張 志 寬

(杞縣中心醫(yī)院內(nèi)科 開(kāi)封 475200)

在臨床上前庭周圍性眩暈較為常見(jiàn)，主要癥狀表現(xiàn)為自發(fā)性眼震、耳鳴耳聾、突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈、搖晃感、惡心嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，因前庭感受器、神經(jīng)顱外段和經(jīng)節(jié)病變所造成，具有易反復(fù)發(fā)作、可自然恢復(fù)、起病急、持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)[1]。臨床上多選擇抗組織胺類、莨菪類、吩噻嗪類藥物改善前庭周圍性眩暈的癥狀，能夠很好的控制患者的眩暈次數(shù)，減輕痛苦癥狀。經(jīng)有關(guān)研究顯示出，組胺能夠很好的調(diào)控前庭功能，異丙嗪可以用于對(duì)患者疾病的治療[2]。為了改善患者的疾病預(yù)后，基于此把倍他司汀與天麻素注射液聯(lián)合異丙嗪治療用于前庭周圍性眩暈患者展開(kāi)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2020年6月我院收治的72例前庭周圍性眩暈患者為研究對(duì)象，依據(jù)不同治療方式隨機(jī)分為觀察組(倍他司汀與天麻素注射液聯(lián)合異丙嗪治療)和對(duì)照組(倍他司汀、天麻素注射液治療)各36例?；颊吆炗喼橥鈺?shū)。對(duì)照組男28例，女8例；年齡28～76歲，平均年齡(48.38±4.99)歲。觀察組男29例，女7例；年齡27～75歲，平均年齡(48.44±4.97)歲。前庭周圍性眩暈各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫功能嚴(yán)重低下；前庭中樞性眩暈；合并精神疾??；合并先天性疾病；急性心肌梗死；患有嚴(yán)重糖尿病；臨床資料不全；不服從醫(yī)囑；對(duì)治療藥物過(guò)敏；其他原因造成昏睡、昏迷者。納入標(biāo)準(zhǔn)：提供詳細(xì)資料；感到搖晃感、耳鳴耳聾；無(wú)藥物過(guò)敏史；符合前庭周圍性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

入院后對(duì)所有患者實(shí)施常規(guī)檢查，同時(shí)給予臥床休養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)支持、低流量吸氧、控制水鹽攝入等一般性治療。

1.2.1對(duì)照組

臨床上主要對(duì)患者實(shí)施0.9%的氯化鈉注射液(濃度500mL)稀釋天麻素注射液600mg(廣東三才石岐制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021809)實(shí)施相應(yīng)的治療，1次/d，均勻混合后進(jìn)行靜脈滴注，等到癥狀改善后轉(zhuǎn)變?yōu)?次/d，12mg/次的倍他司汀片(河南中杰藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023380)口服治療，共干預(yù)4周時(shí)間。

1.2.2觀察組

基于對(duì)照組的基礎(chǔ)，加用1次/d，25mg/次的異丙嗪(廣州白云山天心制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022111)進(jìn)行肌內(nèi)注射治療，共干預(yù)4周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析臨床上患者的睡眠質(zhì)量、臨床療效、癥狀評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率、生理應(yīng)激反應(yīng)等。(1)睡眠質(zhì)量[4]：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表，劃分成7個(gè)因子，18個(gè)條目，患者的睡眠質(zhì)量越差則得分就會(huì)越高，每一因子依據(jù)0～3分4級(jí)計(jì)分，總分0～21分。當(dāng)判定患者存在睡眠問(wèn)題，則PSQI≥7 分。(2)癥狀評(píng)分[5]：主要按照患者的前庭周圍性眩暈強(qiáng)度、時(shí)間和次數(shù)，疾病癥狀等進(jìn)行評(píng)分，3分表示患者的臨床癥狀加重，2分表示穩(wěn)定，1分表示緩解，0分則癥狀消失。(3)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：無(wú)效：患者的眩暈感強(qiáng)烈，惡心嘔吐、耳聾耳鳴等癥狀加重；有效：眩暈感稍作減輕，惡心嘔吐、耳聾耳鳴等癥狀同樣稍作緩解；顯效：患者眩暈感完全消失，惡心嘔吐、耳聾耳鳴等癥狀同樣完全消失。(顯效+有效)/36例×100.00%=治療總有效率。(4)不良反應(yīng)[7]：主要包含肌張力障礙、惡心嘔吐、低血壓暈厥等，總發(fā)生率=(肌張力障礙+惡心嘔吐+低血壓暈厥發(fā)生例數(shù))/36例×100%。(5)生理應(yīng)激反應(yīng)：主要包含心率(HR) 、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)，選擇選擇電子血壓計(jì)測(cè)量患者的收縮壓和舒張壓情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較睡眠質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)前兩組的睡眠質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)，但是干預(yù)后觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，顯示出給予患者倍他司汀與天麻素注射液聯(lián)合異丙嗪治療后獲得的睡眠質(zhì)量改善情況更佳，差異有意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 睡眠質(zhì)量評(píng)分分)

2.2 臨床療效

觀察組疾病總療效33例(91.67%)高于對(duì)照組25例(69.44%)，顯示出給予患者倍他司汀與天麻素注射液聯(lián)合異丙嗪治療后獲得的治療效果更佳，差異有意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 疾病治療效果[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

觀察組肌張力障礙、惡心嘔吐、低血壓暈厥等不良反應(yīng)總發(fā)生率1例(2.78%)顯著低于對(duì)照組8例(22.22%)，顯示出給予患者倍他司汀與天麻素注射液聯(lián)合異丙嗪治療后獲得的不良反應(yīng)更低，差異有意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.4 臨床癥狀評(píng)分

觀察組的臨床癥狀評(píng)分在治療1周和4周時(shí)均低于對(duì)照組，顯示出給予患者倍他司汀與天麻素注射液聯(lián)合異丙嗪治療后獲得的臨床癥狀評(píng)分改善情況更佳，差異有意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 臨床癥狀評(píng)分分)

2.5 對(duì)比分析生理應(yīng)激反應(yīng)

觀察組的舒張壓、收縮壓、心率水平較對(duì)照組均明顯更低，顯示出給予患者倍他司汀與天麻素注射液聯(lián)合異丙嗪治療后獲得的生理應(yīng)激反應(yīng)改善情況更佳，差異有意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 對(duì)比分析生理應(yīng)激反應(yīng)

3 討論

眩暈主要指的是個(gè)體在空間平衡和重力關(guān)系所遭遇的阻礙，以周圍靜止事物為參照物出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，未受外界任何的刺激，發(fā)生外物顛倒，通?；颊叩牟∏閺?fù)雜，且眩暈癥狀臨床疾病類型極多[8]。前庭周圍性眩暈出現(xiàn)時(shí)，患者發(fā)生身體傾斜、耳聾耳鳴，感受到強(qiáng)烈的眩暈感，難以很好的保持平衡，發(fā)病中患者承受極大的生理痛苦和心理障礙，伴隨血壓嚴(yán)重下降、脈搏跳動(dòng)快等癥狀，存在強(qiáng)烈的恐懼感和焦慮感，一般會(huì)發(fā)生前庭神經(jīng)元炎性、病變、內(nèi)耳病變等，在治療中應(yīng)當(dāng)致力于緩解患者的疾病癥狀，改善其前庭神經(jīng)，減輕痛苦[9-10]。

天麻素注射液用于前庭周圍性眩暈患者中，能夠顯著壓制血小板聚集，保護(hù)腦神經(jīng)元，幫助患者大腦皮質(zhì)興奮的恢復(fù)，抑制大腦平衡失調(diào)癥狀， 產(chǎn)生極佳的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，同時(shí)能夠清除多余的自由基，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量改善[11-13]。倍他司汀能夠加快耳蝸和前庭血液循環(huán)，是極其關(guān)鍵的一種治療藥物，很好消除患者內(nèi)耳腫脹，擴(kuò)張前庭內(nèi)耳的毛細(xì)血管，提減輕內(nèi)耳性眩暈、耳鳴感等[14]。異丙嗪能夠發(fā)揮出抵抗膽堿的作用，有效調(diào)節(jié)紊亂自主神經(jīng)，擾亂其通透性，減輕患者的焦慮感，消除血管痙攣，產(chǎn)生極佳的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)定，抑制惡心嘔吐的效果[15]。在本研究過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)治療后觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，治療總療效33例(91.67%)更高，其肌張力障礙、惡心嘔吐、低血壓暈厥等不良反應(yīng)總發(fā)生率1例(2.78%)顯著低于對(duì)照組8例(22.22%)；觀察組的臨床癥狀評(píng)分在治療1周和4周時(shí)均低于對(duì)照組；觀察組的舒張壓、收縮壓、心率水平較對(duì)照組均明顯更低，顯示出給予患者倍他司汀與天麻素注射液聯(lián)合異丙嗪治療后獲得的生理應(yīng)激反應(yīng)改善情況更佳，差異有意義。經(jīng)本研究結(jié)果顯示出，對(duì)前庭周圍性眩暈患者，通過(guò)采用倍他司汀與天麻素注射液聯(lián)合異丙嗪治療，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，以及患者的臨床癥狀評(píng)分，改善生理應(yīng)激反應(yīng)，整體上產(chǎn)生的作用顯著。

綜上所述，針對(duì)前庭周圍性眩暈患者，通過(guò)采用倍他司汀與天麻素注射液聯(lián)合異丙嗪治療，能夠改善各項(xiàng)臨床癥狀，提升患者的疾病療效，明顯改善疾病預(yù)后，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善睡眠質(zhì)量，以及患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，便于應(yīng)用于臨床推廣。