董 旭 亞

(河南省鹿邑真源醫(yī)院 周口 477200)

骨盆骨折是臨床骨科中較為少見(jiàn)且嚴(yán)重的一種骨折類型，有研究數(shù)據(jù)表明骨盆骨折占骨折總數(shù)的3%左右[1]。骨盆骨折臨床上不是很多見(jiàn)，但是一種非常嚴(yán)重的損傷，骨盆骨折容易損傷骶骨弓和骶坐弓，一旦發(fā)生骨盆骨折以后，有可能會(huì)導(dǎo)致盆腔的臟器損傷或靜脈大血管損傷，導(dǎo)致休克[2]。所以，骨盆損傷的治療首先應(yīng)讓患者認(rèn)識(shí)到這種損傷的嚴(yán)重性，應(yīng)該及時(shí)把病人送去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的治療。骨盆損傷在臨床上主要看骨盆環(huán)的完整性，假如骨盆環(huán)是完整的，可以保守治療；如果患者的骨盆環(huán)不完整，就需要手術(shù)治療。現(xiàn)在治療骨盆骨折手術(shù)的方式很多，臨床上通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)對(duì)骨盆骨折進(jìn)行診斷，采用手術(shù)治療[3]。由于盆骨的解剖學(xué)位置復(fù)雜，目前臨床廣泛應(yīng)用的傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定支架固定術(shù)的治療和康復(fù)效果并不理想。基于此，本研究對(duì)48例骨盆骨折患者分別實(shí)施了不同的手術(shù)方式，以期能為患者提供更有效的手術(shù)方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2020年1月-2021年1月收治的48例骨盆骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組和觀察組各24例。對(duì)照組男14例，女10例；年齡22～72歲，平均年齡(48.52±9.15)歲；致傷原因?yàn)檐嚨準(zhǔn)軅?4例，高處墜落傷7例，重物壓傷3例。觀察組男13例，女11例；年齡23～74歲，平均年齡(48.74±8.98)歲；致傷原因?yàn)檐嚨準(zhǔn)軅?2例，高處墜落傷8例，重物壓傷4例。一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為Tile B、C 型骨盆骨折；所有患者的臨床資料均完整；本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批；患者和家屬均簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；臨床資料不完整患者；不能耐受手術(shù)患者。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前均進(jìn)行X線檢查，拍攝盆骨前后位、入口位和出口位，判斷骨折手擋機(jī)制、骨折移位情況(根據(jù)患者摔倒時(shí)候骨盆和手著力點(diǎn)，綜合判斷患者骨折情況)；術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定支架固定術(shù)，具體操作如下：患者取平臥位，實(shí)施常規(guī)消毒和全身麻醉后開(kāi)始手術(shù)。在C臂X線機(jī)引導(dǎo)下對(duì)髂前下棘進(jìn)行透視定位，切開(kāi)皮下組織。沿肌間隙鈍性分離，暴露髂前下棘，安置套筒后在髂前中間位置鉆孔，鉆孔深度>3cm。退出鉆頭后擰進(jìn)尺寸合適的螺紋釘，螺紋釘進(jìn)釘深度>3cm。根據(jù)患者骨折情況實(shí)施復(fù)位，骨折復(fù)位滿意后，安裝連接桿后鎖緊固定螺母。C臂X線機(jī)透視再次確定骨折復(fù)位情況及螺紋釘位置，常規(guī)縫合切口。

觀察組患者接受微創(chuàng)經(jīng)皮橋式內(nèi)固定支架固定術(shù)，具體操作如下：患者取平臥位，實(shí)施常規(guī)消毒和全身麻醉后開(kāi)始手術(shù)。通過(guò)C臂X線機(jī)透視定位髂前下棘，在雙側(cè)髂前下棘處做2～3cm的切口，逐層分離皮下組織，注意保護(hù)股外側(cè)皮神經(jīng)。顯露髂前下棘骨性突起，確定進(jìn)釘點(diǎn)的具體位置。用開(kāi)路錐建立骨通道，旋入萬(wàn)向椎弓根螺釘。完成一側(cè)后，植入紗布填塞創(chuàng)腔，減少術(shù)中出血量。另一側(cè)螺釘植入法同上，雙側(cè)均植入螺釘后從腹壁深筋膜插入鈦棒。按照復(fù)位策略，沿骨盆骨折移位方向的反方向以拔伸、牽引、撬撥等骨科常規(guī)復(fù)位手法加以Schantz釘、釘棒撐開(kāi)器、骨鉤等輔助器械等進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位完成后，壓棒并固定鎖緊一端，在C臂X線機(jī)引導(dǎo)在對(duì)部分殘留移位再次進(jìn)行精確調(diào)整；骨折復(fù)位滿意后，鎖緊兩側(cè)髂棘處螺釘。取出壓迫創(chuàng)腔的紗布，進(jìn)行止血，常規(guī)縫合切口。

1.3 指標(biāo)判定

(1)對(duì)比分析48例骨盆骨折患者圍術(shù)期觀察指標(biāo)。

(2)對(duì)比分析48例骨盆骨折患者的機(jī)體炎癥反應(yīng)：在術(shù)前和術(shù)后10d取患者肘靜脈血5mL，離心處理后提取血清。采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)測(cè)定血清TNF-α、IL-1β及 IL-6 水平。

(3)對(duì)比分析48例骨盆骨折患者術(shù)后的疼痛改善情況。

(4)對(duì)比分析48例骨盆骨折患者術(shù)后并發(fā)癥情況：觀察并記錄兩組患者發(fā)生切口感染、盆骨環(huán)復(fù)位不良、尿路感染的例數(shù)，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者圍術(shù)期觀察指標(biāo)

觀察組患者的圍術(shù)期觀察指標(biāo)更佳(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期觀察指標(biāo)對(duì)比

2.2 機(jī)體炎癥反應(yīng)情況比較

兩組患者術(shù)前血清炎性水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后觀察組患者的血清炎性水平明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 機(jī)體炎癥反應(yīng)情況比較

2.3 對(duì)比患者手術(shù)前后的疼痛變化情況

觀察組患者的疼痛指標(biāo)更低，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 患者手術(shù)前后的疼痛變化情況比較

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

骨盆骨折是臨床上較為少見(jiàn)的骨折類型，通常是由于受到暴力沖撞、擠壓而產(chǎn)生。目前臨床上主要采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療。常見(jiàn)的手術(shù)術(shù)式是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定支架固定術(shù)，該方式可以實(shí)現(xiàn)骨折斷端的對(duì)線和對(duì)位，并有多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)[4]。但切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定支架固定術(shù)對(duì)軟組織和血管會(huì)造成較大損傷，術(shù)中出血量大，術(shù)后患者機(jī)體炎癥反應(yīng)較為嚴(yán)重，不利于術(shù)后康復(fù)[5]。

微創(chuàng)經(jīng)皮橋式內(nèi)固定支架固定術(shù)是一種新興的微創(chuàng)術(shù)，是目前最佳的骨盆骨折治療方法。該術(shù)式運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)，可以將手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷降低[6]。其固定效果確切，術(shù)中出血量少，且手術(shù)操作更為簡(jiǎn)單，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率低[7]。微創(chuàng)經(jīng)皮橋式內(nèi)固定支架固定術(shù)是現(xiàn)代外科的一種手術(shù)技術(shù)，通常會(huì)對(duì)患者骨折的早期愈合以及功能的早期康復(fù)十分有利，可通過(guò)小切口間接復(fù)位骨折而后手術(shù)固定骨折，對(duì)骨折區(qū)域血液循環(huán)破壞較小，利于骨折的早期愈合[8-9]。微創(chuàng)骨折內(nèi)固定治療手術(shù)是指經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生在透視設(shè)備下對(duì)骨折部位有限切開(kāi)或相對(duì)閉合的情況下進(jìn)行骨折復(fù)位，然后通過(guò)較小的切口置入內(nèi)固定物固定骨折，作為一種新興的外科技術(shù)，微創(chuàng)骨折內(nèi)固定治療手術(shù)主要依賴于骨科器械和術(shù)中透視設(shè)備，且對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)更新及認(rèn)知判斷有更高的要求，微創(chuàng)骨折內(nèi)固定治療手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)小于傳統(tǒng)手術(shù)。患者在機(jī)體受到損傷后血清炎性水平會(huì)大幅升高，會(huì)呈現(xiàn)出不同程度的炎癥反應(yīng)[10-12]。本研究對(duì)48例骨盆骨折患者分別實(shí)施了不同的手術(shù)方式，發(fā)現(xiàn)接受微創(chuàng)經(jīng)皮橋式內(nèi)固定支架固定術(shù)的血清炎性因子水平恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率更低(P<0.05)。

綜上所述，將微創(chuàng)經(jīng)皮橋式內(nèi)固定支架固定術(shù)應(yīng)用于骨盆骨折的治療中可以有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性更好。