徐 沖

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 洛陽 471000)

哮喘又稱為支氣管哮喘，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞等參與的以慢性氣道炎、氣道高反應(yīng)性等為特征的異質(zhì)性疾病，患兒主要表現(xiàn)為喘息、氣促、咳嗽等，與接觸變應(yīng)原、冷空氣、上呼吸道感染、運動等因素息息相關(guān)，具有季節(jié)性等特點[1]。目前臨床對于該病治療包括控制類藥物、緩解類藥物等，前者以糖皮質(zhì)激素((inhaled corticosteroid，ICS)、長效β2受體激動劑等為主，后者以抗膽堿藥物、短效β2受體激動劑等為主[2]。研究表明，ICS治療能夠改善兒童哮喘癥狀，在一定程度上能夠有效控制哮喘癥狀，但用藥后疾病仍易反復(fù)發(fā)作，遠期治療效果并不理想，則應(yīng)結(jié)合其他輔助治療手段，發(fā)揮最佳治療效果，助于改善患兒的身心健康[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提及哮喘的發(fā)生主要是外因、內(nèi)因兩個方面。內(nèi)因則為小兒素體肺臟嬌嫩，脾常不足。肺氣不足，易受外邪入侵，脾虛無法正常運化津液易積濕蘊痰從而上儲于肺；外因則為患兒感受外邪，導(dǎo)致肺失宣肅，知識呼吸困難、氣急喘促，從而誘發(fā)哮喘[4]。據(jù)研究顯示，中成藥槐杞黃顆粒在哮喘治療上應(yīng)用廣泛，其具有抗炎、抗過敏以及調(diào)節(jié)患兒機體免疫的功效，中西醫(yī)結(jié)合治療既能快速、有效的控制患兒不適癥狀，也能降低西藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，效果明顯[5]。2019年2月-2020年12月期間我院采用槐杞黃顆粒輔助ICS治療小兒支氣管哮喘，有效控制臨床癥狀，提高患兒機體免疫功能，改善肺功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月-2020年12月期間本院兒科收治的支氣管哮喘患兒102例為研究對象，采用系統(tǒng)隨機化法均分為觀察組和對照組各51例。其中，男55例，女47例；年齡3～12歲，平均年齡(4.96±1.58)歲；病程1～5年，平均病程(2.55±0.57)年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶、咳嗽等，多于接觸激發(fā)刺激有關(guān)，多見于夜間和凌晨，具有季節(jié)性，發(fā)作時喉頭出現(xiàn)吹哨子樣的喘鳴音；體格檢查，肺部聽診兩肺散在或散漫性哮鳴音和粗濕啰音；胸片提示肺部可見標(biāo)志性紋理紊亂及增粗，結(jié)合上呼吸道感染史可確診。中醫(yī)外寒內(nèi)飲證型診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：主癥為喘促、咳嗽、胸悶、氣短，次癥為發(fā)熱、惡寒、鼻塞、鼻癢、打噴嚏、舌苔滑嫩脈浮緊等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)影像學(xué)、實驗室檢查確診；(3)無藥物過敏史；(4)治療前未使用激素類藥物；(5)家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有原發(fā)性免疫缺陷疾??；(2)合并感染性疾?。?3)有嚴重的心、肝、腎疾病者；(4)對槐杞黃顆粒過敏者。

1.2 治療方法

對照組予布地奈德氣霧劑(上海強生有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180023，規(guī)格為64μg：120噴/支)用法用量：3～5歲用儲物罐吸入，5歲以上兒童推薦起始劑量為1日256 μg，早晚各噴1次，每次每鼻孔內(nèi)噴入64 μg，1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用槐杞黃顆粒(啟東蓋天力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字B20020074，規(guī)格為10g*6袋)用法用量：1～3歲每次5 g，3～12歲每次10 g；每天服用2次，飯前服用，療程同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肺功能指標(biāo)：采用德國Jaeger公司(MasterScreen Body)肺功能儀進行測定第1秒用力呼氣量(Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(Forced Vital capacity，F(xiàn)VC)及二者比值(FEV1/FVC)水平值。

(2)療效標(biāo)準(zhǔn)[8]：治療2個療程后對兩組進行療效判定，治愈：患兒臨床癥狀消失，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：患兒喘息、咳嗽等癥狀減輕，可適當(dāng)停用藥物；有效：患兒癥狀明顯改善，半年內(nèi)復(fù)發(fā)<3次；無效：癥狀未改善或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

(3)記錄并對比兩組癥狀改善情況，統(tǒng)計兩組患兒喘息、咳嗽、哮鳴音癥狀消失時間。

(4)中醫(yī)癥狀積分[9]：采用積分法評估兩組中醫(yī)癥狀積分，主癥為喘促、咳嗽、胸悶、氣短，次癥為發(fā)熱、惡寒、鼻塞、鼻癢、打噴嚏、舌苔滑嫩脈浮緊等，分別記0分、1分、2分、3分，分數(shù)越高則表示癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組基本情況對比

兩組患兒性別、年齡、病程、是否存在過敏性鼻炎等一般資料均衡可比(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患兒肺功能指標(biāo)水平比較

治療后觀察組FEV1、FEV1/FVC及FVC水平均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒肺功能比較

2.3 兩組患兒臨床療效對比

治療后觀察組總有效率為96.07%，優(yōu)于對照組的82.35%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒臨床療效對比[n(%)]

2.4 兩組患兒癥狀改善情況

觀察組喘息、咳嗽及哮鳴音癥狀消失時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒癥狀改善情況

2.5 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

兩組治療后中醫(yī)癥狀積分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者的中醫(yī)癥狀比較分)

續(xù)表5 兩組患者的中醫(yī)癥狀比較分)

3 討論

在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中，研究發(fā)現(xiàn)，外界環(huán)境刺激、基因、氣道高反應(yīng)性等均為小兒支氣管哮喘發(fā)病的危險因素[10]。由于小兒上呼吸道鼻腔較短，鼻粘膜薄弱且血管豐富，在長時間受到細菌、病毒侵襲時，易導(dǎo)致小兒機體免疫力下降、免疫功能失衡，在受到抗原刺激后因免疫反應(yīng)降低，產(chǎn)生的抗體不足以清除抗原，在受到各種病毒侵襲后易刺激腺體分泌亢進，致氣管平滑肌痙攣而發(fā)病[11]。臨床上，止咳、抗炎、解痙等藥物為治療小兒支氣管哮喘的首選藥物，需要長期進行規(guī)范用藥治療，患兒用藥的依從性決定了哮喘的控制狀態(tài)，因小兒自身特點，活潑好動，依從性較差，易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。ICS具有較強的抗炎作用，其主要作用是減少氣道炎癥介質(zhì)產(chǎn)生、降低氣道高反應(yīng)性、抗變態(tài)反應(yīng)。本研究采用ICS治療方式，霧化吸入給藥，患兒易接受，能夠快速減輕患兒喘息、咳嗽等臨床癥狀，有效抑制炎性細胞產(chǎn)生和炎癥介質(zhì)釋放，緩解患兒氣管平滑肌痙攣并擴張支氣管，改善患兒氣道阻塞等癥狀，在一定程度上能夠糾正免疫功能失衡，同時也伴隨著一些無可避免的不良反應(yīng)。中醫(yī)認為，支氣管哮喘屬于“哮病”范疇，由外寒內(nèi)飲所致，小兒臟腑嬌嫩，肺、脾、腎氣不足，陽氣不足以衛(wèi)表，易受外界氣候變化影響、寒濕內(nèi)停，氣道阻滯，誘發(fā)哮喘，治療上應(yīng)以健脾化痰、補肺護腎、扶正固表為主。并根據(jù)患兒哮喘不同時期不同癥狀予以辨證論治，如對于處于哮喘發(fā)作期的患兒，多以疏風(fēng)宣肺、平喘化痰治療為主；處于哮喘遷延期時，正氣虛弱而邪氣充實，治療應(yīng)予以消風(fēng)化痰、補虛扶正；處于緩解期時，則以補脾、益肺、護腎為主。

鑒于以上病機本研究在ICS治療上予以槐杞黃顆粒輔助治療小兒哮喘，槐杞黃顆粒由槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精組成，君藥為槐耳，其性味辛、平，入肺、脾、腎經(jīng)，無毒，具有治風(fēng)補氣之功效；臣藥為枸杞子、黃精，兩藥性味甘、平，具有潤肺、滋腎、補肝、益氣、強筋骨等功效，槐杞黃顆粒三藥合用，既益氣又滋陰，配伍于一方之中，能夠達到平補氣陰，益五臟精氣，滋臟腑陰津的目的。本研究表明，治療后，觀察組臨床癥狀消失時間均短于對照組(P<0.05)；肺功能改善優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組中醫(yī)癥狀積分均降低，觀察組優(yōu)于對照組，整體有效率略高于對照組，說明加用槐杞黃顆粒進行輔助治療能夠有效調(diào)節(jié)患兒體質(zhì)，改善患兒臨床癥狀及肺功能。主要原因為：槐杞黃顆粒整體組方藥性平和，適用于哮喘發(fā)作引起的兒童體質(zhì)虛弱，可有效調(diào)節(jié)患兒抵抗力、免疫力，具有補氣益肺，扶正固表的作用?；倍械幕倍嗵牵軌蚣せ钭匀粴毎?、巨噬細胞、中性粒細胞活性，有顯著的免疫增強調(diào)節(jié)作用。枸杞子主要成分為枸杞多糖，具有改善患兒免疫功能、抗細胞氧化的作用。故槐杞黃顆?？砂l(fā)揮調(diào)節(jié)患兒機體免疫力、促進細胞組織修復(fù)等作用，可抑制炎性細胞分化，減少患兒哮喘相關(guān)癥狀，有效進行輔助治療[12]。

綜上所述，槐杞黃顆粒輔助ICS治療小兒支氣管哮喘療效顯著，能夠有效改善患兒臨床不適癥狀，提高患兒機體免疫力，改善肺功能指標(biāo)，具有一定的臨床應(yīng)用價值。