陳淼娟 李新東

CHF 是各種心臟疾病發(fā)展至終末期階段的一種綜合征,心房纖顫是CHF 的常見(jiàn)并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、發(fā)紺、呼吸困難、乏力等癥狀,病情嚴(yán)重者可明顯損傷心功能,機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)紊亂,形成血栓,造成栓塞性疾病,直接危及生命［1］。胺碘酮是抗心律失常的一線用藥,能夠減慢心率,改善竇房結(jié)自律性,降低房室傳導(dǎo)速度,抑制心動(dòng)過(guò)速,改善心房纖顫［2］。但胺碘酮對(duì)CHF 無(wú)明顯治療作用,對(duì)存在心肌結(jié)構(gòu)及功能損傷的CHF 患者的治療效果不理想。美托洛爾屬于選擇性β 受體阻滯劑,能夠減慢心電傳導(dǎo)速度,降低心率,并抑制心肌細(xì)胞凋亡,減少心肌氧耗,抑制心室重構(gòu),達(dá)到保護(hù)心功能的作用［3］。本研究分析美托洛爾在心房纖顫合并CHF 治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年7 月在本院心內(nèi)科治療的92 例心房纖顫合并CHF 患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組46 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。所有患者均經(jīng)心超、心電圖等檢查確診為心房纖顫合并CHF,心功能分級(jí)在Ⅲ～Ⅳ級(jí)；排除凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能障礙、藥物過(guò)敏等患者。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 兩組常規(guī)給予吸氧、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、抗血小板聚集等藥物治療。對(duì)照組使用胺碘酮治療,將150 mg 鹽酸胺碘酮注射液加入到20 ml 25%葡萄糖溶液中快速靜脈滴注；若無(wú)明顯效果,則應(yīng)用微量泵泵注,速度為0.5 mg/min,24 h 用量≤120 mg；待心率穩(wěn)定后,改為口服鹽酸胺碘酮片200 mg/次,3 次/d,1 周后改為200 mg/次,2 次/d,之后1 周改為200 mg/次,1 次/d［4］。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服酒石酸美托洛爾片,起始劑量為6.25 mg/次,2 次/d,每隔1 周劑量增加1 倍,直至維持25 mg/次,2 次/d。治療6 個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、治療前后心功能指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療前后檢測(cè)患者的心功能指標(biāo),包括LVEF、CO、CL、LVEDV、LVESV；統(tǒng)計(jì)惡心嘔吐、皮膚色素沉著、便秘、甲狀腺功能紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀明顯減輕,靜息心室率維持在60～80 次/min,心功能提高≥2 級(jí)；有效：臨床癥狀部分緩解,靜息心室率＜100 次/min,心功能提高≥1 級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善,靜息心室率仍≥100 次/min,心功能提高不明顯［5］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的LVEF、CO、CL、LVEDV、LVESV 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LVEF、CO、CL均明顯高于對(duì)照組,LVEDV、LVESV 均明顯小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

CHF 是難治性心臟疾病,此時(shí)心臟的結(jié)構(gòu)及功能已明顯受損,心肌肥厚、心室擴(kuò)大、心輸出量明顯減少,機(jī)體各組織器官灌注不足,引發(fā)一系列癥狀及體征。心房纖顫是CHF 的常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥之一,主要是由于心肌受損、左心房壓力升高、心房間質(zhì)纖維化,影響房室傳導(dǎo)功能,致心肌興奮性、自律性及傳導(dǎo)發(fā)生異常［6］。而心房纖顫的發(fā)病又進(jìn)一步損傷心房收縮功能,造成LVEF 繼續(xù)下降,加重心肌損傷及心功能障礙。臨床統(tǒng)計(jì)顯示,心房纖顫合并CHF 的發(fā)病率高達(dá)45%,兩病合并發(fā)病時(shí),互為因果,病情呈惡性循環(huán),預(yù)后差［7］。

目前,臨床缺乏治療CHF 合并心房纖顫的特效手段,藥物治療仍是主要治療方法。臨床治療的目的在于控制癥狀,恢復(fù)竇性心律,抑制和延緩心室重構(gòu)發(fā)展,改善心功能。胺碘酮是主要的抗心律失常藥物,屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥,通過(guò)阻滯鉀、鈉、鈣離子通道,能降低竇房結(jié)自律性,減慢心電傳導(dǎo)速度,延長(zhǎng)有效不應(yīng)期,增加動(dòng)作電位時(shí)程,促使心率恢復(fù)正常［8］。但其可產(chǎn)生輕度負(fù)性肌力,可能引起心室充盈障礙與射血能力受損。臨床研究證實(shí),胺碘酮對(duì)心房纖顫有良好控制效果,但對(duì)心房纖顫合并CHF 患者并不能達(dá)到預(yù)期療效,且CHF 病情越嚴(yán)重,效果越差［9］。因此,臨床應(yīng)進(jìn)一步加快控制CHF 治療。

美托洛爾為第二代β 受體阻斷劑［10］,在CHF 治療中的療效已獲臨床肯定。能選擇性阻斷β1腎上腺受體,抑制神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活,減少兒茶酚胺,降低外周血管阻力,減輕心臟負(fù)荷,延長(zhǎng)心臟舒張期,增加心臟容量,達(dá)到抑制心室重構(gòu)的目的,延緩CHF 病情進(jìn)展。同時(shí),美托洛爾為Ⅱ類(lèi)抗心律失常藥,具有膜穩(wěn)定作用,可消除異位節(jié)律,改善房室結(jié)傳導(dǎo)功能,減慢心室率,達(dá)到抗心律失常、減少心肌氧耗等作用［11,12］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組LVEF、CO、CL 均明顯高于對(duì)照組,LVEDV、LVESV均明顯小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。充分證明心房纖顫合并CHF 患者應(yīng)用美托洛爾有良好效果,能更好的減慢心率、恢復(fù)竇性心律、改善和保護(hù)心功能,對(duì)抑制CHF 病情進(jìn)展、延長(zhǎng)生存時(shí)間有明顯益處,且具有良好的藥物安全性。

綜上所述,美托洛爾在心房纖顫合并CHF 治療中的應(yīng)用效果確切,能有效提升療效,改善心功能,值得推廣使用。