摘 要：隨著科技的提升，各行各業(yè)發(fā)展迅速，每天都將產(chǎn)生海量的檔案數(shù)據(jù)，使得檔案管理工作壓力巨大。在大數(shù)據(jù)時(shí)代，傳統(tǒng)的檔案管理模式處于落后的地位，尤其是對(duì)醫(yī)院檔案管理來說，表現(xiàn)出了諸多的問題，迫切需要開展有效的革新。本文中，作者以區(qū)塊鏈技術(shù)為基礎(chǔ)，就醫(yī)院檔案管理實(shí)施全面的分析，對(duì)存在的問題提出科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)方案，希望能確保醫(yī)院檔案管理的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：區(qū)塊鏈技術(shù);大數(shù)據(jù)時(shí)代;醫(yī)院發(fā)展;檔案管理

1 大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院檔案管理的新特征

面對(duì)時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)院檔案管理工作遭遇了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，檔案管理過程問題重重。從宏觀角度來說，醫(yī)院檔案管理工作引入了先進(jìn)的科技元素，展示了多角度的新特征，詳細(xì)如下。首先，醫(yī)院檔案管理趨于智能化，例如信息化管理系統(tǒng)的建立，使得檔案管理效率不斷提高。對(duì)于管理人員來說，其將智能化檔案管理視為新技術(shù)，從而積極學(xué)習(xí)管理流程，促進(jìn)檔案管理模式的推廣。智能化檔案管理過程較為復(fù)雜，需要根據(jù)要求對(duì)檔案信息進(jìn)行搜集和錄入，常見的檔案管理系統(tǒng)有病例系統(tǒng)和辦公系統(tǒng)兩大類，其在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的幫助下實(shí)現(xiàn)了檔案資源的共享，滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。其次，醫(yī)院檔案管理水平提升。盡管檔案資源的整理過程較為復(fù)雜，但其為后續(xù)對(duì)應(yīng)的檔案管理帶來了便捷。管理人員具有獨(dú)立的賬號(hào)密碼，完成身份驗(yàn)證后，就可以在檔案管理系統(tǒng)中對(duì)檔案資源實(shí)施處理，可見，檔案管理系統(tǒng)的出現(xiàn)使得醫(yī)院檔案管理過程更加高效，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化辦公[1 ]。值得注意的是，醫(yī)院根據(jù)需求制定了就診卡制度，就診卡內(nèi)部增加了數(shù)字芯片，該芯片與醫(yī)院檔案系統(tǒng)相結(jié)合，可實(shí)現(xiàn)患者的就診、掛號(hào)、繳費(fèi)等功能，也為患者的就診過程帶來了便捷。

2 大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院檔案管理工作存在的問題

2.1 醫(yī)院檔案資源處理效率不足

大數(shù)據(jù)時(shí)代改變了人們的生活方式，影響著醫(yī)院檔案管理模式，尤其是增加了每天醫(yī)院檔案的產(chǎn)生數(shù)量，加大了資源管理壓力。一般來說，醫(yī)院中包含著多元化的檢測(cè)儀器，例如CT、CR、MRI等，儀器的使用將產(chǎn)生大量的影像資料，并以數(shù)字化形式儲(chǔ)存起來[2 ]。從醫(yī)院實(shí)際情況來看，每年將形成超過20TB的數(shù)字化資料，而龐大檔案資料的儲(chǔ)存占用較大空間，使得醫(yī)院檔案資源處理效率不足。另外，檔案資源的儲(chǔ)存必須實(shí)現(xiàn)分門別類，對(duì)于特殊的檔案資源（病例和就病例）來說，其儲(chǔ)存時(shí)間不得低于15年，甚至需要達(dá)到30年，如此一來，每年病例資料將占用超過100TB，這也是導(dǎo)致醫(yī)院檔案資源處理效率不足的重要原因。其次，面對(duì)海量的檔案資源，有效的基礎(chǔ)設(shè)施難以做到全面地處理，再加上檔案資源的流動(dòng)性強(qiáng)，使得檔案資源無法實(shí)現(xiàn)有效整合，部分醫(yī)院檔案資源難以達(dá)到共享的目標(biāo)，此時(shí)的信息化檔案管理形同虛設(shè)，毫無意義。

2.2 缺乏穩(wěn)定的檔案管理信息化建設(shè)

初步研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)重視檔案管理信息化的研究，大部分醫(yī)院也實(shí)施了檔案管理信息化探索，建立了有效的檔案管理信息化系統(tǒng)，但是，實(shí)際的管理過程仍問題重重。對(duì)于醫(yī)院來說，其缺乏信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，不具備充足的管理實(shí)踐，使得檔案管理信息化質(zhì)量難以提升，再加上管理人員專業(yè)技能的不足，導(dǎo)致智能化檔案管理水平低下，無法促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。深層次探索可知，約束檔案管理信息化建設(shè)的主要原因是一體化制度的不足[3 ]。隨著時(shí)代的發(fā)展，檔案管理信息化建設(shè)將軟件和硬件相結(jié)合，基本實(shí)現(xiàn)了辦公自動(dòng)化檔案管理，檔案資源與辦公室系統(tǒng)結(jié)合緊密，有助于檔案管理質(zhì)量的改善。但是，在具體的管理過程中，辦公管理系統(tǒng)與檔案系統(tǒng)難以做到全面的統(tǒng)一，表現(xiàn)為針對(duì)性不強(qiáng)，久而久之兩個(gè)系統(tǒng)逐漸獨(dú)立，難以提高管理效率。

2.3 檔案信息過程中的安全風(fēng)險(xiǎn)較大

醫(yī)院檔案所記錄的不僅僅是患者的病例信息，還包括著患者的隱私信息，絕密檔案還記錄著醫(yī)院的調(diào)研結(jié)果，與后續(xù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃和科研成果有關(guān)，必須確保安全性。大數(shù)據(jù)時(shí)代最為突出的特點(diǎn)是共享性強(qiáng)，該優(yōu)勢(shì)雖然使得醫(yī)院檔案資源得到了充分利用，但也從側(cè)面造成了安全隱患，如不實(shí)施科學(xué)化的檔案管理，極有可能造成資源的泄漏。在具體的檔案管理中，經(jīng)常出現(xiàn)管理人員因安全意識(shí)不夠而造成安全事故的現(xiàn)象，不利于醫(yī)院的發(fā)展[4 ]。另外，醫(yī)院檔案的存儲(chǔ)也需要進(jìn)行有效的保護(hù)，如果檔案存儲(chǔ)過程存在問題，必將會(huì)引發(fā)黑客的入侵，造成信息安全問題。

3 區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的價(jià)值分析

3.1 有助于檔案信息安全性的強(qiáng)化

當(dāng)前來說，為了實(shí)現(xiàn)檔案資源的共享，醫(yī)院往往采用了中心化檔案存儲(chǔ)模式，該模式的缺點(diǎn)是安全性較差，極易引發(fā)數(shù)據(jù)泄露問題。為了解決這一問題，醫(yī)院檔案信息化建設(shè)引入了區(qū)塊鏈技術(shù)，該技術(shù)的特點(diǎn)是數(shù)據(jù)資源不可篡改，強(qiáng)化了檔案資源管理的透明性，也在一定程度上提高了檔案資源的安全性。例如：當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故，實(shí)施理賠流程時(shí)，保險(xiǎn)公司首先做的是查閱患者的就診檔案，此時(shí)就需要區(qū)塊鏈技術(shù)的支持，既做到了患者隱私信息的保護(hù)，又掌握了一手資料。另外，醫(yī)院本身的醫(yī)療技術(shù)也需要得到保護(hù)，以區(qū)塊鏈技術(shù)為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)科學(xué)化的保護(hù)方案。當(dāng)然，醫(yī)院電子檔案的保護(hù)并不影響資源共享，也不會(huì)造成檔案信息的丟失，屬于一種綠色保護(hù)形式[5 ]。值得注意的是，區(qū)塊鏈技術(shù)所保護(hù)的往往是絕密的信息，在使用前需要對(duì)用戶的身份進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)，其目的是確保檔案資源的安全性。正是由于區(qū)塊鏈技術(shù)的使用，才使得患者的就診信息更加準(zhǔn)確，也為后續(xù)相關(guān)科研人員的數(shù)據(jù)分析打下基礎(chǔ)。在未來的時(shí)間里，區(qū)塊鏈技術(shù)將逐漸與AI技術(shù)相結(jié)合，設(shè)計(jì)科學(xué)化的患者治療模型，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的提升。

3.2 實(shí)現(xiàn)檔案管理效率的提高

醫(yī)院檔案管理重視的是區(qū)塊鏈技術(shù)，其有效地實(shí)現(xiàn)了去中心化，引入分布式賬本技術(shù)，使得檔案管理的成本顯著下降，管理質(zhì)量不斷提高。一般來說，醫(yī)院檔案信息化管理需要做到分類目錄，這也是改善檔案管理效率的前提。科學(xué)化的分類目錄能夠打破信息孤島的約束，提高醫(yī)療信息的精確度，從本質(zhì)角度實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案信息的高效儲(chǔ)存和處理。正是由于信息技術(shù)的出現(xiàn)，才使得更多的人了解醫(yī)院的歷史檔案，并在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下充分利用。電子檔案的形式有多種，常見的是文字和音頻等，如果條件允許，還可以以視頻的形式儲(chǔ)存檔案資源。區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用是未來發(fā)展的主要趨勢(shì)，其有利于檔案管理成本的節(jié)約，有助于醫(yī)院檔案資源安全性的提高，值得廣泛推廣。隨著電子檔案病歷管理制度的實(shí)施，有效解決了檔案資源短缺的問題，優(yōu)化了醫(yī)院檔案管理的流程，再加上區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用，患者能夠查看自身的檔案信息，掌握自身的疾病狀況，更有利于疾病的康復(fù)。智能化技術(shù)的引入，降低了人工檔案過程出現(xiàn)的問題，創(chuàng)建了標(biāo)準(zhǔn)化的檔案管理制度。

3.3 變革檔案管理模式

從宏觀角度來看，醫(yī)院中最為重要的醫(yī)療信息是檔案資源，而如此重要的內(nèi)容卻在近年來被廣泛忽視。評(píng)價(jià)醫(yī)院管理能力的指標(biāo)眾多，其中最為核心的是檔案管理能力，科學(xué)化的檔案管理能力有助于醫(yī)院科研水平的提高，是醫(yī)院整體素質(zhì)增強(qiáng)的重要體現(xiàn)。應(yīng)用區(qū)塊鏈技術(shù)對(duì)于醫(yī)院檔案管理能力的改善至關(guān)重要，其實(shí)現(xiàn)了檔案資源的相互連接，將醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展速度提高到了新的層面。在未來的時(shí)間里，我國(guó)將投入更多的資金去研究檔案管理制度，而區(qū)塊鏈技術(shù)也就更加完善，并廣泛應(yīng)用在醫(yī)療行業(yè)的理賠過程中[6 ]。以區(qū)塊鏈技術(shù)為基礎(chǔ)，將檔案資源直接與醫(yī)院的管理系統(tǒng)相連接，既確保了檔案資源的安全性，又提供了科學(xué)化的服務(wù)，從本質(zhì)角度降低了醫(yī)院內(nèi)就醫(yī)排隊(duì)人員的數(shù)量。應(yīng)該將區(qū)塊鏈技術(shù)安置在醫(yī)院檔案管理的底層，其目的是搜集患者的檔案信息，提高檔案資源的管理效率。另外，對(duì)于特殊的醫(yī)療檢測(cè)數(shù)據(jù)，應(yīng)該做好長(zhǎng)時(shí)間的備份，以便于患者就診過程中醫(yī)生的查閱。區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用是未來發(fā)展的主流趨勢(shì)，其也是檔案信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，需要相關(guān)科研人員的高度重視。要想打造全方位的智慧醫(yī)療體系，還需要將AI技術(shù)與區(qū)塊鏈技術(shù)相結(jié)合，設(shè)計(jì)特殊的24h健康管家助手，為人們的健康保駕護(hù)航。

4 大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院檔案管理的實(shí)施方案

4.1 重視醫(yī)院檔案管理的研究，實(shí)現(xiàn)其全方位的應(yīng)用

醫(yī)院檔案管理工作并非是一成不變的，需要根據(jù)時(shí)代的發(fā)展進(jìn)行調(diào)整。大數(shù)據(jù)時(shí)代重視的是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，所以，醫(yī)院檔案管理過程也需要結(jié)合網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)檔案管理模式的革新。信息化檔案管理的核心是“網(wǎng)絡(luò)用檔”，而目前這一理論已經(jīng)與檔案管理的各個(gè)階段相結(jié)合，成為了信息化檔案管理的代名詞。醫(yī)院檔案管理的應(yīng)用過程較為復(fù)雜，必須以優(yōu)秀的研究團(tuán)隊(duì)為支撐，對(duì)檔案資源進(jìn)行大面積的搜集、整理，形成完善的電子檔案資源。所以說，“網(wǎng)絡(luò)用檔”的研究需要確保方向正確，盡可能融入先進(jìn)的信息技術(shù)，例如圖像歸檔技術(shù)、監(jiān)管技術(shù)等。隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院檔案管理模式趨于完善，其應(yīng)用領(lǐng)域也在不斷擴(kuò)大，但都是以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的，不能忽視大數(shù)據(jù)時(shí)代所帶來的便捷。

4.2 挖掘醫(yī)院檔案資源的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)檔案資源的有效整合

醫(yī)院電子檔案屬于重要的檔案資源，被視為有效的檔案資源管理方式，已經(jīng)得到了廣泛推廣。在新時(shí)代背景下，醫(yī)院電子檔案提出了新的改革要求，管理人員必須挖掘深層次下的檔案資源價(jià)值，并在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)的幫助下，完成海量檔案信息的整理工作。檔案資源信息挖掘是一項(xiàng)龐大的工程，科學(xué)化的信息挖掘有助于打破環(huán)境造成的檔案管理壓力，實(shí)現(xiàn)檔案資源的共享。隨著檔案資源信息挖掘工作的順利實(shí)施，管理人員從宏觀角度掌握了醫(yī)院檔案的發(fā)展方向，提出了針對(duì)新的醫(yī)院檔案發(fā)展規(guī)劃。由此可見，只有掌握檔案資源的潛在價(jià)值，才能將檔案資源有效結(jié)合，從而強(qiáng)化檔案管理效率，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

4.3 向醫(yī)院檔案管理中引入?yún)^(qū)塊鏈技術(shù)，發(fā)揮其管理價(jià)值

4.3.1 設(shè)計(jì)合理的區(qū)塊鏈檔案管理平臺(tái)。首先，根據(jù)實(shí)際需求醫(yī)保系統(tǒng)，創(chuàng)建區(qū)塊鏈檔案管理平臺(tái)，將醫(yī)療檔案和醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，發(fā)揮區(qū)塊鏈檔案管理平臺(tái)的價(jià)值。建立數(shù)字管檔案，對(duì)醫(yī)院檔案資源實(shí)施多重機(jī)制的備份，檔案管理過程接受醫(yī)保系統(tǒng)的全面監(jiān)控，用實(shí)際行動(dòng)去改善醫(yī)療報(bào)銷過程的透明度，降低人工行為對(duì)醫(yī)療報(bào)銷過程的干預(yù)，提升自動(dòng)化水平。共享平臺(tái)的建立為檔案資源共享創(chuàng)造了條件，為此，數(shù)據(jù)管理人員需要將紙質(zhì)檔案數(shù)字化，并上傳到共享平臺(tái)中，相關(guān)的醫(yī)生就可以通過共享平臺(tái)查閱患者的就診記錄，掌握患者的疾病狀況，進(jìn)而制定治療方案[7 ]。其次，完善病歷檔案管理平臺(tái)，所有的檔案信息做好記錄，制定統(tǒng)一的檔案信息記錄標(biāo)準(zhǔn)，盡可能做到患者就診過程的全程監(jiān)控，為后續(xù)醫(yī)患問題的追溯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。HER密態(tài)存儲(chǔ)系統(tǒng)的實(shí)施為用戶健康信息查詢帶來了便捷，完成了健康檔案與醫(yī)療檔案的結(jié)合。最后，建立科技檔案，實(shí)現(xiàn)共享功能。區(qū)塊鏈技術(shù)不僅能夠?qū)崿F(xiàn)檔案資源的共享，也起到了檔案資源的保護(hù)目的，確保了檔案資源的安全性。一般來說，區(qū)塊鏈檔案管理平臺(tái)需要對(duì)用戶的身份進(jìn)行驗(yàn)證，該平臺(tái)還融入了人工智能技術(shù)，在一定層面上具備簡(jiǎn)單的自主學(xué)習(xí)功能，能夠協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的病情展開分析。人工智能技術(shù)還可以對(duì)檔案信息進(jìn)行反向追蹤，監(jiān)督檔案信息是否存在違規(guī)現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)問題，將會(huì)在第一時(shí)間解除訪問權(quán)限。

4.3.2 實(shí)現(xiàn)區(qū)塊鏈醫(yī)院檔案系統(tǒng)的創(chuàng)新。醫(yī)院檔案系統(tǒng)包含復(fù)雜的內(nèi)容，例如醫(yī)院人事表、業(yè)務(wù)表、醫(yī)生表等，另外，患者表、治療信息表、藥方表也在其中，記錄著患者的基本信息。在Mysql等開源數(shù)據(jù)庫(kù)的幫助下，搭建Hyperledger檔案系統(tǒng)，將整個(gè)系統(tǒng)分為多個(gè)模塊，即戶管理、檔案存儲(chǔ)等，方便患者的信息查詢。用戶模塊又可分為多項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，例如登陸、信息輸入等，該模塊增加了DES算法加密技術(shù)，有效的創(chuàng)建了RBAC權(quán)限模型，其目的是控制用戶的權(quán)限。不同用戶的控制權(quán)限存在著顯著的差異，患者通過身份驗(yàn)證后，只能查看自身的就診檔案信息，而醫(yī)生則有權(quán)查看該領(lǐng)域內(nèi)所有患者的電子檔案，更高層的管理者除了查看患者檔案信息外，還有權(quán)利對(duì)區(qū)塊鏈醫(yī)院檔案系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，使其更慢符合醫(yī)院的發(fā)展。區(qū)塊鏈醫(yī)院檔案系統(tǒng)重視用戶與系統(tǒng)的交互作用，對(duì)于應(yīng)用層開展了多角度的分析，使其使用過程更加便捷。區(qū)塊鏈醫(yī)院檔案系統(tǒng)對(duì)功能性實(shí)施了研究，使其不僅具備檔案資源的共享功能，還具備檔案數(shù)據(jù)的分析功能，并在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的幫助下實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程控制。醫(yī)院檔案信息化系統(tǒng)包含群眾的治療評(píng)價(jià)模塊，該模塊以區(qū)塊鏈技術(shù)為基礎(chǔ)，對(duì)就診前后的患者和家屬進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)，將評(píng)價(jià)結(jié)果視為評(píng)判醫(yī)院治療水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。另外，醫(yī)院檔案管理系統(tǒng)還結(jié)合了物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，并向著智能化、安全化方向發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)外患者疾病狀況的全方位控制。除此之外，醫(yī)院檔案信息化技術(shù)有效地簡(jiǎn)化了患者的就診和報(bào)銷流程，只需要根據(jù)要求在特定的位置提交相關(guān)的材料即可，無需反復(fù)進(jìn)出醫(yī)院，節(jié)約了患者的就診時(shí)間，也使得患者的醫(yī)療報(bào)銷過程更加便捷。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院的檔案管理對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展非常關(guān)鍵，當(dāng)前的管理制度和管理水平都存在一定的問題，導(dǎo)致檔案管理效率不足，對(duì)應(yīng)的檔案管理價(jià)值無法發(fā)揮。在大數(shù)據(jù)時(shí)代下，要想實(shí)現(xiàn)檔案管理質(zhì)量的改善，醫(yī)院就需要適應(yīng)復(fù)雜的環(huán)境，掌握檔案管理的真實(shí)特征，明確醫(yī)院檔案管理的根本任務(wù)，將檔案管理的重要性提升到新的層面。信息化技術(shù)的融入符合檔案管理的發(fā)展需求，而檔案管理與區(qū)塊鏈技術(shù)的融合是提高管理質(zhì)量的有效手段。在未來的時(shí)間里，醫(yī)院檔案管理還將深入研究，這就需要科研人員和管理人員的不懈努力，提升檔案管理效率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李杰，柴焰明，等.區(qū)塊鏈智能合約技術(shù)的原理與應(yīng)用[J].云南電力技術(shù)，2018.

[2]劉曉華.新時(shí)期醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)的創(chuàng)新性研究[J].赤子，2015.

[3]常俸瑞，李天明.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下共享經(jīng)濟(jì)價(jià)值實(shí)現(xiàn)研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2019.

[4]羅麗，孫科.淺析河西地區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院病歷檔案管理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019.

[5]何燕，程靜.新時(shí)期科研信用檔案管理的優(yōu)化[J].山西檔案，2018.

[6]張衛(wèi)東，李松濤，梁恩平.基于完全信息博弈模型的社交媒體用戶跟隨行為研究[J].情報(bào)科學(xué)，2019.

[7]陳燕華.完善醫(yī)院財(cái)務(wù)檔案管理工作的有效措施[J].科技經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)，2019.

作者簡(jiǎn)介：劉偉德（1983— ），男，大學(xué)學(xué)歷，濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院館員，研究方向：檔案管理和開發(fā)利用。