韓 曉 猛

(鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽 474250)

缺血性腦卒中屬臨床常見腦血管疾病，是一種以腦血管破裂或者堵塞后導(dǎo)致腦供血不足的疾病，該疾病的發(fā)展較為迅速，疾病可導(dǎo)致腦組織不同程度損傷，進(jìn)而造成相關(guān)功能障礙，具有極高的死亡率和傷殘率。對于急性缺血性腦卒中，目前最為理想的治療方案是短時間內(nèi)恢復(fù)腦灌注、開通閉塞血管、恢復(fù)半暗帶區(qū)域及腦細(xì)胞功能。靜脈溶栓是治療缺血性腦卒中的重要方式，可改善患者預(yù)后，但是該種治療措施的血管再通率并不高，整體療效欠佳。血管內(nèi)治療方式包括局部動脈溶栓、機械碎栓、支架取栓、支架置入、球囊擴張等，上述治療措施均可彌補靜脈溶栓治療的不足，多模式橋接治療為急性大動脈缺血性腦卒中的新進(jìn)展[1]。本研究以靜脈溶栓后橋治療急性大動脈缺血性腦卒中的臨床效果為目的，遴選我院2019年11月-2020年11月治療的108例患者為對象實施對照分析，重點評價靜脈溶栓后橋治療的臨床療效、阻塞血管再通情況、NIHSS評分、危險因素情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月-2020年11月本院治療的急性大動脈缺血性腦卒中患者108例為研究對象。本研究分組方法為方便抽樣法，分為對照組和試驗組各54例。試驗組中男28例，女26例；年齡60～78歲，平均年齡(69.06±2.26)歲。對照組中男29例，女25例；年齡61～77歲，平均年齡(69.07±2.43)歲。將試驗組、對照組間基線資料納入SPSS24.0軟件，P>0.05結(jié)果顯示差異存在一致性。

1.2 研究標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)本研究取得了家屬理解與配合，參加前均自愿簽署知情同意書；(2)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批后實施研究；(3)對于患者資料及研究項目均持有保密協(xié)議；(4)NIHSS評分≥4分；(5)經(jīng)顱腦CT檢查確診為缺血性腦卒中；(6)為家屬交代病情并告知治療風(fēng)險。

1.2.2剔除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并存在嚴(yán)重肝腎功能疾??；(2)嚴(yán)重心血管疾??；(3)靜脈溶栓藥物過敏；(4)血液系統(tǒng)及傳統(tǒng)性疾?。?5)自身免疫性疾??；(6)易過敏體質(zhì)；(7)血液系統(tǒng)疾病及傳染性疾??；(8)先天性免疫系統(tǒng)不全。

1.3 方法

對照組患者采取靜脈溶栓治療，所用靜脈溶栓藥物為阿替普酶(rt-PA，S20150055，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH Co.KG)根據(jù)0.9mg/kg劑量進(jìn)行治療，最大劑量是90mg，于1min內(nèi)滴注總量的10%，剩余劑量微量滴注，時間為1h。采取藥物治療前根據(jù)《中國缺血性腦卒中急性期診療指導(dǎo)規(guī)范》對于患者血壓及血糖進(jìn)行管理，治療期間密切監(jiān)測生命體征變化以及NIHSS評分情況[2]。

試驗組患者采取靜脈溶栓后橋接治療，患者完成靜脈溶栓治療后給予DSA造影進(jìn)行血管內(nèi)治療，根據(jù)患者手術(shù)情況、危險因素、臨床特征選擇個體化麻醉，包括局部麻醉與全身麻醉兩種形式。給予患者改良Sedinger技術(shù)治療，于右側(cè)股動脈實施穿刺，置入8F或者6F動脈鞘，聯(lián)合微導(dǎo)絲與微導(dǎo)管配合CAT6顱內(nèi)支架導(dǎo)管至狹窄，對于血腫進(jìn)行抽吸，抽吸后給予造影，明確血管再通情況，成功再通后觀察10min，再次實施造影，若再通良好，給予微導(dǎo)管+微導(dǎo)絲+Trevo支架取栓，完成后即可復(fù)查造影，對于鼻塞血管再通情況進(jìn)行觀察，若血管未再通，可重復(fù)取栓，不得超過3次。若仍舊無效，可給予球囊擴張、結(jié)合支架置入，再次造影顯示血管通暢后撤出微導(dǎo)絲與導(dǎo)管，拔出導(dǎo)管鞘，對于局部進(jìn)行縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：治療24h后評估患者臨床療效，患者NIHSS評分較前改善90%，阻塞血管成功再通，神經(jīng)功能障礙顯著好轉(zhuǎn)，為治療顯效標(biāo)準(zhǔn)；患者NIHSS評分較前改善55%～89%，阻塞血管基本疏通，神經(jīng)功能障礙有所恢復(fù)，生活及工作可獨立完成但較為遲緩，為治療有效標(biāo)準(zhǔn)；患者NIHSS評分較前改善不足54%，阻塞血管未成功疏通，神經(jīng)功能障礙較為顯著，難以進(jìn)行日常生活與工作，為治療無效標(biāo)準(zhǔn)。(2)阻塞血管再通情況：阻塞血管再通成功率=(部分灌注+完全灌注)，殘余狹窄率在30%以內(nèi)。(3)神經(jīng)缺損功能情況：記錄患者不同階段神經(jīng)缺損功能情況，以NIHSS(美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表)實施分析，評估內(nèi)容涉及意識水平、視野、面癱、下肢運動、上肢運動、共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙等，分值為0～42分，評分與神經(jīng)缺損功能呈反比，評估時間為入院初期、治療2h、治療12h、治療24h。(4)危險因素分析：收集兩組一般資料，主要包括糖尿病、高血壓、高血脂、年齡、溶栓后2h NIHSS評分、高同型半胱氨酸血癥、溶栓后2h收縮壓。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析

試驗組中達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)者38例，有效13例，無效3例，總有效率是94.44%；對照組中達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)者25例，有效19例，無效10例，總有效率是81.48%，組間臨床總有效率存在明顯差異(χ2=4.285，P=0.038)，P<0.05。

2.2 阻塞血管再通情況分析

試驗組阻塞血管再通率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 阻塞血管再通情況分析量表[n(%)]

2.3 神經(jīng)缺損功能分析

試驗組與對照組間治療2h、治療12h、治療24h的NIHSS評分均有差異(P<0.05)，見表2。

表2 神經(jīng)缺損功能分析量表

2.4 危險因素分析

試驗組與對照組間糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、溶栓后2hNIHSS評分、溶栓后2h收縮壓存在差異(P<0.05)，見表3。

表3 危險因素分析表

2.5 多因素分析

糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、溶栓后2hNIHSS評分、溶栓后2h收縮壓均為影響溶栓預(yù)后的危險因素(P<0.05)，見表4。

表4 多因素分析量表

3 討論

腦卒中為臨床常見腦血管疾病，是造成中老年殘疾、死亡的主要病因之一，急性大動脈缺血性腦卒中為臨床常見類型，在腦卒中的占比達(dá)到了69.6%～70.8%[3]。急性缺血性腦卒中若未及時得到治療，可造成較為嚴(yán)重的后果，因而一旦發(fā)病后必須及時救治。對于大動脈缺血性腦卒中的治療，主要是開通阻塞動脈，挽救瀕死的腦組織，是目前臨床認(rèn)為最為有效的治療方式之一。臨床對于急性大動脈缺血性腦卒中的基礎(chǔ)治療，主要以抗凝、抗血小板聚集、控制血壓等措施為主，但是整體療效并不理想。循證醫(yī)學(xué)證實，靜脈溶栓技術(shù)具有理想治療效果，具有易操作、省時等優(yōu)點，但是該項技術(shù)對于時間窗的限制較為嚴(yán)格，且閉塞血管再通率較低，腦出血發(fā)生率較高，故實際獲益人群不足3%[4-5]。血管內(nèi)治療技術(shù)的應(yīng)用，有效延長了治療時間窗，提高阻塞血管再通成功率，是目前治療缺血性腦卒中的有效方案[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率為94.44%，阻塞血管再通率為87.04%，對照組分別為81.48、70.37%，說明靜脈溶栓后橋接治療急性大動脈缺血性腦卒中具有理想效果。阿替普酶為國內(nèi)外指南推薦的藥物，可激活纖溶酶原促進(jìn)血栓溶解，進(jìn)而恢復(fù)腦組織血流，但是整體療效不佳，且對于治療時間窗的要求較為嚴(yán)格[9-11]。通過實施靜脈溶栓后橋接治療，可將治療時間窗延長16～24h，但是術(shù)前準(zhǔn)備工作較多，故給予患者靜脈溶栓后靜脈溶栓后橋接治療，可進(jìn)一步提高阻塞血管再通率，進(jìn)而改善預(yù)后，為進(jìn)一步保證治療效果，還應(yīng)重視患者生命體征、血糖、NIHSS變化。

綜上所述，在急性大動脈缺血性腦卒中患者的治療中，靜脈溶栓后橋接治療具有顯著效果，可提高阻塞血管再通率，減輕神經(jīng)受損程度，且影響療效的因素較多，臨床需加以重視，以促進(jìn)療效提升。