沈彥 潘江義

甲狀腺作為人體中最大的一個內(nèi)分泌腺體,其和人體的新陳代謝有重要的關系,不光可以合成甲狀腺激素,還能夠促進機體的新陳代謝。若甲狀腺合成不足,甲狀腺激素抑制垂體分泌的效果也會減弱,會導致甲狀腺肥大［1］。臨床上在對甲狀腺腫物進行治療時,通常以手術(shù)為主,其中甲狀腺近全切除術(shù)是常用的手術(shù)形式,可以及時清除病灶組織,但是在清理中也可能對其他的組織造成影響,導致多種并發(fā)癥出現(xiàn)。研究表明,甲狀腺次全切除術(shù)在甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、甲狀腺囊腫以及巨大甲狀腺疾病治療中均可以獲得較好的效果［2］。因此,本文研究了甲狀腺腫物采用甲狀腺次全切除術(shù)治療的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年7 月～2021 年5 月期間收治的甲狀腺腫物患者60 例,隨機分為對照組及觀察組,每組30 例。對照組病程7 個月～5 年,平均病程(2.7±1.2)年；年齡27～66 歲,平均年齡(46.3±10.2)歲；女20 例,男10 例；疾病類型：甲狀腺腺瘤9 例、甲狀腺腫21 例。觀察組病程8 個月～5.5 年,平均病程(2.8±1.3) 年；年齡28～67 歲,平均年齡(46.4±10.3)歲；女21 例,男9 例；疾病類型：甲狀腺腺瘤8 例、甲狀腺腫22 例。兩組患者的病程、年齡、性別、疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行甲狀腺近全切除術(shù),即對患者進行全身麻醉后,取仰臥位,充分暴露頸部,選擇胸鎖關節(jié)處作為手術(shù)入路,做一個弧形切口,逐層分離后直到甲狀腺被膜,術(shù)中在對甲狀腺進行游離解剖時,要對甲狀旁腺進行保護,對甲狀腺被膜進行精確解剖,避免損傷甲狀旁腺動脈,然后全部切除甲狀腺側(cè)葉,縫合切口,結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 觀察組 行甲狀腺次全切除術(shù),給予患者全身麻醉后,取平臥位,墊高肩部,選擇胸骨上窩3 橫指皮紋位置為手術(shù)入路,做一個橫切口,控制好長度,一般為8 cm,逐層切開后,通過絲線對皮瓣進行懸吊,運用電刀將甲狀腺內(nèi)外被膜切開,然后對甲狀腺雙側(cè)脛前肌群和被膜間隙進行分離,對于舌下肌群,采用甲狀腺拉鉤進行牽拉處理,充分暴露甲狀腺葉。同時,對甲狀腺上動靜脈進行處理后,對甲狀腺進行分離和游離并將其切斷,對甲狀腺下動靜脈和中靜脈進行結(jié)扎。需要注意的是,這一位置動脈與喉返神經(jīng)關系密切,要對其進行保護,并且對甲狀腺進行游離后,切除前側(cè)楔形后保留背部的組織和包膜。

兩組患者術(shù)后均接受針對性的醫(yī)護措施管理,包括體征監(jiān)測,用藥監(jiān)督；對部分患者需要進行一對一的心理指導、康復護理。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組治療效果 療效判定標準［3］：顯效：經(jīng)實驗室檢查,甲狀腺功能指標恢復正常,且經(jīng)CT 或B 超檢查,可見病灶消失；有效：甲狀腺各功能指標基本恢復正常,且體征或癥狀改善明顯；無效：體征和癥狀無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組手術(shù)指標 包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛劑使用量、住院時間。

1.3.3 比較兩組血清甲狀腺激素水平 于清晨空腹狀態(tài)下采集患者3 ml 肘靜脈血,以3000 r/min 經(jīng)過10 min 離心處理后,對上層血清進行分離,然后檢測甲狀腺激素水平,包括T4、FT3、FT4、TSH 以及T3,其中TSH 的正常值為0.2～6.2 μIU/ml；FT4的正常值為9.01～19.05 pmol/L；FT3的正常值為2.63～5.70 pmol/L；T4的正常值為62.29～150.84 ng/ml；T3的正常值為0.89～2.44 ng/ml。

1.3.4 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 包括飲水嗆咳、甲狀腺功能減退以及喉返神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率略高于對照組,但比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組手術(shù)指標比較 觀察組的手術(shù)時間、住院時間短于對照組,術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛劑使用量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)指標比較()

表2 兩組手術(shù)指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組血清甲狀腺激素水平比較 觀察組的TSH、FT4、FT3、T4、T3水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血清甲狀腺激素水平比較()

表3 兩組血清甲狀腺激素水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

3 討論

甲狀腺腫物是外科的一種常見病、多發(fā)病,其病變呈現(xiàn)出多發(fā)性和彌漫性的特點,其具有復雜的發(fā)病機制,與諸多誘發(fā)因素有關,如飲食、遺傳、放射性免疫等,不僅危害患者健康,還影響患者的正常生活和工作［4］。臨床上在對甲狀腺腫物進行治療時,比較常見的方法有兩種,即保守治療和手術(shù)治療,其中前者主要為藥物治療,雖然具有一定的效果,但是隨著病情的進展,可出現(xiàn)壞死、出血、囊性變以及纖維化等現(xiàn)象,無法獲得滿意效果。而手術(shù)治療可以切除病變組織,改善臨床癥狀,使疾病復發(fā)率降低,從而提高治療效果［5］。因為甲狀腺的手術(shù)部位特殊,而且甲狀腺和人體的新陳代謝,各種生命體征活動有直接關系,因此手術(shù)治療中也存在一定的手術(shù)風險。在甲狀腺腫物的手術(shù)治療中,甲狀腺近全切除術(shù)是一種科學的手術(shù)方式,并在一定的程度內(nèi)可以清除病灶。但是從疾病的角度來看,全切手術(shù)或可對甲狀腺疾病造成損傷,也有可能對患者的頸部或者其他的組織部位造成損傷,或可加重臨床手術(shù)的并發(fā)癥。在一定程度上限制了臨床運用［6］。而與甲狀腺近全切除術(shù)相比,甲狀腺次全切除術(shù)具有以下優(yōu)點：①可以簡化手術(shù)方式,不需要暴露上級血管,避免損傷甲狀旁腺,使術(shù)中出血量減少,預防呼吸抑制［7］；②將病變位置作為基本依據(jù),給予針對性清除,能夠使患者周圍組織損傷減少,有助于術(shù)后恢復；③術(shù)中可以使腺體功能得以保留,并且操作簡單,有助于徹底清除病灶,減少復發(fā)率［8］。因此,患者需要針對病癥表現(xiàn)和治療需求選擇合適的治療途徑,以求最大程度、及時恢復健康。

綜上所述,在甲狀腺腫物患者的臨床治療中,通過運用甲狀腺次全切除術(shù),不僅能夠使機體創(chuàng)傷減少,預防術(shù)后并發(fā)癥,還能縮短住院時間,促進患者術(shù)后康復,具有推廣運用價值。