郭丹苗 鄧永鋒 余兆聰

原發(fā)性呼吸暫停早產(chǎn)兒具體是指胎齡28～37 周的新生兒,出現(xiàn)過(guò)＞20 s 的呼吸暫停。臨床上原發(fā)性呼吸暫停早產(chǎn)兒往往會(huì)出現(xiàn)四肢肌張力減退、心動(dòng)過(guò)緩、唇周肢端發(fā)紺以及血氧飽和度下降等情況。此病發(fā)展危急時(shí),甚至對(duì)早產(chǎn)兒的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。截至目前,原發(fā)性呼吸暫停早產(chǎn)兒主要應(yīng)用藥物治療,其中以氨茶堿、枸櫞酸咖啡因較為多見［1］。臨床開始關(guān)注這兩種藥物臨床效果以及安全性?；诖?本次實(shí)驗(yàn)圍繞著枸櫞酸咖啡因在早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停治療中的臨床療效及安全性進(jìn)行相關(guān)的探究,具體分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2017 年1 月～2020 年12 月本院收治的原發(fā)性呼吸暫停早產(chǎn)兒50 例進(jìn)行實(shí)驗(yàn),根據(jù)治療方法不同分為參照組和觀察組,各25 例。參照組男13 例,女12 例；平均胎齡(31.15±2.31)周。觀察組男14 例,女11 例；平均胎齡(31.47±2.06)周。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與此次研究的患兒均符合原發(fā)性呼吸暫停的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬對(duì)本次研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度窒息、嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征者；先天性心臟功能異常、畸形者；相關(guān)藥物禁忌者；臨床資料不齊全者。此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)研究決定,準(zhǔn)予開展。

1.2 方法 兩組患兒均放置于保暖箱內(nèi),同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行體征檢測(cè),并保證其呼吸道通暢。

1.2.1 參照組 采用氨茶堿進(jìn)行治療,首次劑量為4 mg/kg,1 次/d,維持劑量在2 mg/(kg·次),2 次/d,行靜脈滴注,根據(jù)患兒情況進(jìn)行持續(xù)用藥,直至治愈。

1.2.2 觀察組 采用枸櫞酸咖啡因注射液進(jìn)行治療,首次劑量為20 mg/kg,維持劑量為5 mg/(kg·次),1 次/d,行靜脈滴注,根據(jù)患兒情況進(jìn)行持續(xù)用藥,直至治愈。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒臨床指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況,臨床指標(biāo)包括治療3 d 后呼吸暫停發(fā)作次數(shù)、持續(xù)用藥時(shí)間、呼吸暫停消失時(shí)間以及給氧治療時(shí)間。不良反應(yīng)包括驚厥、發(fā)熱、惡心嘔吐或心率加速［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較 觀察組患兒治療3 d 后呼吸暫停發(fā)作次數(shù)少于參照組,持續(xù)用藥時(shí)間、呼吸暫停消失時(shí)間、給氧治療時(shí)間均顯著短于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%,低于參照組的32.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

臨床上早產(chǎn)兒是指胎齡在28～37 周的活產(chǎn)嬰兒,一般情況下早產(chǎn)兒的體重多＜2500 g?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出,早產(chǎn)兒身體的各項(xiàng)機(jī)能尚處在發(fā)育階段,所以其在出生后很容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)早產(chǎn)兒的生命安全帶來(lái)威脅［3］。呼吸暫停是其中較為常見的一種并發(fā)癥,按病因分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,原發(fā)性呼吸暫停又分為中樞性、阻塞性及混合性三種類型。有研究顯示,原發(fā)性呼吸暫停的發(fā)生則同早產(chǎn)兒呼吸中樞系統(tǒng)發(fā)育不完全存在相關(guān)性［4］。目前,臨床對(duì)原發(fā)性呼吸暫停的治療主要采用藥物治療,以枸櫞酸咖啡因與氨茶堿為主。此前相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間里我國(guó)臨床用藥以氨茶堿較為多見,自2013 年枸櫞酸咖啡因引入我國(guó)后,其在臨床才得到廣泛的應(yīng)用。

氨茶堿屬于一種甲基黃嘌呤類藥物,將氨茶堿應(yīng)用到臨床后,其可以憑借藥理學(xué)特性,有效刺激患兒的呼吸中樞,并顯著促進(jìn)支氣管的擴(kuò)張,繼而提高患兒的總通氣量,以緩解缺氧的情況；同時(shí)氨茶堿還具有一定的利尿效果。但氨茶堿亦存在不足,此藥的血藥濃度較低,若臨床應(yīng)用劑量較小,則可能無(wú)法取得理想的治療效果［5］。反之,劑量過(guò)大則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng),包括驚厥、發(fā)熱、呼吸心率增快、惡心嘔吐等,嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致心臟、呼吸驟停。故而,臨床應(yīng)用此藥需要對(duì)應(yīng)用劑量有全面的控制,以避免出現(xiàn)臨床藥物中毒的情況。而隨著枸櫞酸咖啡因的引入,其開始逐漸替代氨茶堿并被應(yīng)用于臨床。枸櫞酸咖啡因被證實(shí)具有相應(yīng)的臨床效力,同時(shí)安全性亦相對(duì)較高。枸櫞酸咖啡因可通過(guò)興奮腦干呼吸中樞的方式加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)對(duì)氧氣、二氧化碳的敏感性,繼而解除呼吸抑制。其次,枸櫞酸咖啡因還可以刺激呼吸肌的收縮,強(qiáng)化患兒的肺部通氣功能,增加人體的通氣量,進(jìn)而起到顯著的臨床效果。而在不良反應(yīng)上,相較于氨茶堿,枸櫞酸咖啡因不需要維持過(guò)高的用藥劑量便可確保臨床療效。且枸櫞酸咖啡因的血藥濃度波動(dòng)范圍相對(duì)較小,這就擺脫了對(duì)劑量的依賴。臨床實(shí)踐表明,采用枸櫞酸咖啡因進(jìn)行治療,患兒不會(huì)出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng),這說(shuō)明枸櫞酸咖啡因在臨床上安全可靠［6］。總之,在原發(fā)性呼吸暫停早產(chǎn)兒治療中應(yīng)用枸櫞酸咖啡因可以切實(shí)保證治療效果,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。另外值得說(shuō)明的是,具體藥物的應(yīng)用需以臨床實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn),以此來(lái)保證藥物效力的合理發(fā)揮。

本次研究結(jié)果表明,觀察組患兒治療3 d 后呼吸暫停發(fā)作次數(shù)(0.94±0.21)次/d 少于參照組的(4.71±0.58)次/d,持續(xù)用藥時(shí)間(4.71±1.23)d、呼吸暫停消失時(shí)間(3.89±0.71)d、給氧治療時(shí)間(4.17±1.56)d 均顯著短于參照組的(8.14±1.75)、(7.57±1.23)、(9.32±1.13)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%,低于參照組的32.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,枸櫞酸咖啡因能夠保證原發(fā)性呼吸暫停早產(chǎn)兒的治療效果,并減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率,從而取得理想的治療效果。此次研究的結(jié)果同過(guò)往報(bào)道一致,表明枸櫞酸咖啡因具備相應(yīng)的臨床效力且安全性較佳,這主要與枸櫞酸咖啡因的藥理學(xué)特性有關(guān),所以可放心地將枸櫞酸咖啡因應(yīng)用在患兒的治療中。因此,原發(fā)性呼吸暫停早產(chǎn)兒若無(wú)相關(guān)藥物禁忌的存在,便可以優(yōu)先采用枸櫞酸咖啡因進(jìn)行治療。

綜上所述,原發(fā)性呼吸暫停早產(chǎn)兒應(yīng)用枸櫞酸咖啡因治療,可以保證治療效果,并降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率,因此,此種治療方法值得臨床推廣應(yīng)用。