郭旺旺 宋金崗 王文華

(1.太康常營(yíng)濟(jì)民骨科醫(yī)院下肢科 周口 461400；2.太康常營(yíng)濟(jì)民骨科醫(yī)院疼痛康復(fù)科 周口 461400)

臨床常見(jiàn)骨科疾病為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[1]，此病在全身骨折中的患病率為2%，在跗骨骨折中的占比為60%，分析受傷原因復(fù)雜，可能與車(chē)禍、高空墜落及重?fù)舻日T因有關(guān)，上述因素導(dǎo)致足跟遭受垂直撞擊，最終引起骨折?；疾『笈R床表現(xiàn)為劇烈疼痛為主，部分群體伴有明顯瘀斑、腫脹及足跟未能著地等，若疾病持續(xù)進(jìn)展，則引起跟骨畸形、軟組織腫脹等，對(duì)患者日常生活帶來(lái)不利影響，因此早期如何開(kāi)展針對(duì)性治療成為骨科領(lǐng)域所關(guān)注焦點(diǎn)。杜增峰等[2]證實(shí)，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療此病常見(jiàn)方式，促進(jìn)骨折復(fù)位、盡早恢復(fù)跟骨形態(tài)及功能，對(duì)踝關(guān)節(jié)力線正常起到維持作用，但手術(shù)仍有創(chuàng)傷性，應(yīng)激性較強(qiáng)，術(shù)后易有鋼板外露、固定松動(dòng)等現(xiàn)象，影響骨折愈合、延長(zhǎng)疾病恢復(fù)進(jìn)程，未獲得患者青睞認(rèn)可，鑒于此，本研究分析跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者行對(duì)癥治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

采集本院2020年5月-2021年5月收治90例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，采用“硬幣分組法”分為手術(shù)組和聯(lián)合組各45例。聯(lián)合組男25例，女20例。年齡18～64歲，平均年齡(40.23±4.26)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間1～4d，平均受傷至手術(shù)時(shí)間(2.13±0.25)d；Sanders分型：Ⅱ型28例，Ⅲ型17例；BMI值19～26kg/m2，平均BMI值(23.54±0.62)kg/m2；致傷誘因:車(chē)禍9例，高空墜落9例，重?fù)?8例，其他9例；其中單側(cè)骨折27例，雙側(cè)骨折18例。手術(shù)組男26例，女19例；年齡19～65歲，平均年齡(40.38±4.34)歲；受傷至手術(shù)時(shí)間1～5d，平均受傷至手術(shù)時(shí)間(2.26±0.17)d；Sanders分型：Ⅱ型24例，Ⅲ型21例；BMI值18～25kg/m2，平均BMI值(23.65±0.25)kg/m2；致傷誘因:車(chē)禍8例，高空墜落10例，重?fù)?7例，其他10例；其中單側(cè)骨折27例，雙側(cè)骨折18例。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較?；颊咧?、簽署“知情同意書(shū)”，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)CT或軸位X線確診[3]；(2)呈腫脹、劇痛及活動(dòng)受限等表現(xiàn)；(3)<1月內(nèi)未行其他骨折手術(shù)；(4)年齡范圍18～65歲；(5)有完整資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理性骨折；(2)手術(shù)禁忌癥；(3)重要臟器功能衰竭；(4)開(kāi)放性或陳舊性骨折；(5)正處懷孕或哺乳期；(6)凝血功能障礙；(7)精神病史或精神??；(8)中途退出研究。

1.2 方法

手術(shù)組(切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù))：術(shù)前利用X射線對(duì)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況、組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行明確，足部神經(jīng)血管損傷確定后，結(jié)合實(shí)際制定治療方案，提前準(zhǔn)備螺釘、鋼板等，協(xié)助患者取側(cè)臥位、行縱行切口，對(duì)骨骼構(gòu)造重建，加壓器輔助下、內(nèi)固定鋼板擴(kuò)定，術(shù)后遵醫(yī)提供抗生素、避免感染，配合烤燈促進(jìn)康復(fù)。

聯(lián)合組(手術(shù)組基礎(chǔ)+損傷早期止痛湯)：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與手術(shù)組一致，聯(lián)合損傷早期止痛湯治療，涉及中藥材有：當(dāng)歸、丹參、生地黃、赤芍、澤蘭各9g；木香、紅花、炒桃仁、川芎、蘇木、防己、乳香、沒(méi)藥、大黃、甘草各6g；白芍12g，續(xù)斷15g，上述中藥材放置于煎藥機(jī)中煎藥，取汁200mL，分早晚服用，1劑/d，持續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)骨代謝指標(biāo)：采集兩組晨間、空腹靜脈血3mL，將血液樣本放置于-70℃環(huán)境保存，等待檢測(cè)，酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)骨鈣素(OC)、骨堿性磷酸酶(BALP)、吡啶啉(PYD)及Ⅰ型前膠原氨基末端前肽(PINP)，試劑盒由上海江萊生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作[4]。

(2)跟骨形態(tài)變化：影像學(xué)檢查，記錄兩組Gissane角、Bohler角及跟骨高度。

(3)足部功能療效：參照“Maryland足功能系統(tǒng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]”，涉及功能、疼痛、活動(dòng)度及外觀等，百分制。顯效：癥狀減緩、Maryland值超過(guò)85分，X線顯示骨折愈合；有效：癥狀減緩，Maryland值60～84分，X線顯示骨折基本愈合；無(wú)效：骨折未愈合。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/45×100%。

(4)并發(fā)癥：記錄兩組發(fā)生切口感染、血腫及靜脈血栓的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 骨代謝指標(biāo)

治療前比較兩組骨代謝指標(biāo)無(wú)差異(P>0.05)；與治療前比較，治療后PYD、OC、BALP及PINP指標(biāo)升高，且聯(lián)合組優(yōu)于手術(shù)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 骨代謝指標(biāo)比較

續(xù)表1 骨代謝指標(biāo)比較

2.2 跟骨形態(tài)變化

治療前比較兩組跟骨形態(tài)變化無(wú)差異(P>0.05)；與治療前比較，治療后Gissane角、Bohler角及跟骨高度增加，且聯(lián)合組高于手術(shù)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 跟骨形態(tài)變化比較

2.3 足部功能療效

與手術(shù)組比較，聯(lián)合組有效率更高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 足部功能療效比較[n(%)]

2.4 并發(fā)癥

與手術(shù)組比較，聯(lián)合組并發(fā)癥率更低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的常見(jiàn)方式，在跟骨外側(cè)行切口完成復(fù)位，確保骨折處緊貼固定物，促進(jìn)骨折端愈合，對(duì)腓腸神經(jīng)起到保護(hù)，但手術(shù)應(yīng)激性較強(qiáng)，術(shù)后常易引起疼痛、影響康復(fù)效果，影響疾病轉(zhuǎn)歸[6-7]。

中醫(yī)學(xué)表明[8]，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折提供手術(shù)治療后，發(fā)生疼痛、腫脹多與氣血虧虛、血不循經(jīng)及血溢脈外有關(guān)，上述因素引起機(jī)體出現(xiàn)經(jīng)閉絡(luò)阻、氣機(jī)不利、血運(yùn)不暢等，最終引起水液停滯導(dǎo)致腫脹。中醫(yī)“氣傷痛、形傷腫”理論提出，損傷后水腫易對(duì)經(jīng)脈造成阻滯，引起氣虛血滯，最終引起疼痛，因此術(shù)后故需以疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀治療原則為主，對(duì)血?dú)馔〞臣皶r(shí)糾正，繼而達(dá)到消腫祛瘀目的。

有文獻(xiàn)報(bào)道，骨折術(shù)后行損傷早期止痛湯治療具有可行性，分析發(fā)現(xiàn)：藥方中川芎有行氣止痛、活血化瘀功效；赤芍有化瘀止痛、活血養(yǎng)血功效；當(dāng)歸有補(bǔ)血滋潤(rùn)、養(yǎng)血和營(yíng)功效；澤蘭、紅花有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、滲濕利水功效；續(xù)斷有通利關(guān)節(jié)、續(xù)筋接骨功效；生地黃有益精填髓、滋陰補(bǔ)血功效；白芍有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛功效；甘草對(duì)諸藥有調(diào)和功效，諸藥聯(lián)合可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、滲濕利水作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，損傷早期止痛湯對(duì)血管經(jīng)絡(luò)加以緩解，使血液黏稠度下降，提高血流量，對(duì)氣管微循環(huán)、體液代謝循環(huán)加以改善，促進(jìn)組織間隙中吸收滲出液，減少滲出炎性物質(zhì)，充分發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛效果，且該藥方可改善血液微循環(huán)，增加局部血液流，減少淤血蓄積，增加血脈通暢度，繼而達(dá)到減緩疼痛目的，加快骨折部位愈合，可促進(jìn)足部功能盡早恢復(fù)[9-11]。

研究顯示:(1)與手術(shù)組比較，聯(lián)合組PYD、OC、BALP及PINP指標(biāo)更高(P<0.05)，分析發(fā)現(xiàn)：骨折端愈合與骨吸收、骨生成有直接聯(lián)系，聯(lián)合治療可發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，對(duì)機(jī)體骨代謝起到改善作用，促進(jìn)骨生成且抑制骨吸收，盡早恢復(fù)跟骨解剖結(jié)構(gòu)，利于改善患者預(yù)后效果；(2)與手術(shù)組比較，聯(lián)合組Gissane角、Bohler角及跟骨高度更高(P<0.05)，表示聯(lián)合治療可改善骨骼形態(tài)、促進(jìn)疾病盡早康復(fù)，縮短療程、促進(jìn)患者盡早回到社會(huì)及日常生活；(3)與手術(shù)組比較，聯(lián)合組足部功能有效率更高(P<0.05)，表示聯(lián)合治療可相輔相成，增強(qiáng)治療效果，縮短愈合時(shí)間，促進(jìn)骨折盡早恢復(fù)；(4)與手術(shù)組比較，聯(lián)合組并發(fā)癥率更低(P<0.05)，聯(lián)合治療可彌補(bǔ)各自不足，保證治療安全性，具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+術(shù)后損傷早期止痛湯治療可促進(jìn)骨折愈合、改善足部功能，促進(jìn)骨骼形態(tài)恢復(fù)，達(dá)到預(yù)期治療效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，效果顯著。