許俊盛 韋旭佳 房國練 賴卓鑫

在小兒肺炎患兒群體中有10%～30%為支原體肺炎,且該病發(fā)病率呈現逐年升高趨勢,臨床常用藥物對癥保守治療措施來控制病情發(fā)展惡化,但如患兒病情發(fā)展到重癥階段,則常規(guī)治療措施效果不如人意［1］。重癥支原體肺炎有氣道分泌物積聚、肺不張癥狀,甚至有引發(fā)心肌受損的風險,抗感染藥物治療依然是對重癥支原體肺炎的常用治療措施,但隨著抗感染藥物在臨床的泛濫以及長時間應用,出現耐藥菌株,因此急需尋求在此基礎上相關輔助配合措施來達到更好控制病情的效果［2］。單一藥物對支原體肺炎的控制所需時間及劑量均相對較高,可能引發(fā)耐藥性或者藥物不良反應,小兒屬于特殊群體,在用藥的時候需要考慮到有效性與安全性。鑒于此本研究對本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的支原體肺炎患兒應用多藥物聯合治療方案,即常規(guī)阿奇霉素聯合匹多莫德、地塞米松干預措施,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的60 例支原體肺炎患兒,通過隨機數字表方式分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組男17 例,女13 例；年齡1～11 歲,平均年齡(6.15±1.72)歲；病程5～6 周,平均病程(5.03±0.89)周。觀察組男19 例,女11 例；年齡2～11 歲,平均年齡(6.21±1.60)歲；病程4～6 周,平均病程(5.01±0.87)周。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。研究前將相關內容詳細告知患兒家屬,患兒家屬確認充分理解后簽署知情同意書。本研究符合《世界醫(yī)學協會赫爾辛基宣言》相關要求。納入標準：①患兒臨床癥狀、體征符和《諸福棠實用兒科學》(第7 版)關于支原體肺炎相關診斷內容［3］；②入院后接受X 線、實驗室檢查后確診病情；③年齡＜14 歲；④經醫(yī)院倫理委員會審核批準后展開。排除標準：①合并重要臟器功能異?；蛘哒系K；②存在哮喘、氣道異物或者感染情況；③對本研究所用藥物有過敏反應；④合并其他呼吸道疾?。虎荽嬖诰窦膊?、交流障礙、認知障礙；⑥明確表示拒絕配合本次研究。

1.2 治療方法 所有患兒在確診為支原體肺炎后采取止咳平喘、祛痰、退熱等對癥措施干預。

對照組患兒應用阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司)治療,初始1 周通過靜脈滴注用藥,用藥劑量為10 mg/(kg·d),病情得到控制后改為口服方式用藥,用藥劑量為10 mg/(kg·d)。共治療2 周。

觀察組患兒在對照組治療基礎上應用匹多莫德(浙江仙琚制藥股份有限公司)、地塞米松(石藥銀湖制藥有限公司)治療。匹多莫德用藥方式為口服,1 袋(0.4 g)/次,2 次/d,用藥時間為2 周。地塞米松用藥方式為靜脈滴注,用藥劑量0.2～0.3 mg/(kg·d),用藥時間為3 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效、預后情況(不良反應發(fā)生情況以及復發(fā)情況)。①療效判定標準：在患兒治療10 d 后對其病情控制效果進行評價。療程結束后患兒體溫恢復并保持穩(wěn)定,肺部聽診未發(fā)現濕啰音,接受胸部CT 復查提示片狀陰影得以吸收,幅度≥2/3,為顯效；療程結束后體溫有所下降,濕啰音減少,接受胸部CT 復查提示片狀陰影被吸收,幅度＜2/3,為有效；療程結束后患兒體溫、癥狀、胸部CT 復查情況等均無改善甚至惡化,為無效［4］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②預后情況：記錄兩組患兒在治療后1 個月內藥物相關不良反應發(fā)生情況、復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組預后情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率3.33%、復發(fā)率0 均低于對照組的20.00%、16.67%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組預后情況比較［n(%)］

3 討論

小兒支原體肺炎本身有遷延難治、反復發(fā)作的特點,且小兒身體機能還在發(fā)育階段,對于藥物劑量的控制有較高要求,因此制定藥物治療方案時應該綜合考慮多方面因素。大環(huán)內酯類抗生素治療方案雖然對病情有良好的控制效果,但徹底性不足,容易反復發(fā)作,且會引發(fā)小兒機體免疫功能失衡,增加耐藥性風險以及治療難度［5］。

肺炎支原體對細胞損傷機制有多種,可引發(fā)炎癥反應,本研究中以隨機數字表方式分組,一組給予常規(guī)單藥治療方案,一組給予聯合用藥治療方案,通過比較兩組患兒的臨床療效以及預后情況兩個方向歸納治療方案的應用價值。阿奇霉素是當前用于治療小兒支原體肺炎的主要藥物,屬于相對新型的大環(huán)內酯類抗生素,具備強大的組織穿透力,用藥后靶器官藥物濃度可維持在較高狀態(tài),有較長的半衰期,為目前治療小兒肺炎的一線藥物［6-8］,但單一藥物治療對病情的控制及徹底性不如人意,隨著藥物劑量增加、療程深入,患兒容易出現藥物相關不良反應,在本文數據中可得到驗證。應用阿奇霉素治療會導致患兒病情遷延難治、反復發(fā)作,因此常用其與糖皮質激素聯合治療［6］。匹多莫德為人工合成免疫調節(jié)劑,可對機體的非特異性細胞免疫、體液免疫、自然免疫,從多個方面來提升機體的免疫防御能力,且可提升抗原呈遞細胞能力,全面提升免疫識別能力還有免疫體系效應［9-11］。地塞米松為糖皮質激素,受體親和力較高,有抑制炎癥介質的效果,與阿奇霉素可發(fā)揮協同作用,進一步保障對病情的徹底抑制作用,縮短療程的情況下對于藥物劑量的調整更具靈活性,在本研究數據中確認了觀察組不良反應發(fā)生率3.33%、復發(fā)率0 均低于對照組的20.00%、16.67%,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與相關研究［2］數據相一致,提示了在為患兒制定治療方案時考慮到各種藥物的配伍效果,不但可保障治療效果,同時也提升了該方案的安全性。

綜上所述,對支原體肺炎患兒應用匹多莫德、地塞米松聯合阿奇霉素方案可有效控制病情發(fā)展,安全性高,降低復發(fā)率,值得推廣。