姚家瑜 鄒國新 胡紅梅

輪狀病毒性腸炎(rotavirus enteritis,RVE)是由于感染輪狀病毒(RV)引發(fā)的腹瀉,嬰幼兒為多發(fā)群體,臨床多表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂等,是一種腸內(nèi)感染性疾病［1-3］。RVE 發(fā)生易累及腸道外臟器,導(dǎo)致機體損傷,使患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩等情況,嚴(yán)重者甚至死亡［4］。由于兒童免疫功能、腸黏膜屏障尚未發(fā)育完全,RV 可通過血液循環(huán)損害心肌,故早期及時診斷,并評估病情程度對RVE 患兒制定針對性治療方案極為重要［5］。PCT 為反映機體炎癥的敏感性指標(biāo),在細菌性和非細菌性感染的鑒別診斷中具有一定價值；CK-MB 為心肌損傷標(biāo)志物,由于RVE患兒多存在心肌損傷情況,故通過檢測CK-MB 水平可對患兒情況進行判斷［6,7］。本研究選取本院80 例RVE患兒作為研究對象,旨在探究血清PCT、CK-MB 水平在RVE 患兒中的評估價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2019 年1 月～2020 年12 月接收的80 例RVE 患兒作為觀察組,另選取同期76 例細菌性腸炎患兒作為對照組。觀察組女43 例,男37 例；年齡7 個月～3 歲,平均年齡(1.60±0.36)歲。對照組女36 例,男40 例；年齡6 個月～3 歲,平均年齡(1.55±0.38)歲。兩組患兒的性別、年齡一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：RVE 患兒均經(jīng)大便檢測RV 顯示陽性,未合并細菌感染；患兒家屬均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟??；合并呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；伴有嚴(yán)重器官功能障礙者。

1.3 方法 所有入選患兒在入院時或體檢時采血(手指血、靜脈血),離心(轉(zhuǎn)速3000 r/min,時間10 min),分離血清,PCT 采用放射免疫學(xué)分析法檢測,試劑盒購自上海羅氏診斷產(chǎn)品有限公司；CK-MB 采用日本日立全自動生化分析儀檢測,所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒及儀器說明進行。

1.4 病情程度判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)癥狀進行分級：無脫水：未出現(xiàn)口干、精神萎靡等脫水癥狀；輕度脫水：精神不佳,伴有輕微口干、眼淚少、尿量少等癥狀,眼球、前囟輕微凹陷,皮膚彈性好；中度脫水：精神差,伴有明顯口干、眼淚少、尿量少等癥狀,眼球、前囟輕微凹陷,皮膚彈性一般；重度脫水：精神極差,伴有嚴(yán)重口干、眼淚少、尿量少等癥狀,眼球、前囟明顯凹陷,皮膚彈性較差。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組血清PCT、CK-MB 水平。②比較血清PCT、CK-MB 單獨及聯(lián)合鑒別診斷RVE 的價值。③比較不同病情程度患兒的血清PCT、CK-MB 水平。④分析血清PCT、CK-MB 水平與病情程度的相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關(guān)性檢驗采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PCT、CK-MB 水平比較 觀察組血清CK-MB 水平高于對照組,PCT 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清PCT、CK-MB 水平比較()

表1 兩組血清PCT、CK-MB 水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 血清PCT、CK-MB 單獨及聯(lián)合鑒別診斷RVE 的價值 根據(jù)血清PCT、CK-MB 水平繪制診斷RVE 的ROC 曲線,得出血清PCT、CK-MB 聯(lián)合鑒別診斷RVE的AUC 值大于血清PCT、CK-MB 任意單獨診斷,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 血清PCT、CK-MB 單獨及聯(lián)合鑒別診斷RVE 的價值

2.3 觀察組不同病情程度血清PCT、CK-MB 水平比較 觀察組患兒中無脫水20 例、輕度脫水26 例、中度脫水24 例、重度脫水10 例,隨病情程度加重,患兒的血清PCT、CK-MB 水平逐漸升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 觀察組不同病情程度血清PCT、CK-MB 水平比較()

表3 觀察組不同病情程度血清PCT、CK-MB 水平比較()

注：不同病情程度比較,P＜0.05

2.4 血清PCT、CK-MB 水平與病情程度的相關(guān)性經(jīng)Pearson 相關(guān)分析發(fā)現(xiàn),血清PCT、CK-MB 水平與病情程度呈正相關(guān)(P＜0.05)。見表4。

表4 血清PCT、CK-MB 水平與病情程度的相關(guān)性

3 討論

嬰幼兒為RVE 高發(fā)人群,秋冬季發(fā)病率較高,腹瀉為主要臨床癥狀,隨病情進展可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂及病毒性心肌炎等疾病,因此需對RVE 進行早期診斷及治療［8-10］。

研究指出,RVE 患兒機體存在嚴(yán)重炎癥反應(yīng),同時RV 病毒感染后可損傷心肌細胞,因此相應(yīng)細胞因子水平處于異常情況［11,12］。本研究結(jié)果顯示,觀察組血清CK-MB 水平高于對照組,PCT 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢奟VE 患兒血清PCT、CK-MB 會發(fā)生明顯改變,分析原因在于PCT 為內(nèi)源性蛋白,在機體出現(xiàn)真菌、細菌感染時,其水平明顯上升,是反映機體炎癥的敏感性指標(biāo),因此在細菌性腸炎中表達水平高于RVE 患兒；CK-MB 只在心肌中存在,當(dāng)心肌受到損傷時,其大量表達,是判斷心肌損傷的敏感性指標(biāo),RVE 患兒在感染RV 后,由于其機體發(fā)育尚未完全,RV 可通過胃腸道黏膜屏障作用于心肌,造成心肌損傷,同時NK 細胞的免疫反應(yīng)也可損傷心肌細胞,造成心肌細胞損傷,故CK-MB 呈高表達狀態(tài)［13-15］。本研究通過分析血清PCT、CK-MB 的鑒別診斷價值發(fā)現(xiàn),血清PCT、CK-MB 聯(lián)合鑒別診斷的AUC 值大于血清PCT、CK-MB 任意單一診斷,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),由此可見血清PCT、CK-MB 對RVE 的診斷均具有一定作用,且通過聯(lián)合PCT、CK-MB 檢查可提高診斷價值。此外,本研究又進一步分析發(fā)現(xiàn),隨病情程度加重,觀察組患兒的血清PCT、CK-MB 水平呈升高趨勢,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),提示,通過檢測血清PCT、CK-MB 水平可對病情程度進行評估判斷,進而實施針對性治療方案。

綜上所述,RVE 患兒血清PCT、CK-MB 會發(fā)生明顯改變,其與病情程度具有一定相關(guān)性,通過檢測其水平可對RVE 進行診斷,并為臨床制定針對性治療方案提供依據(jù)。