魏文芳

(山東省淄博市沂源縣疾病預(yù)防控制中心 山東 淄博 256100)

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)作為各個(gè)體系內(nèi)部公共衛(wèi)生實(shí)踐的重要組成之一，主要對(duì)傳染病、慢性非傳染性疾病、致死成因、行為危險(xiǎn)因素、外界環(huán)境因素、疫苗等接種過(guò)程中出現(xiàn)的副作用或不良反應(yīng)等內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)測(cè)[1]。通過(guò)對(duì)規(guī)模性健康事件、公共衛(wèi)生問(wèn)題等資料進(jìn)行長(zhǎng)期、連續(xù)性地系統(tǒng)收集，將公共衛(wèi)生事件科學(xué)分析并從中提取重要公共衛(wèi)生訊息及相關(guān)線索，將最終的信息移交至上級(jí)信息機(jī)構(gòu)組織，由上級(jí)組織根據(jù)信息進(jìn)行公共衛(wèi)生的評(píng)價(jià)與相應(yīng)措施與管理辦法的指導(dǎo)和完善，進(jìn)而控制不良公共衛(wèi)生事件的發(fā)生比率并降低其可能造成的死亡人數(shù)[2]。現(xiàn)目前，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)多用于醫(yī)療體系內(nèi)部，其中人員流動(dòng)、醫(yī)療體系內(nèi)部生化實(shí)驗(yàn)室、患有傳染病的群體等均納入公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)[3]。同時(shí)隨著傳染病的種類逐漸增多以及以指數(shù)不斷上升的患病人數(shù)，醫(yī)療體系內(nèi)部的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)已經(jīng)逐漸成為整個(gè)社會(huì)及醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的課題之一。本篇文章就對(duì)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)在傳染病預(yù)防領(lǐng)域起到的作用及意義進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

研究時(shí)間為2019年1月至2020年12月，將這兩年內(nèi)山東省淄博市沂源縣疾病預(yù)防控制中心內(nèi)的傳染病患者病案及其他傳染病數(shù)據(jù)做為研究目標(biāo)，隨機(jī)采集數(shù)據(jù)1000例。將2019年至2020年，即未實(shí)施公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的時(shí)間區(qū)段中的傳染病數(shù)據(jù)作為對(duì)照組，將2020年全年，即實(shí)施公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的時(shí)間區(qū)段內(nèi)的傳染病數(shù)據(jù)作為研究組。對(duì)照組患者中，男性217例，女性283例，患者年齡極大值為78歲，極小值為4歲，年齡均值為(41.25±5.69)歲；研究組患者中，男性295例，女性205例，患者年齡極大值為79歲，極小值為5歲，年齡均值為(41.35±5.71)歲。以上數(shù)據(jù)經(jīng)比對(duì)后，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)的差距較不顯著，可以進(jìn)行后續(xù)研究的展開(kāi)，同時(shí)本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并符合倫理標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病案完整，且基礎(chǔ)信息較清晰②患者病案基礎(chǔ)信息真實(shí)性較高，可追溯。③經(jīng)聯(lián)系后主觀意識(shí)上自愿同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病案信息確實(shí)，病案首頁(yè)填寫(xiě)存在藥品等錯(cuò)誤。②無(wú)法與患者取得聯(lián)系并取得患者本人同意。③與患者取得聯(lián)系后其明確表示拒絕參加本次研究。

1.2方法

對(duì)照組未應(yīng)用公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)措施，研究組所應(yīng)用的衛(wèi)生監(jiān)測(cè)措施如下。

①在傳染病未形成一定規(guī)模前制定傳染病小范圍及大范圍暴發(fā)的緊急預(yù)案，同時(shí)制定傳染病相應(yīng)應(yīng)急機(jī)制。及時(shí)更新當(dāng)?shù)亓餍行约膊〖皞魅静”┌l(fā)的上報(bào)情況，當(dāng)幼兒園、中小學(xué)及高校內(nèi)等公共衛(wèi)生場(chǎng)所出現(xiàn)傳染病上報(bào)時(shí)，立即按照防治措施準(zhǔn)則實(shí)施行動(dòng)，將患病人員送醫(yī)隔離后返回發(fā)病場(chǎng)所進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)，合理調(diào)配緊急備用醫(yī)療物資及急救藥物。及時(shí)安排相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行傳染病知識(shí)的宣傳，通過(guò)微信公眾號(hào)、網(wǎng)絡(luò)短視頻、宣傳畫(huà)報(bào)、手冊(cè)等媒介進(jìn)行相應(yīng)傳染疾病防治的宣講。此外，在傳染病集中暴發(fā)的區(qū)域加強(qiáng)相關(guān)健康知識(shí)的宣傳，加大教育力度的同時(shí)確保相關(guān)地區(qū)居民及校內(nèi)學(xué)生均能對(duì)傳染病的防治有基礎(chǔ)了解。針對(duì)預(yù)防階段的具體措施盡量保證人人都能對(duì)相關(guān)知識(shí)的要領(lǐng)有基礎(chǔ)了解。②根據(jù)當(dāng)?shù)氐膫魅静【唧w情況以及醫(yī)療體系內(nèi)部的醫(yī)療條件制定合理的隔離治療措施。在進(jìn)行傳染病的防控階段中，采用相應(yīng)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)手段的同時(shí)著重對(duì)隔離措施的進(jìn)展及成果進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)于傳染病類型為烈性的暴發(fā)事件，應(yīng)對(duì)該類型感染患者進(jìn)行規(guī)范性隔離，并盡量減少家屬前往探視的次數(shù)。在進(jìn)行隔離時(shí)根據(jù)患者患病種類及疾病的傳染性質(zhì)進(jìn)行憤怒層隔離。通常情況下，對(duì)于患病情節(jié)較輕的患者只需采取一般隔離措施，并根據(jù)其恢復(fù)情況適當(dāng)降低隔離的標(biāo)準(zhǔn)，并合理放寬探視政策，但也不可過(guò)度超出最低探視次數(shù)嗎，同時(shí)需做好自身防護(hù)措施避免攜帶感染。對(duì)于病情較嚴(yán)重同時(shí)其疾病類型為烈性傳染病的患者，應(yīng)對(duì)其所在區(qū)域進(jìn)行定期消毒，并盡量避免家屬進(jìn)行探視。在醫(yī)療體系內(nèi)部為其專門(mén)劃分收治區(qū)域，與其他類型患者盡量保持距離。同時(shí)對(duì)患者的生命體征波動(dòng)情況進(jìn)行密切監(jiān)控。③及時(shí)公共衛(wèi)生管理體系在完善傳染病領(lǐng)域內(nèi)的相關(guān)管理辦法。在傳染病的防治過(guò)程中，感染源的控制與傳播途徑的阻斷是傳染病預(yù)防的重要環(huán)節(jié)。及時(shí)阻斷傳染源不僅對(duì)易感人群起到保障措施，同時(shí)也提高了傳染病防治的可行性。在傳染病規(guī)模性爆發(fā)前后對(duì)公共衛(wèi)生管理體系進(jìn)行及時(shí)的檢查，評(píng)估該管理體系在實(shí)行過(guò)程中存在的明現(xiàn)以及隱藏的漏洞。針對(duì)管理體系的整改成立整改小組，根據(jù)體系內(nèi)所存在的漏洞進(jìn)行組內(nèi)討論，并將最終方案進(jìn)行短期試行，觀察方案的可行性，并在后續(xù)正式投入使用[4]。針對(duì)管理難度較大的區(qū)域進(jìn)行相應(yīng)措施的調(diào)整并及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)該地區(qū)的衛(wèi)生管理措施整改情況。④對(duì)結(jié)核病及流行性感冒、肝病等情節(jié)較嚴(yán)重且傳染性較強(qiáng)的傳染病進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)該區(qū)域內(nèi)結(jié)核病及流行性感冒的發(fā)病人數(shù)及發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)該地區(qū)內(nèi)以上疾病的防控措施進(jìn)行效果評(píng)估。對(duì)已經(jīng)染病的患者活動(dòng)軌跡進(jìn)行調(diào)查并在公共平臺(tái)上進(jìn)行公布，同時(shí)保證患者的個(gè)人隱私。在傳染病較高發(fā)的季候季節(jié)內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，并根據(jù)疾病的傳播性質(zhì)、途徑等差異進(jìn)行差異性、針對(duì)性公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)計(jì)劃的制定。

1.3判定指標(biāo)

對(duì)這兩年內(nèi)的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)中的傳染病患病比率、患病種類及各疾病所占百分比率、患病群體年齡等進(jìn)行回顧性數(shù)據(jù)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

試驗(yàn)各指標(biāo)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0檢驗(yàn)，卡方比對(duì)計(jì)量資料(%)率；t值比對(duì)計(jì)數(shù)資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)；如組間數(shù)據(jù)有差異(p<0.05)。

2 結(jié)果

2.1比對(duì)患者的傳染病患病比率

實(shí)施公共衛(wèi)生管理措施的研究組的患病比率相較對(duì)照組有較大程度的降低，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 比對(duì)患者傳染病患病比率[n，(%)]

2.2比對(duì)患者患病種類及疾病種類的百分比率

實(shí)施公共衛(wèi)生管理措施的研究組的患者患病種類及百分比率相較對(duì)照組的各個(gè)疾病患病的百分比率有顯著改善，數(shù)據(jù)組間呈現(xiàn)出的差距較顯著(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 比對(duì)患病種類及其比率[n，(%)]

3 討論

傳染病是指以細(xì)菌、病毒等作為媒介在人與人、人與動(dòng)物、動(dòng)物與動(dòng)物等途徑中進(jìn)行傳播與擴(kuò)散的一類疾病的統(tǒng)稱[5]。該種類疾病傳播的主要感染源多見(jiàn)于細(xì)菌微生物，少數(shù)為寄生蟲(chóng)。傳染病可通過(guò)直接接觸已感染的個(gè)體、感染患者的體液、排泄物、感染病患者接觸并造成污染的物體等作為傳播媒介進(jìn)行傳播。同時(shí)其主要傳播途徑包括空氣、水源、食物、直接接觸或間接接觸、土壤傳播、母嬰傳播、體液傳播、血液傳播、糞口傳播等[6]。傳染病最明顯的特點(diǎn)是其每種傳染病都具有一類或一種病原體，同時(shí)其具有傳染性和一定程度的流行性。部分疾病在患者感染后具有一定的免疫性[7]。部分傳染性質(zhì)疾病存在十分明顯的季節(jié)性。由于其特殊性并同時(shí)具有季節(jié)性傳染性的特點(diǎn)，在該疾病的防治過(guò)程中與其他經(jīng)的區(qū)別也較為顯著。大部分治療困難較大的傳染病在防治過(guò)程中主要以防大于治為主要原則。近年來(lái)我國(guó)患有各類傳染病的人數(shù)正逐漸以指數(shù)上升，因此在進(jìn)行防治的同時(shí)，實(shí)施相應(yīng)的管理措施系統(tǒng)地對(duì)傳染病暴發(fā)等此類公共衛(wèi)生事件進(jìn)行管理，在起到基本防控作用的同時(shí)可以更直觀的了解當(dāng)?shù)貍魅静鞑デ闆r并及時(shí)根據(jù)其暴發(fā)情況實(shí)施針對(duì)性措施。通常情況下，常見(jiàn)的傳染病的暴發(fā)擴(kuò)散與大面積傳播的速度較快，當(dāng)該傳染病的病原體為部分病毒時(shí)其傳播及擴(kuò)散的速度相較其他病原體引起的傳染病的速度更快。在群居的公共環(huán)境中，由于個(gè)體差異，其中不乏存在部分易感人群，這就進(jìn)一步導(dǎo)致傳染病的傳播甚至暴發(fā)的幾率。針對(duì)這類圍繞傳染病的公共衛(wèi)生事件，需針對(duì)其特性制定合理的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)管理制度，并在制度逐漸完善的同時(shí)逐步建立相應(yīng)管理體系[8]。近年來(lái)，我國(guó)各個(gè)醫(yī)療體系內(nèi)部的公共衛(wèi)生管理制度及相應(yīng)體系已逐漸完善，并在一定程度上加強(qiáng)了人們對(duì)傳染病這類具有群體暴發(fā)性質(zhì)的疾病的認(rèn)知，一定程度上避免了傳染病及其暴發(fā)等現(xiàn)象的發(fā)生[9]?，F(xiàn)目前，傳染病的防治工作中主要包括預(yù)防階段與治療階段。在預(yù)防階段中，從個(gè)人角度出發(fā)首要需做到與傳染源的絕對(duì)不接觸。從醫(yī)療體系的角度出發(fā)，該階段首先需要在傳染病未形成規(guī)模性爆發(fā)時(shí)針對(duì)傳染病特性制定應(yīng)急預(yù)案[10]。傳染病的應(yīng)急預(yù)案的制定是為了在傳染病爆發(fā)前期將傳染病暴發(fā)后的措施等進(jìn)行規(guī)劃，在傳染病暴發(fā)的第一時(shí)間均實(shí)施該預(yù)案，避免其進(jìn)一步擴(kuò)散造成大范圍暴發(fā)的現(xiàn)象。同時(shí)隔離已出現(xiàn)感染及與感染患者進(jìn)行密切接觸的人員，并第一時(shí)間內(nèi)調(diào)配相關(guān)醫(yī)療設(shè)施及相關(guān)治療藥物，并在收治該類型患者的醫(yī)療體系內(nèi)部進(jìn)行該類型患者治療專區(qū)的設(shè)立，以達(dá)到高效隔離的目的。從防控與治療角度出發(fā)積極開(kāi)展公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)措施可以在降低傳染病傳播的可能的同時(shí)進(jìn)一步保障人民的生命健康安全。同時(shí)該措施可以在一定程度上增強(qiáng)人民群眾的防范意識(shí)，從而達(dá)到預(yù)防傳染病發(fā)生的目的。

綜上所述，在進(jìn)行傳染病的防控與治療過(guò)程中，及時(shí)實(shí)施公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)措施并建立相應(yīng)體系，可以在降低傳染病暴發(fā)和擴(kuò)散的同時(shí)保障公共衛(wèi)生環(huán)境的安全，因此可以進(jìn)行廣泛應(yīng)用，值得推廣。