徐 婷 ，陳佳穎 ，毛 全 ，董恩宏 ，朱愛勇 *

（1.上海健康醫(yī)學(xué)院護(hù)理與健康管理學(xué)院，上海 201318；2.遵義醫(yī)科大學(xué)研究生院，貴州 遵義 563006；3.湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430015）

2020年初新冠肺炎疫情的暴發(fā)，使我國國民生命和健康遭受重大威脅，全國范圍內(nèi)啟動(dòng)了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)[1]。2020年2月15日，習(xí)近平總書記關(guān)于新冠肺炎疫情發(fā)表重要講話指出，要針對(duì)本次疫情暴露出來的短板和不足，完善重大疫情防控體制機(jī)制，健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系[2]。應(yīng)急管理水平的提高有賴于應(yīng)急教育水平的提高[3]。

護(hù)理應(yīng)急教育是指針對(duì)突發(fā)性災(zāi)難事件，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行的應(yīng)對(duì)教育，包括應(yīng)急護(hù)理知識(shí)與技能、應(yīng)急處理能力和緊急情況下的應(yīng)急處理程序等[4]。研究表明，醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處理能力在疫情防控初期起著至關(guān)重要的作用[5]，護(hù)理應(yīng)急教育能夠有效提高護(hù)理人員在面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)的救援意愿和應(yīng)急處理能力[6]。世界衛(wèi)生組織曾明確指出，為預(yù)防重大傳染性疾病的擴(kuò)散，世界各國都有義務(wù)積極做好防疫準(zhǔn)備，并把護(hù)理應(yīng)急教育放在重要位置[7]。美國護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)要求各醫(yī)學(xué)院校將重大傳染性疾病的護(hù)理應(yīng)急教育納入護(hù)理本科必修課中[8]，護(hù)理應(yīng)急教育涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)及診斷學(xué)等課程內(nèi)容[9]。而我國的護(hù)理應(yīng)急教育起步較晚，2003年SARS暴發(fā)推動(dòng)了我國護(hù)理應(yīng)急教育的發(fā)展，但目前教育內(nèi)容還不完善，尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理應(yīng)急教育體系[10-11]。因此，本研究小組以應(yīng)急護(hù)理教育為背景，在全國范圍內(nèi)進(jìn)行了護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)急教育現(xiàn)狀與需求調(diào)查研究，為系統(tǒng)建立科學(xué)有效的護(hù)理應(yīng)急教育體系提供借鑒與參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)抽樣法，于2021年2月18—3月30日，對(duì)上海、貴州、湖北各1所高校的1 550名在讀護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉并自愿參與本次調(diào)研的在讀全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生。共發(fā)放問卷1 550份，回收有效問卷1 550份，有效回收率為100.0%。

1.2 調(diào)查工具和方法

參考國內(nèi)外相關(guān)研究，研究小組借鑒封亞萍等[12]、達(dá)珍等[13]編制的調(diào)查問卷，自行設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)性問卷。問卷由3部分構(gòu)成：（1）調(diào)研對(duì)象的基本信息，包括年齡、性別、年級(jí)、學(xué)校所在地、是否有過應(yīng)急事件經(jīng)歷等。（2）護(hù)理應(yīng)急知識(shí)掌握情況，包括3方面內(nèi)容，共37道題。①常規(guī)搶救知識(shí)（6道題）、災(zāi)難護(hù)理知識(shí)（院內(nèi)救治、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、檢傷分類、現(xiàn)場救援等15道題）。②傳染?。ê卮髠魅静。┳o(hù)理知識(shí)（12道題）。③心理干預(yù)知識(shí)（4道題），包括判斷題和選擇題。（3）護(hù)理應(yīng)急教育需求，包括兩方面內(nèi)容：①學(xué)生的個(gè)人需求，包括對(duì)護(hù)理應(yīng)急教育的認(rèn)可度、個(gè)人學(xué)習(xí)護(hù)理應(yīng)急知識(shí)的意愿。②學(xué)生對(duì)護(hù)理應(yīng)急教育學(xué)習(xí)過程的需求，包括學(xué)生對(duì)護(hù)理應(yīng)急教育教師工作需求、常見傳染病和新發(fā)傳染病學(xué)習(xí)需求、教學(xué)方法需求3方面。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，完全不需要到非常需要分別計(jì)1～5分，得分越高，則表示學(xué)生對(duì)該項(xiàng)需求越高。問卷經(jīng)過小樣本預(yù)檢驗(yàn)，總體Cronbach’s α系數(shù)為0.936，效度系數(shù)為0.801，具有良好的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用數(shù)據(jù)處理軟件EpiData 3.1錄入并建立數(shù)據(jù)庫，使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征

調(diào)研對(duì)象年齡17～22歲，平均年齡（19.6±0.3）歲；其中女生1 277人（82.4%），男生273人（17.6%）；大學(xué)一年級(jí)535人（34.5%），二年級(jí) 424人（27.4%），三年級(jí) 371人（23.9%），四年級(jí)220人（14.2%）；學(xué)校所在地，上海486人（31.4%），湖北571人（36.8%），貴州493人（31.8%）；應(yīng)急事件經(jīng)歷方面，有1 046人（67.5%）有應(yīng)急事件經(jīng)歷。樣本在年齡、性別、年級(jí)、所在地、應(yīng)急事件經(jīng)歷等變量上的分布基本符合被選高校上述特征的整體分布狀況，具有一定的代表性。

2.2 護(hù)理應(yīng)急相關(guān)知識(shí)

在護(hù)理應(yīng)急相關(guān)知識(shí)整體掌握方面，80%～100%正確的有800人（51.6%），60%～79%正確的有 554人（35.7%），＜60%正確的有196人（12.7%），見表1。

表1 護(hù)理應(yīng)急相關(guān)知識(shí)回答正確率狀況（n=1 550）

具體包括4方面內(nèi)容：常規(guī)搶救知識(shí)、傳染?。ê卮髠魅静。┳o(hù)理知識(shí)、心理干預(yù)知識(shí)、災(zāi)難護(hù)理知識(shí)。

多因素回歸分析顯示，護(hù)理應(yīng)急相關(guān)知識(shí)回答總得分與年齡、年級(jí)、地區(qū)不相關(guān)，與該學(xué)生是否有應(yīng)急事件經(jīng)歷密切相關(guān)（見表2）。

表2 護(hù)理應(yīng)急相關(guān)知識(shí)的多因素回歸分析

2.3 護(hù)理應(yīng)急教育需求

護(hù)生對(duì)護(hù)理應(yīng)急教育需求的總分為（4.0±0.5）分，即護(hù)生認(rèn)為護(hù)理應(yīng)急教育是“比較需要”的，但是沒有達(dá)到“非常需要”的程度。在“學(xué)生的個(gè)人需求”方面，91.6%的學(xué)生認(rèn)為“在學(xué)校需要學(xué)習(xí)護(hù)理應(yīng)急知識(shí)”（≥4分）。84.0%的學(xué)生對(duì)“護(hù)理應(yīng)急教育”的態(tài)度是“需要的”（≥4分），具體見表3。

表3 護(hù)理應(yīng)急教育需求狀況（n=1 550）[n（%）]

在護(hù)生對(duì)護(hù)理應(yīng)急教育學(xué)習(xí)過程的需求方面，53.3%的學(xué)生對(duì)“需要教師能夠及時(shí)反饋和溝通”持“無所謂”態(tài)度（=3分）。60.0%的學(xué)生認(rèn)為“對(duì)常見傳染病和新發(fā)傳染病學(xué)需要建立自我學(xué)習(xí)能力”（≥4分），有34.9%的學(xué)生認(rèn)為這一項(xiàng)目“無所謂”（=3分）。高達(dá)85.7%的學(xué)生認(rèn)為“對(duì)護(hù)理應(yīng)急知識(shí)的學(xué)習(xí)，需要喜歡的學(xué)習(xí)形式”（≥4分），見表3。

3 討論

3.1 護(hù)生對(duì)護(hù)理應(yīng)急相關(guān)知識(shí)掌握不足，需要進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)

從本次調(diào)研的總體情況來看，護(hù)生應(yīng)急相關(guān)知識(shí)掌握、知識(shí)儲(chǔ)備情況不容樂觀，整體正確率達(dá)80%～100%的學(xué)生僅占51.6%，需要有規(guī)劃地進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)。調(diào)查顯示：（1）常規(guī)搶救知識(shí)，78.1%的學(xué)生能達(dá)到80%～100%的正確率，說明學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)的應(yīng)急搶救知識(shí)掌握有很大的提升空間。（2）傳染?。ê卮髠魅静。┳o(hù)理知識(shí)，僅有60.0%的學(xué)生能達(dá)到80%～100%的正確率；在共同經(jīng)歷新冠肺炎疫情的過程中，護(hù)生對(duì)這一重大傳染病相關(guān)護(hù)理知識(shí)仍然沒有充分重視，相關(guān)教學(xué)單位應(yīng)引起重視。（3）心理干預(yù)知識(shí)，僅有66.6%的學(xué)生能達(dá)到80%～100%的正確率。（4）災(zāi)難護(hù)理知識(shí)，僅有58.9%的學(xué)生能達(dá)到80%～100%的正確率，這說明學(xué)校對(duì)災(zāi)難護(hù)理和傳染?。ê卮髠魅静。┳o(hù)理知識(shí)教育不足，學(xué)生缺乏系統(tǒng)完整的課程學(xué)習(xí)。

此外，多因素回歸分析結(jié)果顯示，學(xué)生有沒有應(yīng)急事件經(jīng)歷與其對(duì)應(yīng)急護(hù)理知識(shí)的掌握程度密切相關(guān)，這也在客觀上體現(xiàn)了實(shí)習(xí)涉及實(shí)際的護(hù)理應(yīng)急場景的必要性。

3.2 護(hù)理應(yīng)急教育需求迫切，應(yīng)結(jié)合需求開展多種形式的教育教學(xué)

從護(hù)理應(yīng)急教育需求來看，首先，學(xué)生從個(gè)人角度對(duì)“護(hù)理應(yīng)急知識(shí)的學(xué)習(xí)”和“護(hù)理應(yīng)急教育的態(tài)度”均表現(xiàn)出“迫切需求”的狀況，這可能與新冠肺炎疫情的全球暴發(fā)有較大的相關(guān)性。學(xué)生對(duì)于全面完整地學(xué)習(xí)護(hù)理應(yīng)急課程表現(xiàn)出主觀上的需求。其次，在護(hù)理應(yīng)急教育學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生對(duì)“教師及時(shí)反饋與溝通”“對(duì)常見傳染病和新發(fā)傳染病學(xué)需要建立自我學(xué)習(xí)能力”表現(xiàn)出需求不明顯的狀況。這主要是因?yàn)槟壳案麽t(yī)學(xué)院校尚未建立完整的護(hù)理應(yīng)急教育體系，學(xué)生對(duì)具體的學(xué)習(xí)過程沒有明確的概念，因此表現(xiàn)出來的需求為“中立”。最后，在學(xué)習(xí)形式上，學(xué)生表現(xiàn)出對(duì)教學(xué)形式多樣化和立體化有較為迫切的需求。

因此，本研究建議結(jié)合我國護(hù)理教育實(shí)際，借鑒西方護(hù)理應(yīng)急教育的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新性地采用桌面練習(xí)、模擬應(yīng)急訓(xùn)練、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)、分層教學(xué)法等多種教學(xué)方法[3]，讓護(hù)生掌握疫情、災(zāi)難應(yīng)急知識(shí)，將相對(duì)抽象的護(hù)理應(yīng)急知識(shí)以生動(dòng)直觀、立體完整的形式呈現(xiàn)，提高學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，提升護(hù)理應(yīng)急教育教學(xué)質(zhì)量[13]。

3.3 構(gòu)建護(hù)理應(yīng)急知識(shí)體系，完善護(hù)理應(yīng)急教育課程設(shè)置

本次調(diào)研充分說明構(gòu)建護(hù)理應(yīng)急知識(shí)體系的必要性，因?yàn)樵趯?shí)際應(yīng)急事件中，涉及急危重癥醫(yī)療、臨床護(hù)理、院感控制，患者病種覆蓋多個(gè)學(xué)科，如呼吸科、感染科、皮膚科、骨科、內(nèi)科、外科等[14]。除此之外，還包括公共衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、應(yīng)急管理學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)學(xué)科。因此，護(hù)理應(yīng)急教育應(yīng)貫穿整個(gè)護(hù)理教育，使護(hù)生掌握各專科護(hù)理學(xué)知識(shí)和技能。

本研究建議對(duì)護(hù)理應(yīng)急教育課程設(shè)置進(jìn)行應(yīng)急管理學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，結(jié)合護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、心理承受能力、學(xué)習(xí)能力、護(hù)理知識(shí)積累等因素，將護(hù)理應(yīng)急教育可能涉及的學(xué)科和專業(yè)知識(shí)進(jìn)行合理安排，應(yīng)涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等課程內(nèi)容[15]。通過不斷的專家論證、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)教學(xué)實(shí)踐，學(xué)校有計(jì)劃有步驟地完善應(yīng)急教育課程設(shè)置。