趙云云 虞希祥

(1.浙江省溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 溫州 325200；2.溫州醫(yī)科大學(xué)溫州市第三臨床學(xué)院 溫州 325000)

顱內(nèi)動脈瘤屬于常見腦血管疾病，好發(fā)于中老年群體，多由動脈血管異常膨出所致，早期多無明顯癥狀，隨著瘤體不斷增大，可壓迫周圍血管及神經(jīng)癥狀，誘發(fā)頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀，甚至可破裂出血，危及患者生命[1-2]。目前，臨床對于該病多以早確診早治療為主，以及時阻斷動脈瘤血供，降低破裂出血風(fēng)險，但盡早明確診斷是臨床治療工作開展的必要前提。數(shù)字減影血管造影(DSA)一直以來均為顱內(nèi)動脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，具有靈敏度高、準(zhǔn)確度高等特點，可及時明確病變情況，為臨床治療獲取充足信息[3-4]。但該檢查技術(shù)屬于有創(chuàng)性操作，且價格高、時間長，不適合臨床早期篩查。而隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT與MR血管造影逐漸應(yīng)用于臨床，兩者均可取得良好血管成像效果，但關(guān)于兩者在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的具體應(yīng)用價值優(yōu)劣仍存在較大爭議[5]。鑒于此，本研究旨在分析CT與MR血管造影診斷顱內(nèi)動脈瘤的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2021年8月我院收治的疑似顱內(nèi)動脈瘤患者124例為研究對象，其中，男69例，女55例；年齡41～69歲，平均年齡(54.23±5.28)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.56±1.87)kg/m2；文化程度：高中及以上38例，初中49例，小學(xué)37例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例，冠心病22例，高血脂37例，糖尿病19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合顱內(nèi)動脈瘤診斷[6]；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎嚴(yán)重不全；存在動靜脈畸形；伴有顱內(nèi)感染；合并腦卒中；造影劑過敏；存在腦外傷史。

1.2 方法

所有入選對象均告知檢查事項，并進行DSA、CT血管造影、MR血管造影檢查。DSA檢查：選用荷蘭飛利浦公司的血管造影系統(tǒng)，選取右側(cè)股動脈，以Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺，導(dǎo)管套鞘置入后，肝素抗凝，透視下將導(dǎo)管置于雙側(cè)頸內(nèi)動脈及椎動脈造影，之后注射碘克沙醇注射液造影，從而多角度投影，采集圖像資料，至明確動脈瘤位置、大小及形態(tài)等信息。CT血管造影：選用德國西門子公司的64排螺旋CT進行檢查，先進行參數(shù)設(shè)置，電流500mA，電壓120kV，螺距0.969，旋轉(zhuǎn)速度0.4s/周，層厚0.625mm，床速19.37mm/s；之后取仰臥位，先常規(guī)行顱腦平掃，之后以5mL/s速度注入20mL造影劑+20mL生理鹽水，并檢測雙側(cè)頸動脈充盈情況，計算最優(yōu)延遲時間，采用平掃+增強掃描自第2頸椎掃描至顱頂；同時建立靜脈通道，用高壓注射器注射60mL碘佛醇注射液(GE healthcare，國藥準(zhǔn)字H20000593)+40mL生理鹽水，圖像借助最大密度投影容積等技術(shù)后處理。MR血管造影檢查：選用德國西門子公司生成的AVANTO 1.5T MRI掃描儀進行檢查，常規(guī)進行橫軸位、矢狀位T1WI、T2WI檢查，借助三維時間飛躍技術(shù)掃描，層間距0.1～1.2mm，層厚5～6mm，掃描時間7～8min；掃描范圍枕骨打孔下緣至顱頂，主要包括椎基底動脈、頸內(nèi)動脈、大腦前中后動脈及主要分支等；最后將獲得圖像上傳至工作站進行最大密度投影等后處理。所有影像學(xué)資料均由3名至少5年豐富經(jīng)驗的放射科及神經(jīng)外科醫(yī)師進行閱片，觀察瘤體大小、瘤頸寬度及周圍關(guān)系等信息，最終判定結(jié)果以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn)；若出現(xiàn)不同結(jié)果需綜合商議以達成一致。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)陽性檢出率：比較不同檢查方法顱內(nèi)動脈瘤檢出情況。(2)瘤體直徑及瘤頸寬度：比較不同檢查方法瘤體直徑、瘤頸寬度檢查情況。(3)診斷效能：比較不同檢查方法特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 陽性檢出率

124例疑似顱內(nèi)動脈瘤患者，經(jīng)DSA檢查確診96例；CT血管造影檢出92例，檢出率為95.83%(92/96)；MR血管造影檢出84例，檢出率為87.50%(84/96)；觀察組陽性檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.364，P=0.037)，見表1。

2.2 瘤體直徑及瘤頸寬度

兩種檢查方法瘤體直徑及瘤頸寬度相比，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

2.3 診斷效能

CT血管造影靈敏度、準(zhǔn)確度高于MR血管造影，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表3～4。

表4 不同檢查方法顱內(nèi)動脈瘤診斷效能對比(%)

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤病因復(fù)雜，在遺傳、動脈硬化及感染等多種因素影響下，可損傷動脈壁彈力層，使其難以承受較大血液壓力，久之薄弱部位可膨出形成動脈瘤。而該病屬于良性腫瘤，雖不會向惡性腫瘤樣擴散，但隨著瘤體不斷增大，也會對周圍血管及神經(jīng)組織造成壓迫，使得患者出現(xiàn)頭暈、視物模糊等癥狀，且一旦受情緒激動等因素刺激，還可增大破裂出血風(fēng)險，致死致殘率高[7-8]。因此，早期明確診斷并予以開顱夾閉或栓塞治療以消除破裂風(fēng)險尤為重要。

DSA檢查為當(dāng)前顱內(nèi)動脈瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)，雖可滿足臨床診斷需求，但其具有創(chuàng)傷性，加之檢查時間長、費用高，不適用于早期篩查。而CT與MR血管造影均為當(dāng)前無創(chuàng)性檢查技術(shù)，相較于傳統(tǒng)DSA檢查，具有操作簡單、可重復(fù)性強等特點，但關(guān)于兩者診斷顱內(nèi)動脈瘤的具體效能還需進一步研究明確。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)DSA檢查確診96例；CT血管造影檢出92例，檢出率為95.83%(92/96)；MR血管造影檢出84例，檢出率為87.50%(84/96)；觀察組陽性檢出率高于對照組；CT血管造影靈敏度、準(zhǔn)確度高于MR血管造影；兩種檢查方法瘤體直徑及瘤頸寬度相比無差異；表明CT血管造影與MR血管造影在顱內(nèi)動脈瘤診斷中均具有較高價值，但CT血管造影診斷靈敏度、準(zhǔn)確度更高。其原因為，MR血管造影檢查時無需對比劑即可清晰展現(xiàn)顱內(nèi)病灶情況，且通過三維時間飛躍技術(shù)，可從多個角度觀察動脈瘤大小、形態(tài)等信息，準(zhǔn)確判斷病灶及周圍組織關(guān)系，為臨床診斷獲取充足信息[9-10]。同時，MR血管造影還可反應(yīng)顱內(nèi)血流速度變化，尤其對中等血流速度敏感性高，有助于顯示血栓形成的動脈瘤。但MR血管造影檢測對復(fù)雜血流及變慢血流顯示差，微小動脈瘤檢出率較低，且會受較大動脈瘤內(nèi)血流渦流信息影響，導(dǎo)致圖像質(zhì)量欠佳，故而存在一定漏診、誤診風(fēng)險。CT血管造影也是當(dāng)前診斷常用技術(shù)，其在常規(guī)CT基礎(chǔ)上聯(lián)用血管三維重建技術(shù)，優(yōu)勢在于掃描完畢后能重建圖像，清晰顯示血管內(nèi)具體解剖結(jié)構(gòu)，并可同時進行雙側(cè)顯像，在短時間內(nèi)完成顱內(nèi)動脈掃描，以明確瘤體位置、大小、形態(tài)等信息[11-12]。加之該技術(shù)檢測下圖像不受顱內(nèi)出血影響，故即使顱內(nèi)出現(xiàn)破裂出血，也可確定由哪個瘤體破裂引起，故診斷準(zhǔn)確度、靈敏度較高。同時，CT血管造影具有強大去金屬偽影能力，且實現(xiàn)旋轉(zhuǎn)角度觀察，能更為準(zhǔn)確評價顱內(nèi)動脈瘤周圍血管及血管解剖變異性，且能綜合評價瘤周骨結(jié)構(gòu)關(guān)系、瘤體壁鈣化、瘤頸幾何形態(tài)等信息，為臨床治療工作的開展提供充足信息。此外，CT血管造影掃描層間距逐漸縮小，使得清晰程度更高，有助于檢出微小瘤體，進一步提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，CT血管造影診斷顱內(nèi)動脈瘤價值更高，能提高早期診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，降低漏診、誤診風(fēng)險。