揣 云 祁俊俊 常玉慧

(1.南陽(yáng)醫(yī)專附屬中醫(yī)院婦產(chǎn)科門診 南陽(yáng) 473000；2.南陽(yáng)市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷科 南陽(yáng) 473000)

老年外陰陰道炎是炎癥引起的一種常見老年婦科疾病，多由衰老、內(nèi)分泌障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染、中毒、先天性異常等因素所致，發(fā)作后除正常婦科癥狀外，可見皮下脂肪消失、大陰唇扁平、陰毛脫落等癥狀，隨著癥狀加重可出現(xiàn)小陰唇及陰蒂消失、性交困難，對(duì)患者身心狀態(tài)及生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，正常陰道以乳酸桿菌為主，一旦受多種細(xì)菌影響乳酸桿菌含量下降，其產(chǎn)生的過氧化氫反應(yīng)可導(dǎo)致陰道內(nèi)pH值升高，不僅可改變陰道酸堿度，亦可降低老年人群陰道上皮防御功能，從而繼發(fā)陰道炎，藥物為目前治療老年外陰陰道炎的主要方法，其中婦科千金片作為口服中成藥，應(yīng)用后可緩解外陰陰道炎所致的小腹疼痛、腰骶部酸痛等癥狀，但長(zhǎng)期大量使用可引起惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，加之長(zhǎng)期用藥會(huì)降低患者治療依從性，因此需尋求更科學(xué)、合理治療及護(hù)理方案[3]。近年中西醫(yī)結(jié)合方案因安全、有效等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，伊曲康唑膠囊作為三唑類衍生物，具有廣譜抗真菌活性，對(duì)體內(nèi)多種真菌有抑制作用，既往多單一應(yīng)用在婦科疾病治療中，為準(zhǔn)確評(píng)估兩種藥物聯(lián)合治療價(jià)值，本研究遴選老年外陰陰道炎患者100例(2019年12月-2021年12月)展開對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇的100例老年外陰陰道炎患者均自2019年12月-2021年12月入本院進(jìn)行治療，按“隨機(jī)抽樣法”分為觀察組和對(duì)照組各50例。

觀察組年齡57～70歲，平均年齡(62.42±4.52)歲；病程7～28個(gè)月，平均病程(12.42±3.11)個(gè)月；病情：中輕度38例、中度10例、重度2例。對(duì)照組年齡56～71歲，平均年齡(62.44±4.55)歲；病程7～30個(gè)月，平均病程(12.48±3.16)個(gè)月；病情：中輕度36例、中度11例、重度3例，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥55歲者[4]；(2)滿足用藥指征者；(3)存在外陰瘙癢、白帶異常等不適者[5]；(4)依從性較高者；(5)自愿入組并簽署“知情同意書”者；(6)精神及心理狀態(tài)正常者；(7)經(jīng)分泌物、陰道外觀檢查確診者[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)子宮內(nèi)膜異位癥者；(2)子宮肌瘤者；(3)藥物禁忌癥者；(4)子宮內(nèi)膜癌者；(5)精神及心理疾病者；(6)自愿退出本次研究者；(7)雌激素依賴者；(8)合并其他陰道疾病者；(9)近期接受抗真菌治療者。

1.2 方法

對(duì)照組采用婦科千金片(株洲千金藥業(yè)股份有限公司，Z43020027)治療，口服6片/次，3次/d，持續(xù)治療3周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用伊曲康唑膠囊(西安楊森制藥有限公司，H20020367，0.1g)治療，口服0.2g/次，2次/d，持續(xù)治療3周。

護(hù)理措施：在經(jīng)相關(guān)檢查確診后，由醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其明確疾病發(fā)生原因、誘發(fā)因素、影響治療效果因素；其次對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，若心理狀態(tài)較差需及時(shí)溝通、疏導(dǎo)，同時(shí)做好心理疏導(dǎo)及溝通工作，使其在生活中保持積極、樂觀的心理狀態(tài)；此外告知其用藥期間注意事項(xiàng)，例如禁食辛辣、油膩、高糖食物，做好外陰清潔等，例如睡前或大小便后使用溫水擦拭外陰及肛周，避免發(fā)生感染。指導(dǎo)患者在生活中選擇質(zhì)量好、無菌性強(qiáng)的衛(wèi)生紙，同時(shí)穿寬松舒適內(nèi)褲及衣服，避免衣服過緊對(duì)外陰造成摩擦損傷，導(dǎo)致細(xì)菌增生，

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療后根據(jù)臨床癥狀(例如外陰瘙癢、白帶異常、灼燒感等)改善情況評(píng)價(jià)療效，顯效患者臨床癥狀緩解≥90%；有效患者臨床癥狀緩解50%～89%；無效患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

(2)記錄兩組分泌物異常、疼痛、灼燒感、瘙癢、白帶異常等癥狀緩解時(shí)間。

(3)記錄兩組惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振等不良反應(yīng)發(fā)生率。

(4)記錄兩組治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月復(fù)發(fā)率。

(5)治療前后采集患者肘正中靜脈血3mL，以3000轉(zhuǎn)/min速度離心，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定CRP、TNF-α、IL-2變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組臨床療效為96.00%，對(duì)照組臨床療效為82.00%，對(duì)比顯示觀察組更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，對(duì)比顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

觀察組分泌物異常、疼痛、灼燒感、瘙癢、白帶異常等癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

2.5 兩組炎癥因子水平對(duì)比

治療前兩組CRP、TNF-α、IL-2對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后觀察組CRP、TNF-α低于對(duì)照組，IL-2高于對(duì)照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組炎癥因子水平對(duì)比

3 討論

老年外陰陰道炎多發(fā)生在絕經(jīng)期后的女性或雙側(cè)卵巢切除后的女性，調(diào)查顯示老年外陰陰道炎發(fā)生率在30%～50%左右，通常病情較輕，不會(huì)對(duì)患者生理、心理產(chǎn)生不良影響，亦不會(huì)降低其生活質(zhì)量，但若病情持續(xù)遷延或加重可導(dǎo)致生理結(jié)構(gòu)異常，此時(shí)需及早展開科學(xué)、合理治療[7]。

研究發(fā)現(xiàn)[8]，女性在絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平明顯降低，導(dǎo)致陰道上皮細(xì)胞糖原減少，此時(shí)陰道內(nèi)pH值呈堿性，導(dǎo)致機(jī)體對(duì)病原菌滅菌能力下降，加之隨著年齡的增加患者陰道黏膜萎縮，可導(dǎo)致上皮變薄從而降低陰道抵抗力，從而引起陰道炎癥病變；除上述因素外手術(shù)、閉經(jīng)、衛(wèi)生習(xí)慣不良、營(yíng)養(yǎng)缺乏均可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，增加老年外陰陰道炎發(fā)生率。老年外陰陰道炎發(fā)生后可見白帶增多等婦科癥狀，同時(shí)可出現(xiàn)性交不適感，在病情嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生陰道燒灼感、尿頻、尿痛等癥狀，對(duì)女性生活質(zhì)量及身心健康均有明顯影響。藥物為目前治療老年外陰陰道炎的主要方案，但不同藥物的選擇獲得的臨床價(jià)值不同，本研究經(jīng)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床療效(96.00%)高于對(duì)照組(82.00%)，不良反應(yīng)率與對(duì)照組相比無差異，但治療后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，由此證實(shí)伊曲康唑膠囊與婦科千金片聯(lián)合可有效控制老年外陰陰道炎患者病情，避免停用后疾病反復(fù)發(fā)作影響患者生活質(zhì)量，分析原因是中醫(yī)將陰道炎納入“帶下病”范疇，認(rèn)為該病是生活不慎、胞門未閉，又受到外邪侵襲所致的氣血、沖任互相搏結(jié)成淤，因此治療疾病需以通絡(luò)止痛、活血化瘀為主，婦科千金片作為婦科常用藥之一，具有清熱除濕、益氣化瘀等功效，多應(yīng)用在濕熱淤阻所致的帶下病、腹痛等疾病治療中，口服后可發(fā)揮抑菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫增強(qiáng)、補(bǔ)血等功效，但長(zhǎng)期、單一用藥可增加不良反應(yīng)率，同時(shí)影響整體療效。伊曲康唑膠囊作為新型三唑類抗真菌藥物，該藥物具有高度親脂性、親角質(zhì)性的特點(diǎn)，應(yīng)用后通過抑制甾醇合成途徑中的羊毛甾醇14位去甲基氧化，可阻止細(xì)胞色素P450的氧化反應(yīng)，導(dǎo)致羊毛甾醇被累積，既可破壞真菌細(xì)胞膜，亦可導(dǎo)致真菌死亡，將其與婦科千金片聯(lián)合可從不同靶點(diǎn)作用于機(jī)體，達(dá)到改善老年外陰陰道炎患者病情的目的。

結(jié)果顯示，觀察組分泌物異常、疼痛、灼燒感、瘙癢、白帶異常等癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，CRP、TNF-α低于對(duì)照組，IL-2高于對(duì)照組，由此證實(shí)伊曲康唑膠囊與婦科千金片聯(lián)合應(yīng)用可縮短各癥狀緩解時(shí)間，同時(shí)將機(jī)體炎癥狀態(tài)控制在合理范圍內(nèi)，避免炎癥反應(yīng)持續(xù)加重，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)影響預(yù)后效果，分析原因是伊曲康唑膠囊在進(jìn)入機(jī)體后可發(fā)揮理想的抗真菌效果，且具有藥效持久等特點(diǎn)，經(jīng)口服后可親附于陰道上皮組織，全面滅殺致病菌，有效抑制機(jī)體內(nèi)細(xì)菌活性，達(dá)到改善機(jī)體炎癥狀態(tài)的目的；婦科千金片中含有千金壩、金櫻子、穿心蓮、十大功勞、當(dāng)歸、黨參等中草藥，同樣具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，將二者聯(lián)合可增強(qiáng)滅菌效果，避免誘發(fā)老年外陰陰道炎細(xì)菌在體內(nèi)長(zhǎng)期處于高活力狀態(tài)下，亦可避免疾病反復(fù)發(fā)作影響預(yù)后效果；此外在治療同時(shí)展開護(hù)理服務(wù)可引導(dǎo)患者明確誘發(fā)或?qū)е吕夏晖怅庩幍姥追磸?fù)發(fā)作的原因，從而在生活中科學(xué)規(guī)避，同時(shí)遵醫(yī)囑科學(xué)、合理用藥，減少其他因素對(duì)治療及預(yù)后效果影響。

綜上所述，伊曲康唑膠囊與婦科千金片聯(lián)合治療同時(shí)展開護(hù)理服務(wù)可改善老年外陰陰道炎患者病情，同時(shí)將機(jī)體炎癥反應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)，避免炎癥反應(yīng)持續(xù)加重導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作；其次聯(lián)合用藥可提高整體療效，亦可避免單一用藥時(shí)間較長(zhǎng)引起的不良反應(yīng)，因此有效性及安全性較高，值得借鑒及參考。