姚家瑜 鄒國(guó)新 胡紅梅

輪狀病毒性腸炎(rotavirus enteritis,RVE)是由于感染輪狀病毒(RV)引發(fā)的腹瀉,嬰幼兒為多發(fā)群體,臨床多表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂等,是一種腸內(nèi)感染性疾?。?-3］。RVE 發(fā)生易累及腸道外臟器,導(dǎo)致機(jī)體損傷,使患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等情況,嚴(yán)重者甚至死亡［4］。由于兒童免疫功能、腸黏膜屏障尚未發(fā)育完全,RV 可通過(guò)血液循環(huán)損害心肌,故早期及時(shí)診斷,并評(píng)估病情程度對(duì)RVE 患兒制定針對(duì)性治療方案極為重要［5］。PCT 為反映機(jī)體炎癥的敏感性指標(biāo),在細(xì)菌性和非細(xì)菌性感染的鑒別診斷中具有一定價(jià)值；CK-MB 為心肌損傷標(biāo)志物,由于RVE患兒多存在心肌損傷情況,故通過(guò)檢測(cè)CK-MB 水平可對(duì)患兒情況進(jìn)行判斷［6,7］。本研究選取本院80 例RVE患兒作為研究對(duì)象,旨在探究血清PCT、CK-MB 水平在RVE 患兒中的評(píng)估價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2019 年1 月～2020 年12 月接收的80 例RVE 患兒作為觀察組,另選取同期76 例細(xì)菌性腸炎患兒作為對(duì)照組。觀察組女43 例,男37 例；年齡7 個(gè)月～3 歲,平均年齡(1.60±0.36)歲。對(duì)照組女36 例,男40 例；年齡6 個(gè)月～3 歲,平均年齡(1.55±0.38)歲。兩組患兒的性別、年齡一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：RVE 患兒均經(jīng)大便檢測(cè)RV 顯示陽(yáng)性,未合并細(xì)菌感染；患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟?。缓喜⒑粑到y(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；伴有嚴(yán)重器官功能障礙者。

1.3 方法 所有入選患兒在入院時(shí)或體檢時(shí)采血(手指血、靜脈血),離心(轉(zhuǎn)速3000 r/min,時(shí)間10 min),分離血清,PCT 采用放射免疫學(xué)分析法檢測(cè),試劑盒購(gòu)自上海羅氏診斷產(chǎn)品有限公司；CK-MB 采用日本日立全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè),所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒及儀器說(shuō)明進(jìn)行。

1.4 病情程度判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀進(jìn)行分級(jí)：無(wú)脫水：未出現(xiàn)口干、精神萎靡等脫水癥狀；輕度脫水：精神不佳,伴有輕微口干、眼淚少、尿量少等癥狀,眼球、前囟輕微凹陷,皮膚彈性好；中度脫水：精神差,伴有明顯口干、眼淚少、尿量少等癥狀,眼球、前囟輕微凹陷,皮膚彈性一般；重度脫水：精神極差,伴有嚴(yán)重口干、眼淚少、尿量少等癥狀,眼球、前囟明顯凹陷,皮膚彈性較差。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組血清PCT、CK-MB 水平。②比較血清PCT、CK-MB 單獨(dú)及聯(lián)合鑒別診斷RVE 的價(jià)值。③比較不同病情程度患兒的血清PCT、CK-MB 水平。④分析血清PCT、CK-MB 水平與病情程度的相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PCT、CK-MB 水平比較 觀察組血清CK-MB 水平高于對(duì)照組,PCT 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清PCT、CK-MB 水平比較()

表1 兩組血清PCT、CK-MB 水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 血清PCT、CK-MB 單獨(dú)及聯(lián)合鑒別診斷RVE 的價(jià)值 根據(jù)血清PCT、CK-MB 水平繪制診斷RVE 的ROC 曲線,得出血清PCT、CK-MB 聯(lián)合鑒別診斷RVE的AUC 值大于血清PCT、CK-MB 任意單獨(dú)診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 血清PCT、CK-MB 單獨(dú)及聯(lián)合鑒別診斷RVE 的價(jià)值

2.3 觀察組不同病情程度血清PCT、CK-MB 水平比較 觀察組患兒中無(wú)脫水20 例、輕度脫水26 例、中度脫水24 例、重度脫水10 例,隨病情程度加重,患兒的血清PCT、CK-MB 水平逐漸升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 觀察組不同病情程度血清PCT、CK-MB 水平比較()

表3 觀察組不同病情程度血清PCT、CK-MB 水平比較()

注：不同病情程度比較,P＜0.05

2.4 血清PCT、CK-MB 水平與病情程度的相關(guān)性經(jīng)Pearson 相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),血清PCT、CK-MB 水平與病情程度呈正相關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 血清PCT、CK-MB 水平與病情程度的相關(guān)性

3 討論

嬰幼兒為RVE 高發(fā)人群,秋冬季發(fā)病率較高,腹瀉為主要臨床癥狀,隨病情進(jìn)展可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂及病毒性心肌炎等疾病,因此需對(duì)RVE 進(jìn)行早期診斷及治療［8-10］。

研究指出,RVE 患兒機(jī)體存在嚴(yán)重炎癥反應(yīng),同時(shí)RV 病毒感染后可損傷心肌細(xì)胞,因此相應(yīng)細(xì)胞因子水平處于異常情況［11,12］。本研究結(jié)果顯示,觀察組血清CK-MB 水平高于對(duì)照組,PCT 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)RVE 患兒血清PCT、CK-MB 會(huì)發(fā)生明顯改變,分析原因在于PCT 為內(nèi)源性蛋白,在機(jī)體出現(xiàn)真菌、細(xì)菌感染時(shí),其水平明顯上升,是反映機(jī)體炎癥的敏感性指標(biāo),因此在細(xì)菌性腸炎中表達(dá)水平高于RVE 患兒；CK-MB 只在心肌中存在,當(dāng)心肌受到損傷時(shí),其大量表達(dá),是判斷心肌損傷的敏感性指標(biāo),RVE 患兒在感染RV 后,由于其機(jī)體發(fā)育尚未完全,RV 可通過(guò)胃腸道黏膜屏障作用于心肌,造成心肌損傷,同時(shí)NK 細(xì)胞的免疫反應(yīng)也可損傷心肌細(xì)胞,造成心肌細(xì)胞損傷,故CK-MB 呈高表達(dá)狀態(tài)［13-15］。本研究通過(guò)分析血清PCT、CK-MB 的鑒別診斷價(jià)值發(fā)現(xiàn),血清PCT、CK-MB 聯(lián)合鑒別診斷的AUC 值大于血清PCT、CK-MB 任意單一診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),由此可見(jiàn)血清PCT、CK-MB 對(duì)RVE 的診斷均具有一定作用,且通過(guò)聯(lián)合PCT、CK-MB 檢查可提高診斷價(jià)值。此外,本研究又進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),隨病情程度加重,觀察組患兒的血清PCT、CK-MB 水平呈升高趨勢(shì),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示,通過(guò)檢測(cè)血清PCT、CK-MB 水平可對(duì)病情程度進(jìn)行評(píng)估判斷,進(jìn)而實(shí)施針對(duì)性治療方案。

綜上所述,RVE 患兒血清PCT、CK-MB 會(huì)發(fā)生明顯改變,其與病情程度具有一定相關(guān)性,通過(guò)檢測(cè)其水平可對(duì)RVE 進(jìn)行診斷,并為臨床制定針對(duì)性治療方案提供依據(jù)。