張 紅 歌

(鄭州科大醫(yī)院婦科 鄭州 450000)

盆底功能障礙性疾病(PFD)屬于常見(jiàn)婦科疾病類型之一，是因多種因素導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)損傷或缺陷、功能障礙而引起，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)已育女性中發(fā)生PFD的幾率為15%～42%。PFD發(fā)生與年齡、妊娠、陰道分娩、肥胖、盆腔病變、各項(xiàng)慢性疾病等存在相關(guān)性，其中妊娠、分娩為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。女性妊娠期，隨著孕周增加，子宮增大，逐步增加盆底支持組織所受壓力，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱，加之妊娠期女性機(jī)體內(nèi)各種激素水平發(fā)生變化，影響盆底彈力纖維的合成及結(jié)締組織膠原擴(kuò)張；分娩時(shí)過(guò)度牽拉導(dǎo)致盆腔筋膜支持結(jié)構(gòu)及陰道壁損傷，盆底肌纖維斷裂或陰道壁松弛，致使盆底神經(jīng)受損，肌肉收縮性減弱，誘發(fā)PFD。PFD女性往往存在慢性盆腔疼痛、盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙等表現(xiàn)，在損害患者身心健康的同時(shí)，造成較大的家庭負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。生物反饋電刺激治療可增強(qiáng)盆底肌肉強(qiáng)度，改善盆底功能。雌激素受體表達(dá)與PFD發(fā)生有關(guān)。為評(píng)估局部應(yīng)用雌激素+生物反饋電刺激治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究選取90例PFD(2020年6月-2021年6月)患者展開(kāi)對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

遴選90例PFD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考《產(chǎn)婦科學(xué)》，符合PFD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)通過(guò)臨床影像檢查得到證實(shí)；(3)產(chǎn)后惡露排除干凈。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在意識(shí)缺陷，嚴(yán)重精神障礙問(wèn)題；(2)心肝腎功能障礙；(3)并發(fā)嚴(yán)重生殖泌尿系統(tǒng)感染；(4)完全喪失盆底神經(jīng)支配功能；(5)存在活動(dòng)性出血、盆腔急性炎癥、水腫等情況；(6)泌尿生殖系統(tǒng)畸形。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，患者知情同意并簽署文件。參考“系統(tǒng)抽樣法”，將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組年齡22～45歲，平均年齡(30.56±4.33)歲；孕周36～41周，平均孕周(38.39±2.25)周。觀察組年齡21～46歲，平均年齡(30.69±4.52)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.12±2.46)周。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練，包含患者心理干預(yù)及健康宣教，進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，應(yīng)用盆底康復(fù)器鍛煉等。

對(duì)照組實(shí)施生物反饋電刺激治療，治療措施如下：在治療前對(duì)患者盆底功能、腹直肌分離等情況進(jìn)行全面檢測(cè)，結(jié)合患者實(shí)際情況給予個(gè)性化治療方案。采取sw3000生物反饋神經(jīng)肌肉刺激儀，指導(dǎo)患者排空大小便，取仰臥體位，褪去衣物，將外陰露出，雙腿分開(kāi)，床頭抬高20°，將已消毒的電極置入患者陰道，緩慢增加電流強(qiáng)度。第一階段設(shè)置頻率為50Hz，脈沖250us，電流強(qiáng)度以患者自感盆底肌肉跳動(dòng)無(wú)痛感為準(zhǔn)，肌肉患者深、淺層肌肉收縮反應(yīng)；第二階段，設(shè)置頻率為20～80Hz，脈沖20～320us，通過(guò)電刺激治療，促使盆底肌群發(fā)生自然收縮反應(yīng)，指導(dǎo)患者根據(jù)不同場(chǎng)景生物反饋訓(xùn)練模塊開(kāi)展訓(xùn)練。每次治療時(shí)間為30min，每周約2～3次左右。持續(xù)治療1個(gè)療程(15次)。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上局部應(yīng)用雌激素，選擇雌三醇乳膏，指導(dǎo)患者平躺，從乳膏管口將乳膏擠壓入藥器中，將藥器末端置入患者陰道，推動(dòng)乳膏，進(jìn)入陰道壁，于每日睡前給藥，經(jīng)期暫停，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效的判定：參考《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)，顯效表示臨床癥狀、體征均得到大幅度改善或全部消失，尿失禁、POP-Q分級(jí)均為0級(jí)；有效表示臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，尿失禁、POP-Q分級(jí)下降至1級(jí)；無(wú)效表示臨床癥狀體征、尿失禁及POP-Q分級(jí)均無(wú)顯著變化。有效率=(有效率+顯效率)。

(2)盆底肌力變化：采取會(huì)陰肌力檢測(cè)法(GRRUG)，于治療前、治療后對(duì)兩組盆底肌力進(jìn)行評(píng)估，6個(gè)級(jí)別，級(jí)別越高表示患者盆底肌力越好。盆底功能障礙情況：采取PFDI-20評(píng)分法評(píng)估，包含20個(gè)項(xiàng)目，總分為300分，分?jǐn)?shù)越低表示盆底功能障礙改善效果越好。

(3)生化指標(biāo)：于治療前、后，取患者陰道壁前組織，經(jīng)生理鹽水清洗，置入液氮中，開(kāi)展實(shí)時(shí)熒光定量PCR法對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP-2)、基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制因子-2(TIMP-2)[1]。

(4)生活質(zhì)量：采納健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)測(cè)定，涉及角色功能、社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知能力等功能模塊，總評(píng)分100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正比關(guān)系。

(5)性生活質(zhì)量：應(yīng)用女性性功能指數(shù)量表(FSFI)開(kāi)展評(píng)估，涉及性欲望(10分)、性喚起(20分)、陰道潤(rùn)滑度(20分)、性生活滿意度(15分)等4個(gè)維度，篩選其中具有代表性的維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高即性功能越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床總療效比較

觀察組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組77.78%(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 臨床總療效比較[n(%)]

2.2 盆底肌力變化、盆底功能障礙評(píng)分比較

兩組治療前盆底肌力(GRRUG)分級(jí)、盆底功能障礙(PFDI-20)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后GRRUG分級(jí)較對(duì)照組高，PFDI-20評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 GRRUG、PFDI-20評(píng)分比較

2.3 生化指標(biāo)比較

兩組治療前MMP-2、TIMP-2指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療后觀察組較對(duì)照組MMP-2低、TIMP-2高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 生化指標(biāo)比較

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組較對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分更高(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.5 性生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組性生活質(zhì)量(FSFI)評(píng)分均較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 性生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

PFD是女性妊娠期、分娩期常見(jiàn)及高發(fā)性疾病類型之一，具體發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，但普遍認(rèn)為，該疾病與妊娠、分娩期女性子宮過(guò)度擴(kuò)大、盆腔器官壓迫受損、分娩時(shí)會(huì)陰撕裂等因素有關(guān)，造成盆底神經(jīng)肌肉受損，從而發(fā)生盆底功能障礙，對(duì)女性身心健康影響較大。育齡期女性發(fā)生PFD的危險(xiǎn)因素有妊娠、分娩[3]。(1)女性妊娠期子宮整體重量、體積逐漸增加，在盆腔臟器重力作用下，導(dǎo)致盆底組織過(guò)度延伸，增加盆底肌肉收縮力，延長(zhǎng)收縮時(shí)間，在長(zhǎng)時(shí)間受壓下，盆底肌肉持續(xù)收縮力明顯下降，直至一定程度后，導(dǎo)致盆底肌肉無(wú)法完成收縮功能。(2)妊娠晚期受到胎頭壓迫，以及過(guò)度牽拉、擠壓盆底肌肉、韌帶、神經(jīng)等組織，損害盆底功能。在妊娠階段女性機(jī)體內(nèi)激素水平分泌異常，盆底膠原纖維合成及代謝造成影響，降低盆底肌彈性，進(jìn)一步影響尿道控尿能力[4]。(3)在陰道分娩時(shí)，會(huì)過(guò)度擴(kuò)張軟產(chǎn)道及周?chē)璧捉M織，盆底組織受到胎頭直接撞擊，且大力、長(zhǎng)時(shí)間牽拉盆底肌纖維、筋膜、韌帶、神經(jīng)等，往往會(huì)造成盆腔筋膜斷裂、肛提肌損傷，或分娩時(shí)伴有會(huì)陰撕裂、側(cè)切，從而對(duì)盆底筋膜、肌肉造成機(jī)械性損傷，而機(jī)械性損傷及形成的瘢痕會(huì)降低盆底功能[5]。

對(duì)于PFD患者開(kāi)展常規(guī)盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，主要是利用患者自覺(jué)感受開(kāi)展恥骨及尾骨肌群進(jìn)行鍛煉，激活肌群功能，促進(jìn)盆底微循環(huán)，且較為方便易學(xué)習(xí)。生物反饋電刺激治療主要利用不同頻率的生物反饋電刺激電流，對(duì)盆腔神經(jīng)、陰道神經(jīng)、盆底肌肉等進(jìn)行刺激，促使其被動(dòng)收縮，增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度，同時(shí)對(duì)支配器官的神經(jīng)纖維進(jìn)行刺激，激活神經(jīng)細(xì)胞，刺激神經(jīng)通路活動(dòng)，激活盆底肌，重建肌肉興奮性，改善盆底功能[6]。生物反饋電刺激還能夠加快局部血液循環(huán)，改善盆底肌肉彈性及協(xié)調(diào)性，從而降低PFD程度，提高患者性生活能力。女性在分娩后機(jī)體雌激素水平降低，誘發(fā)盆底肌肉血管收縮，減少血供，導(dǎo)致盆底肌肉變薄或萎縮，最終致使盆底肌張力下降，發(fā)生PFD[7]。以往臨床多實(shí)施盆底功能康復(fù)訓(xùn)練等措施，改善患者盆底結(jié)組織結(jié)構(gòu)及功能，但雌激素水平變化與PFD的發(fā)生有密切聯(lián)系[8]。雌三醇屬于一種天然女性激素，可改善機(jī)體雌激素缺乏引起的各種疾病及癥狀，可作用于尿道上皮生長(zhǎng)，提高黏膜下靜脈血供，進(jìn)而提高盆底支持結(jié)構(gòu)肌張力，本次研究中，針對(duì)PFD患者局部應(yīng)用雌激素，陰道直接用藥對(duì)肛提肌發(fā)揮作用，降低盆底功能障礙[9]。

本次研究結(jié)果：生物反饋電刺激、局部應(yīng)用雌激素聯(lián)合治療患者總有效率93.33%明顯高于單一治療患者77.87%，同時(shí)聯(lián)合治療患者GRRUG分級(jí)更高，PFDI-20評(píng)分更低，且聯(lián)合治療患者較單一治療患者M(jìn)MP-2水平低、TIMP-2水平高，患者生活質(zhì)量(SF-36)、性生活質(zhì)量(FSFI)評(píng)分比較，聯(lián)合治療患者明顯高于單一生物反饋電刺激治療患者(P<0.05)。在生物反饋電刺激治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合局部應(yīng)用雌激素，可發(fā)揮協(xié)同作用，從多個(gè)不同途徑改善患者盆底功能障礙，改善盆底支持組織結(jié)構(gòu)及功能，增強(qiáng)盆底肌力，促進(jìn)患者生活質(zhì)量得到顯著提升[10]。

綜上所述，PFD患者開(kāi)展生物反饋電刺激聯(lián)合局部應(yīng)用雌激素治療，有利于提高患者盆底肌力，改善盆底功能障礙，實(shí)現(xiàn)提高預(yù)后、改善生活質(zhì)量的目的。