武 輝 陳素娟 劉 恒

(1.伊川縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 洛陽(yáng) 471300；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科 洛陽(yáng) 471000)

子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)是一組以活性內(nèi)膜細(xì)胞種植于子宮內(nèi)膜以外位置(卵巢、膀胱和盆腔腹膜等)致子宮生理功能障礙及病理性改變等為主要病理特征，以盆腔痛、月經(jīng)異常、不孕等為主要癥狀的婦科常見(jiàn)疾病。目前臨床針對(duì)EMT的治療原則以去除病灶、促進(jìn)生育及預(yù)防復(fù)發(fā)為主，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖能在開(kāi)闊的視野下解除病因，去除病灶，但創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程較慢。近年來(lái)隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn)及腔鏡器械的日益完善，腹腔鏡下微創(chuàng)術(shù)為該病的臨床治療開(kāi)辟了新的路徑。本研究以我院收治的80例EMT患者為研究對(duì)象，分析微創(chuàng)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月-2019年12月我院收治的EMT患者80例為研究對(duì)象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床診斷者；(2)臨床資料完整者，且有妊娠需求；(3)患者自愿簽署知情同意書(shū)者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并卵巢良、惡性腫瘤疾病者；(2)對(duì)本研究所采用的手術(shù)方案有禁忌癥者；(3)先天性生殖道發(fā)育異常者。將80例患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組各40例，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組患者基線資料分布

1.2 方法

1.2.1微創(chuàng)組

微創(chuàng)組40例患者行腹腔鏡下微創(chuàng)術(shù)治療。于患者月經(jīng)干凈后7d，氣管插管全麻，于距患者臍孔下約1cm處做操作孔，常規(guī) 3 孔操作路徑，建立CO2氣腹。于腹腔鏡下對(duì)腹膜內(nèi)異位灶特征進(jìn)行探查，包括累及范圍、大小、深度及盆腔粘連等；再根據(jù)病灶類型將其電灼、切除，剝除內(nèi)異囊腫，分離盆腔粘連，切除附件，輸卵管阻塞者行輸卵管造口術(shù)，宮腔沖洗等。術(shù)畢關(guān)閉腹腔，手術(shù)切口縫合。術(shù)后第3d，采用醋酸亮丙瑞林予以患者肌肉注射，3.75g/次，每4周行1次注射，連續(xù)注射3個(gè)月。

1.2.2傳統(tǒng)組

傳統(tǒng)組40例患者實(shí)施經(jīng)典開(kāi)腹術(shù)治療。即于患者月經(jīng)干凈后7d，氣管插管全麻下于患者下腹正中做手術(shù)切口，進(jìn)入腹腔將腹膜內(nèi)異病灶予以處理，處理方案同微創(chuàng)組。術(shù)畢關(guān)閉腹腔，手術(shù)切口縫合。術(shù)后第3d，采用醋酸亮丙瑞林予以患者肌肉注射，3.75g/次，每4周行1次注射，連續(xù)注射3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)效果

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)中出血量和住院時(shí)間。同時(shí)，于手術(shù)前及手術(shù)后2h，檢測(cè)血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：血清腎上腺素(E)和皮質(zhì)醇(COR)。

1.3.2炎癥因子

于兩組患者術(shù)前及術(shù)后14d，分別檢測(cè)血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)，包括白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

1.3.3復(fù)發(fā)及妊娠

經(jīng)2年隨訪觀察，分別統(tǒng)計(jì)EMT復(fù)發(fā)率、自然妊娠率及異位妊娠率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組(P<0.05)，且術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組(P<0.05)。在手術(shù)應(yīng)激刺激上，術(shù)前，兩組患者血清E、COR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后微創(chuàng)組患者血清E、COR均低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組患者手術(shù)效果比較

2.2 炎癥反應(yīng)

術(shù)前兩組患者血清IL-6、TNF-α比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，微創(chuàng)組患者血清IL-6、TNF-α均低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組患者血清IL-6、TNF-α比較

2.3 復(fù)發(fā)及妊娠

微創(chuàng)組EMT復(fù)發(fā)率、自然妊娠率、異位妊娠率與傳統(tǒng)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組患者EMT復(fù)發(fā)及妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，女性人群EMT的發(fā)病率高達(dá)10%，而在育齡女性中其發(fā)病率呈不斷增高趨勢(shì)，是造成女性不孕、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)的重要原因[1]。臨床上治療EMT的主要方法包括藥物治療和手術(shù)治療，其中藥物治療主要是抑制卵巢功能，阻止內(nèi)膜異位癥的發(fā)展，雖能在一定程度上緩解癥狀，但復(fù)發(fā)率高，針對(duì)有生育要求的EMT患者，治療效果并不理想。而手術(shù)治療能夠有效解除病灶，并將子宮和正常卵巢組織保留下來(lái)，有效控制EMT的進(jìn)展，目前已成為EMT臨床治療的首選方案。既往針對(duì)EMT的手術(shù)方案以開(kāi)腹手術(shù)為主，其主要優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)視野暴露清晰，操作方便，手術(shù)順應(yīng)性好，但缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境破壞較大，且術(shù)后康復(fù)周期長(zhǎng)[2]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)醫(yī)療理念發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn)及腹腔鏡手術(shù)體系的日益完善，以腹腔鏡手術(shù)為代表的手術(shù)路徑憑借其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)為EMT的治療提供了新的方案[3]。

本研究中，80例EMT患者分別開(kāi)展傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療和腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療，研究結(jié)果顯示：微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組(P<0.05)，且術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)組(P<0.05)。在手術(shù)應(yīng)激刺激上，術(shù)前，兩組患者血清E、COR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后微創(chuàng)組患者血清E、COR均低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。即微創(chuàng)手術(shù)治療下創(chuàng)傷小，手術(shù)操作對(duì)患者造成的應(yīng)激刺激小，且術(shù)后康復(fù)快，患者住院時(shí)間短。主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)開(kāi)腹術(shù)因手術(shù)切口大、對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境干擾破壞大等因素的影響，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激刺激大，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[4]。而腹腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于：一方面，腹腔鏡手術(shù)路徑下所有手術(shù)操作均于小切口處進(jìn)行，在不開(kāi)放腹腔的環(huán)境下準(zhǔn)確探查、定位病灶，并予以切除，可有效降低手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境的干擾和破壞，大大降低了手術(shù)創(chuàng)傷[5]；另一方面，腹腔鏡手術(shù)操作更符合人體的正常生理解剖結(jié)構(gòu)，且與開(kāi)放式手術(shù)相比，切口小、疼痛輕，可有效降低疼痛應(yīng)激刺激，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[6]。

同時(shí)，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道強(qiáng)調(diào)，血清IL-6、TNF- α水平及腹腔液IL-6、TNF- α水平與EMT的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[7]。本研究中，術(shù)后微創(chuàng)組患者血清IL-6、TNF-α均低于傳統(tǒng)組(P<0.05)，即EMT患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，更好的控制EMT病情的進(jìn)展。臨床實(shí)踐中，手術(shù)創(chuàng)傷所誘發(fā)的應(yīng)激刺激時(shí)引起或加劇機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要因素，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激刺激大，更易引起機(jī)體生理的變化和免疫功能障礙，進(jìn)而加劇機(jī)體炎癥反應(yīng)[8]；而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激刺激小，手術(shù)操作在解除EMT病因后能更好的抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)[9]。

在手術(shù)效果上，微創(chuàng)組EMT復(fù)發(fā)率、自然妊娠率、異位妊娠率依次為5.71%、74.29%、2.86%，與傳統(tǒng)組的8.33%、72.22%、5.56%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。即傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)與腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)治療EMT的臨床療效相當(dāng)，復(fù)發(fā)率均較低，且患者生育預(yù)后均較好[10]。

綜上所述，在EMT的治療中，傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)與腹腔鏡下微創(chuàng)術(shù)路徑下患者的復(fù)發(fā)率均較低，所獲得的妊娠結(jié)局相當(dāng)，但微創(chuàng)術(shù)能有效降低手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激刺激，更值得臨床推廣應(yīng)用。