趙愉佳 翟晶雯 王思蓉

(1新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科 石河子 832000；2新疆石河子市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 石河子 832000)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)于麻醉藥物的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果要求也越來越高，尤其是重癥患者，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是臨床常用的一種麻醉方法，其主要是指在蛛網(wǎng)膜下腔將局麻藥注入，使其作用于脊神經(jīng)根，從而使相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉作用，簡(jiǎn)稱腰麻，因直接作用于神經(jīng)，所以麻醉效果較好[1]。而羅哌卡因具有起效快、患者舒適度更好、所需輔助藥物更少以及感覺運(yùn)動(dòng)阻滯效果極佳等優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為腰麻中最常使用的麻醉藥物[2]。而在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，常常需要較長(zhǎng)時(shí)間，所以就需要持續(xù)輸入麻醉藥物以維持麻醉效果，傳統(tǒng)的丙泊酚麻醉雖具有一定麻醉效果，但頭暈、嘔吐等不良反應(yīng)較多，右美托咪定是一種新研發(fā)的麻醉藥物，麻醉效果好且不良反應(yīng)較少，在臨床麻醉中效果顯著[3]。本研究旨在探討不同劑量右美托咪定鞘內(nèi)注射對(duì)羅哌卡因腰麻術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及阻滯特征的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者和家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將我院2019年9月-2020年9月102例進(jìn)行羅哌卡因腰麻術(shù)患者分組，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為D1組、D2組和D3組各34例。D1組男21例，女13例；年齡26～68歲，平均年齡(43.42±4.16)歲。D2組男20例，女14例；年齡26～67歲，平均年齡(43.36±4.20)歲。D3組男19例，女15例；年齡28～69歲，平均年齡(43.54±4.28)歲。上述資料兩組患者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)資料完整且自愿加入者；(2)未合并高血壓、心律失常者；(3)未合并出血傾向者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的言語功能或認(rèn)知功能障礙，無法配合者；(2)合并嚴(yán)重的凝血功能障礙者；(3)合并嚴(yán)重心血管疾病者；(4)對(duì)于本次研究所使用藥物右美托咪定、羅哌卡因等過敏者。

1.2 方法

3組患者手術(shù)前均以仰臥位平躺到手術(shù)臺(tái)上，在進(jìn)行羅哌卡因腰麻后，進(jìn)行右美托咪定輸注以維持麻醉效果。

D1組首先以0.5μg/kg的標(biāo)準(zhǔn)注射右美托咪定，持續(xù)10min，之后以0.2～0.7μg/kg/h的速度進(jìn)行持續(xù)輸注。

D2組首先以0.25μg/kg的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行右美托咪定注射，持續(xù)10min，之后以與D1組相同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行輸注。

D3組直接以0.2～0.7μg/kg/h的速度進(jìn)行持續(xù)輸注。

3組均在用藥24h后停止。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比3組血壓、心率、疼痛評(píng)分、感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯情況。

(1)記錄3組患者右美托咪定麻醉前和麻醉后1min、3min、5min、10min的舒張壓、收縮壓和心率。

(2)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分別于麻醉后的2h、4h、6h、12h進(jìn)行記錄，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛約劇烈。

(3)采用針刺法對(duì)3組感覺阻滯水平進(jìn)行評(píng)估，感覺阻滯被評(píng)為≥T6時(shí)，允許手術(shù)；采用Bromage量表評(píng)估運(yùn)動(dòng)阻滯水平，共分為6個(gè)等級(jí)，1分為完全阻滯 (腳及踝關(guān)節(jié)不能運(yùn)動(dòng))，2分為基本完全阻滯 (只有腳可以運(yùn)動(dòng))，3分為部分阻滯 (只有踝關(guān)節(jié)可以運(yùn)動(dòng))，4分為仰臥時(shí)可檢測(cè)到較弱的髖關(guān)節(jié)彎曲 (膝關(guān)節(jié)可完全彎曲)，5分為仰臥時(shí)無法檢測(cè)到髖關(guān)節(jié)彎曲，6分為可部分屈膝。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血壓比較

D1組血壓3min時(shí)較右美托咪定麻醉前明顯升高，且明顯高于D2和D3組(P<0.05)，見表1-2。

表1 3組患者收縮壓比較

表2 3組患者舒張壓比較

2.2 心率比較

與右美托咪定麻醉前相比，D1和D2組在右美托咪定麻醉3min后心率明顯下降，D3組在右美托咪定麻醉5min后心率明顯下降，且10min時(shí)D1組心率明顯低于其他兩組(P<0.05)，見表3。

表3 3組患者心率比較(次

2.3 VAS評(píng)分比較

D1組在麻醉后的2h、4h、6h、12h的VAS評(píng)分均顯著低于D2和D3組(P<0.05)，見表4。

表4 3組患者VAS評(píng)分比較(分，

2.4 阻滯情況比較

D1組感覺阻滯開始時(shí)間和感覺阻滯≥T6的時(shí)間顯著低于D2和D3組(P<0.05)；D3組感覺阻滯達(dá)到T1或T2的時(shí)間明顯低于D1和D2組(P<0.05)；D1組運(yùn)動(dòng)阻滯開始時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯達(dá)到3分的時(shí)間低于D2和D3組(P<0.05)；D3組運(yùn)動(dòng)阻滯達(dá)到0或1分的時(shí)間明顯低于D1和D2組(P<0.05)，見表5。

表5 3組患者感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯比較

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提高，人們?cè)絹碓疥P(guān)注手術(shù)時(shí)的麻醉效果，這也使得有關(guān)麻醉的研究成為熱點(diǎn)[4]。在進(jìn)行羅哌卡因腰麻后，由于很多外科手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，所以需要為患者持續(xù)通入麻醉藥物，從而維持手術(shù)過程中的麻醉效果[5-8]。以往常常使用丙泊酚進(jìn)行麻醉，其雖具有顯著的麻醉效果，但是臨床應(yīng)用中具有較多的不良反應(yīng)發(fā)生，往往導(dǎo)致整體麻醉效果不理想[9]。

右美托咪定是一種新型相對(duì)選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有顯著鎮(zhèn)痛作用。其具有高選擇性以及對(duì)α2-腎上腺素受體具有高效的激動(dòng)作用，消除較快，半衰期大約為2h，并且具有較高的特異性[10]。其主要多用機(jī)制是通過使中樞與周圍神經(jīng)系統(tǒng)α2-腎上腺素受體作用，從而起到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，顯著抑制了交感神經(jīng)興奮性[11]。本研究結(jié)果顯示，與D2和D3組相比，D1組血壓變化更大(P<0.05)，提示0.5μg/kg劑量的右美托咪定會(huì)顯著影響患者血壓變化；本研究結(jié)果顯示，與D2和D3組相比，D1組10min時(shí)心率明顯較低(P<0.05)，這表明0.5μg/kg劑量的右美托咪定會(huì)明顯的使患者心率降低，安全性較低；本研究結(jié)果顯示，與D3組相比，D1組和D2組在麻醉后的2h、4h、6h、12h的VAS評(píng)分均顯著較低(P<0.05)，這反映出0.25μg/kg劑量的右美托咪定和0.5μg/kg劑量的右美托咪定均具有良好鎮(zhèn)痛效果；本研究結(jié)果顯示，D1組感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯明顯優(yōu)于D2和D3組，D2組明顯優(yōu)于D3組(P<0.05)，這表示0.5μg/kg劑量的右美托咪定具有最好的感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯效果。

綜上，0.5μg/kg劑量的右美托咪定鞘內(nèi)注射雖然可以顯著的降低羅哌卡因腰麻術(shù)患者的疼痛程度并增強(qiáng)感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯，但是會(huì)顯著的降低患者心率，血壓變化較大，危險(xiǎn)較高，而應(yīng)用0.25μg/kg劑量的右美托咪定不僅具有良好的鎮(zhèn)靜效果，而且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。本研究仍存在樣本量較小、樣本中心單一等不足，所以研究結(jié)果可能具有爭(zhēng)議性，仍需進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。