黃天帶 馮雁玲 黃玉妞

(廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院骨二科 佛山 528200)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見的骨科疾病，好發(fā)于老年人群，其臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、行走困難，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)又稱為人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[2]，是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最為的有效方法，可有效減輕患者疼痛感及矯正關(guān)節(jié)畸形，利于患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。但全膝關(guān)節(jié)置換不僅考驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)技能，還與患者圍手術(shù)期的康復(fù)情況有關(guān)，兩者互相配合才有較好的治療效果。常規(guī)的健康教育模式對于依從性較好的患者有良好效果[3]，但其靈活性較低，導(dǎo)致其總體效果欠佳。賦能教育是指教育宣教者采用賦能理論引導(dǎo)患者自我內(nèi)在動(dòng)力[4]，加強(qiáng)患者自我管理能力實(shí)現(xiàn)自我控制。目前針對賦能教育應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換患者的相關(guān)文獻(xiàn)較少，基于此，本研究將我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例進(jìn)行對照實(shí)驗(yàn)，旨在探究賦能教育模式在全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2020年8月期間在我院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例作為本次研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)；(2)臨床資料完整；(3)患者及家屬知情本次研究并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重精神疾病不配合者；(2)有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史患者；(3)語言溝通障礙者；(4)惡性腫瘤疾病者。所有納入病例均通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。其中，對照組男18例，女12例；年齡50～78歲，平均年齡(61.88±10.75)歲；平均BMI(25.35±6.82)kg/m2；病情分類：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎20例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例。研究組男19例，女11例；年齡51～79歲，平均年齡(62.25±9.87)歲；平均BMI(24.92±6.51)kg/m2；病情分類：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎22例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8例。兩組在年齡、性別、BMI及病情類型等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

兩組患者均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)由同一批醫(yī)護(hù)人員完成，術(shù)后給予抗感染藥物，觀察引流管。在圍術(shù)期健康教育階段，對照組給予常規(guī)健康教育，教育內(nèi)容：(1)用藥指導(dǎo)：術(shù)后護(hù)理人員對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，保證患者的用藥方法準(zhǔn)確；(2)飲食教育：術(shù)后由于患者較虛弱，需要進(jìn)食高蛋白食物，倡導(dǎo)少吃多餐，促進(jìn)患者恢復(fù)所需的營養(yǎng)吸收；(3)出院指導(dǎo)：囑咐患者出院后應(yīng)定期復(fù)查及按時(shí)用藥等。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予賦能教育，建立賦能教育小組，由主治醫(yī)師1名，責(zé)任護(hù)士長1名，?？谱o(hù)士3名組成，每組賦能教育小組負(fù)責(zé)5名患者。具體內(nèi)容：(1)教育方案制定：由專科護(hù)士收集患者基本信息，包括文化程度、性格、飲食偏好及運(yùn)動(dòng)愛好等，責(zé)任護(hù)士舉行賦能教育會(huì)議，組內(nèi)成員共同制定教育方案；(2)組內(nèi)成員培訓(xùn)：對組內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)及溝通技巧培訓(xùn)，對成員進(jìn)行考核，考核不過者需繼續(xù)學(xué)習(xí)直到通過；(3)相關(guān)基本知識宣教：術(shù)后收集患者疑問，告知患者病情狀況及手術(shù)情況，分發(fā)自行設(shè)計(jì)的基本知識宣傳手冊，幫助患者進(jìn)一步了解疾病知識及全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，采取相關(guān)知識問卷對患者進(jìn)行考核，加強(qiáng)知識的鞏固；(4)心理教育：對患者及家屬進(jìn)行心理教育，安撫其消極情緒，建立其治療信心，當(dāng)患者出現(xiàn)消極情緒時(shí)，?？谱o(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；(5)康復(fù)教育：分階段進(jìn)行康復(fù)鍛煉，由專科護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，囑咐家屬學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練，便于日后出院幫助患者進(jìn)行鍛煉；(6)自我管理教育：制作自我生化管理方面的相關(guān)視頻，給予患者視頻教學(xué)，加強(qiáng)其自我管理意識，明白康復(fù)鍛煉及飲食管理的必要性。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對比兩組出院前及出院6周后的膝關(guān)節(jié)功能評分，采用HSS量表對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估，從疼痛、功能、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈曲畸形及肌力等方面，滿分100分，分值越高膝關(guān)節(jié)功能越好；(2)對比兩組教育滿意度，采用我院自行設(shè)計(jì)的賦能教育調(diào)查問卷對其進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分100分，分值越高說明教育滿意度越高，≥80分為滿意，<80分為不滿意；(3)測量并記錄兩組出院1周后膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組出院前及出院6周后的膝關(guān)節(jié)功能評分比較

出院前兩組HSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院6周后研究組HSS評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組出院前及出院6周后的膝關(guān)節(jié)功能評分比較分)

2.2 兩組教育滿意度比較

研究組教育滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)，且總滿意度為100%顯著高于對照組的83.3%(P<0.05)，見表3。

表3 兩組教育滿意度比較

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)比較

研究組膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組屈曲度數(shù)比較

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎終末期最為有效的治療手段，能有效降低患者疼痛程度，改善其膝關(guān)節(jié)功能[5]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[6]，全膝關(guān)節(jié)置換不僅與手術(shù)技巧相關(guān)，也與患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及自我管理有聯(lián)系。早期規(guī)范的鍛煉方式和對疾病的認(rèn)識[7]，有利于預(yù)防患者膝關(guān)節(jié)粘連，最大程度恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能。王磊等[8]將青島大學(xué)附屬醫(yī)院的92例患者作為研究對象，對比了思維導(dǎo)圖教育方法與常規(guī)方法的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)思維導(dǎo)圖的教育方式可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高患者康復(fù)效果，因此有效的教育方法可幫助提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)效果。賦能教育目前廣泛應(yīng)用于各種慢性疾病的健康教育中，研究結(jié)果顯示[9-10]，賦能教育可有效提高患者的康復(fù)信心，提升患者的自我管理效能。而目前賦能教育應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的相關(guān)文獻(xiàn)較少，探究賦能教育模式對其的應(yīng)用效果具有重要的臨床意義。

本研究中，研究組給予賦能教育模式，對照組給予常規(guī)健康模式，研究結(jié)果顯示，出院前兩組HSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，出院6周后研究組HSS評分顯著高于對照組，提示賦能教育模式有利于改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。分析其原因，本次研究中賦能教育小組，經(jīng)過了相關(guān)知識培訓(xùn)，可有效的對患者進(jìn)行相關(guān)知識教育及用藥指導(dǎo)，且自我管理教育中，以視頻的教學(xué)方法提高了患者的學(xué)習(xí)積極性，輔以調(diào)查問卷，進(jìn)一步加深患者的印象，有效提高了患者的自我管理效能。本研究結(jié)果顯示，研究組教育滿意度評分顯著高于對照組，且總滿意度為100%顯著高于對照組的83.3%，提示賦能教育模式可有效提高患者的教育滿意度。賦能小組與患者及其家屬聯(lián)系較為緊密，在入院時(shí)就對患者進(jìn)行了基本信心調(diào)查，為患者制定了有效的教育方案，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)患之間的配合度，患者由此提升自我學(xué)習(xí)的積極性，最終達(dá)到滿意的教育目的。同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，研究組膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)顯著高于對照組(P<0.05)，賦能教育模式在康復(fù)教育中，聯(lián)合家屬對其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)家屬積極參加，提高患者康復(fù)鍛煉的依從性，從而增加患者膝關(guān)節(jié)屈曲度，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大。

綜上所述，對全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者給予賦能教育，有利于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且可有效提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提升健康教育滿意度，值得臨床推廣。