盡量減少家屬前往探視的次數(shù)。在進行隔離時根據(jù)患者患病種類及疾病的傳染性質(zhì)進行憤怒層隔離。通常情況下，對于患病情節(jié)較輕的患者只需采取一般隔離措施，并根據(jù)其恢復(fù)情況適當(dāng)降低隔離的標(biāo)準(zhǔn)，并合理放寬探視政策，但也不可過度超出最低探視次數(shù)嗎，同時需做好自身防護措施避免攜帶感染。對于病情較嚴(yán)重同時其疾病類型為烈性傳染病的患者，應(yīng)對其所在區(qū)域進行定期消毒，并盡量避免家屬進行探視。在醫(yī)療體系內(nèi)部為其專門劃分收治區(qū)域，與其他類型患者盡量保持距離。同時對患者的生命體征波動情況進行密切監(jiān)控。③及時公共衛(wèi)生管理體系在完善傳染病領(lǐng)域內(nèi)的相關(guān)管理辦法。在傳染病的防治過程中，感染源的控制與傳播途徑的阻斷是傳染病預(yù)防的重要環(huán)節(jié)。及時阻斷傳染源不僅對易感人群起到保障措施，同時也提高了傳染病防治的可行性。在傳染病規(guī)模性爆發(fā)前后對公共衛(wèi)生管理體系進行及時的檢查，評估該管理體系在實行過程中存在的明現(xiàn)以及隱藏的漏洞。針對管理體系的整改成立整改小組，根據(jù)體系內(nèi)所存在的漏洞進行組內(nèi)討論，并將最終方案進行短期試行，觀察方案的可行性，并在后續(xù)正式投入使用[4]。針對管理難度較大的區(qū)域進行相應(yīng)措施的調(diào)整并及時向上級匯報該地區(qū)的衛(wèi)生管理措施整改情況。④對結(jié)核病及流行性感冒、肝病等情節(jié)較嚴(yán)重且傳染性較強的傳染病進行監(jiān)測。對該區(qū)域內(nèi)結(jié)核病及流行性感冒的發(fā)病人數(shù)及發(fā)病情況進行調(diào)查統(tǒng)計，同時對該地區(qū)內(nèi)以上疾病的防控措施進行效果評估。對已經(jīng)染病的患者活動軌跡進行調(diào)查并在公共平臺上進行公布，同時保證患者的個人隱私。在傳染病較高發(fā)的季候季節(jié)內(nèi)進行嚴(yán)格監(jiān)控，并根據(jù)疾病的傳播性質(zhì)、途徑等差異進行差異性、針對性公共衛(wèi)生監(jiān)測計劃的制定。

1.3判定指標(biāo)

對這兩年內(nèi)的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)中的傳染病患病比率、患病種類及各疾病所占百分比率、患病群體年齡等進行回顧性數(shù)據(jù)分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

試驗各指標(biāo)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0檢驗，卡方比對計量資料(%)率；t值比對計數(shù)資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)；如組間數(shù)據(jù)有差異(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1比對患者的傳染病患病比率

實施公共衛(wèi)生管理措施的研究組的患病比率相較對照組有較大程度的降低，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 比對患者傳染病患病比率[n，(%)]

2.2比對患者患病種類及疾病種類的百分比率

實施公共衛(wèi)生管理措施的研究組的患者患病種類及百分比率相較對照組的各個疾病患病的百分比率有顯著改善，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)。詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 比對患病種類及其比率[n，(%)]

3 討論

傳染病是指以細菌、病毒等作為媒介在人與人、人與動物、動物與動物等途徑中進行傳播與擴散的一類疾病的統(tǒng)稱[5]。該種類疾病傳播的主要感染源多見于細菌微生物，少數(shù)為寄生蟲。傳染病可通過直接接觸已感染的個體、感染患者的體液、排泄物、感染病患者接觸并造成污染的物體等作為傳播媒介進行傳播。同時其主要傳播途徑包括空氣、水源、食物、直接接觸或間接接觸、土壤傳播、母嬰傳播、體液傳播、血液傳播、糞口傳播等[6]。傳染病最明顯的特點是其每種傳染病都具有一類或一種病原體，同時其具有傳染性和一定程度的流行性。部分疾病在患者感染后具有一定的免疫性[7]。部分傳染性質(zhì)疾病存在十分明顯的季節(jié)性。由于其特殊性并同時具有季節(jié)性傳染性的特點，在該疾病的防治過程中與其他經(jīng)的區(qū)別也較為顯著。大部分治療困難較大的傳染病在防治過程中主要以防大于治為主要原則。近年來我國患有各類傳染病的人數(shù)正逐漸以指數(shù)上升，因此在進行防治的同時，實施相應(yīng)的管理措施系統(tǒng)地對傳染病暴發(fā)等此類公共衛(wèi)生事件進行管理，在起到基本防控作用的同時可以更直觀的了解當(dāng)?shù)貍魅静鞑デ闆r并及時根據(jù)其暴發(fā)情況實施針對性措施。通常情況下，常見的傳染病的暴發(fā)擴散與大面積傳播的速度較快，當(dāng)該傳染病的病原體為部分病毒時其傳播及擴散的速度相較其他病原體引起的傳染病的速度更快。在群居的公共環(huán)境中，由于個體差異，其中不乏存在部分易感人群，這就進一步導(dǎo)致傳染病的傳播甚至暴發(fā)的幾率。針對這類圍繞傳染病的公共衛(wèi)生事件，需針對其特性制定合理的公共衛(wèi)生監(jiān)測管理制度，并在制度逐漸完善的同時逐步建立相應(yīng)管理體系[8]。近年來，我國各個醫(yī)療體系內(nèi)部的公共衛(wèi)生管理制度及相應(yīng)體系已逐漸完善，并在一定程度上加強了人們對傳染病這類具有群體暴發(fā)性質(zhì)的疾病的認知，一定程度上避免了傳染病及其暴發(fā)等現(xiàn)象的發(fā)生[9]?，F(xiàn)目前，傳染病的防治工作中主要包括預(yù)防階段與治療階段。在預(yù)防階段中，從個人角度出發(fā)首要需做到與傳染源的絕對不接觸。從醫(yī)療體系的角度出發(fā)，該階段首先需要在傳染病未形成規(guī)模性爆發(fā)時針對傳染病特性制定應(yīng)急預(yù)案[10]。傳染病的應(yīng)急預(yù)案的制定是為了在傳染病爆發(fā)前期將傳染病暴發(fā)后的措施等進行規(guī)劃，在傳染病暴發(fā)的第一時間均實施該預(yù)案，避免其進一步擴散造成大范圍暴發(fā)的現(xiàn)象。同時隔離已出現(xiàn)感染及與感染患者進行密切接觸的人員，并第一時間內(nèi)調(diào)配相關(guān)醫(yī)療設(shè)施及相關(guān)治療藥物，并在收治該類型患者的醫(yī)療體系內(nèi)部進行該類型患者治療專區(qū)的設(shè)立，以達到高效隔離的目的。從防控與治療角度出發(fā)積極開展公共衛(wèi)生監(jiān)測措施可以在降低傳染病傳播的可能的同時進一步保障人民的生命健康安全。同時該措施可以在一定程度上增強人民群眾的防范意識，從而達到預(yù)防傳染病發(fā)生的目的。

綜上所述，在進行傳染病的防控與治療過程中，及時實施公共衛(wèi)生監(jiān)測措施并建立相應(yīng)體系，可以在降低傳染病暴發(fā)和擴散的同時保障公共衛(wèi)生環(huán)境的安全，因此可以進行廣泛應(yīng)用，值得推廣。