南永青

摘要：隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，醫(yī)療改革日趨深入，醫(yī)保支付方式也更加快捷、高效，成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的一項(xiàng)重要變革。本文對(duì)醫(yī)保支付方法進(jìn)行介紹，從成本優(yōu)化、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)抵御以及提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理等方面分析醫(yī)保支付方法變革對(duì)醫(yī)院發(fā)財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的重要影響，提出幾點(diǎn)運(yùn)營(yíng)成本控制對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付；財(cái)務(wù)管理；醫(yī)院發(fā)展

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）021-000-01

前言

當(dāng)前，醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)為患者就醫(yī)提供了保障，不管是農(nóng)村還是城市到醫(yī)院就醫(yī)需花費(fèi)很多資金，而通過醫(yī)保能夠折返一部分，減輕了患者經(jīng)濟(jì)壓力。對(duì)醫(yī)保支付方式進(jìn)行優(yōu)化與變革是提高醫(yī)療服務(wù)水平、規(guī)范醫(yī)院資金使用的重要舉措，不僅保障了患者權(quán)益，使醫(yī)保支付管理更加規(guī)范、有序。

一、醫(yī)保支付面臨的問題

（一）支付方法

當(dāng)前，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)建依據(jù)醫(yī)療建設(shè)情況與醫(yī)療體系、制度等，對(duì)醫(yī)保支付費(fèi)用預(yù)算強(qiáng)化管理，按床號(hào)采取日付方法，按照不同病種預(yù)付費(fèi)用。其中，實(shí)施預(yù)算總額方法能夠?qū)⒒颊呔歪t(yī)便捷性增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院管理進(jìn)行規(guī)范?？蓪⑨t(yī)保結(jié)算中心看成介于醫(yī)院與患者間的“第三方”，主要負(fù)責(zé)結(jié)算患者醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保結(jié)算占醫(yī)院總收入比重每年都在增加[1]。轉(zhuǎn)變醫(yī)保支付方法，變革傳統(tǒng)醫(yī)保支付手段是減少成本浪費(fèi)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的關(guān)鍵。

（二）醫(yī)保支付面臨的風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)保支付方法不同，會(huì)使財(cái)務(wù)管理與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中存在風(fēng)險(xiǎn)，但風(fēng)險(xiǎn)類型不同。如果患者確定不了費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷方式，就說明醫(yī)保支付方法存在差異，會(huì)使醫(yī)院費(fèi)用核算出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，主要表現(xiàn)在收賬不及時(shí)、記錄與實(shí)際費(fèi)用不一致等，直接影響到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益獲取。同時(shí)，醫(yī)院各項(xiàng)資源非常多，如何才能優(yōu)化利用這些資源，優(yōu)化資源利用成本也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨的主要問題，需要醫(yī)院始終將服務(wù)放在第一位，只有滿足患者切身利益，才能獲取更多經(jīng)濟(jì)效益。事實(shí)上，每個(gè)醫(yī)院醫(yī)保支付方法都不同，結(jié)算處經(jīng)常出現(xiàn)賬目混淆、模糊不清以及未及時(shí)結(jié)算等情況，對(duì)就醫(yī)與醫(yī)院的正常業(yè)務(wù)開展帶來不便[2]。

二、醫(yī)保支付方法對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增速進(jìn)行抑制，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降低

過去，核算費(fèi)用差額，是醫(yī)保支付機(jī)構(gòu)的主要工作，但是因?yàn)椴灰?guī)范的操作或者違規(guī)救治等使費(fèi)用增加，而醫(yī)院最終以賬目損壞為由推辭，患者因?yàn)闆]有準(zhǔn)確憑證，與醫(yī)院產(chǎn)生矛盾。通過醫(yī)保支付方法的改革能夠?qū)︶t(yī)療費(fèi)用增速進(jìn)行抑制，大體實(shí)現(xiàn)了“收支平衡”，以上海為例，在2011年底，醫(yī)保費(fèi)用增速為10%，GDP增速為11.2%，基本保持同樣的增幅度，這樣有利于醫(yī)保收支矛盾的化解。因?yàn)檗D(zhuǎn)變了醫(yī)保支付方法，財(cái)務(wù)管理體系也發(fā)生變化，管理能力大幅度增強(qiáng)，也使醫(yī)保資金流動(dòng)更加有序、安全[3]。

（二）成本核算的優(yōu)化

很多醫(yī)院為節(jié)約成本，按照臨床路徑核算成本，這種核算方法與按病種支付費(fèi)用存在差異，因?yàn)榛颊咦≡禾鞌?shù)不固定，從住院天數(shù)規(guī)范上入省去不必要項(xiàng)目，比如，各項(xiàng)身體檢查、化驗(yàn)等，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)合理用藥，還能使醫(yī)院總成本減少，使醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕。臨床路徑主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：其一，核算建立在項(xiàng)目成本基礎(chǔ)上，通過加權(quán)平均病種，將不同病種財(cái)務(wù)核算基數(shù)確定下來；其二，在結(jié)合臨床路徑實(shí)際情況基礎(chǔ)上，對(duì)核算進(jìn)一步調(diào)整與優(yōu)化，使其與臨床治療的需求相適應(yīng)；其三，依據(jù)DRGs指標(biāo)，對(duì)每一次核算結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，將最準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)結(jié)果得出。通過以上這種核算模式能夠?qū)κ贯t(yī)院的治療成本得到控制，有利于規(guī)范各類藥品、器械的適用，保障患者權(quán)益。

（三）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理績(jī)效水平，增加醫(yī)院收入

從宏觀上看，國(guó)家的政策支持與政府資金扶持是醫(yī)院籌集資金的基本形式，衛(wèi)生部門能通過醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范，減少各項(xiàng)違規(guī)操作與亂開藥方的情況。政府醫(yī)保扶持力度的增加，也會(huì)使醫(yī)院獲得的專項(xiàng)補(bǔ)貼增加，比如，教師、公務(wù)員以及事業(yè)編制人員看病期間醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)80%以上，這就表明，醫(yī)保支付依然占據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的較大比重?；诖耍胧贯t(yī)院更加穩(wěn)定、高效的發(fā)展，就要與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互配合、溝通，構(gòu)建合作平臺(tái)，相互監(jiān)督、制約，共同推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的進(jìn)步，建立合作模式，從機(jī)制與成本控制入手，提高醫(yī)院管理的規(guī)范性，增加資源利用率[4]。

（四）規(guī)范總額預(yù)付

醫(yī)保支付方法的變革推進(jìn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化，促使財(cái)務(wù)管理方式更加多樣，提高了醫(yī)療服務(wù)水平。作為一種醫(yī)保償付方式，總額預(yù)付對(duì)于醫(yī)院成本控制有重要作用。在特定時(shí)期內(nèi)提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，從醫(yī)療保險(xiǎn)中扣除支付的費(fèi)用，是一種扣除總額的支付方法，這種方法能夠使費(fèi)用控制更加容易，將支付效率提高，能夠使內(nèi)部成本得到優(yōu)化。此外，通過總額預(yù)付，還能緩解患者的經(jīng)濟(jì)壓力，不用四處籌集現(xiàn)金，更加親民、便民。以下兩種情況使用總額預(yù)付，依據(jù)前一年費(fèi)用得出當(dāng)年預(yù)付總額；醫(yī)院費(fèi)用低于預(yù)算總額，而超出的需要患者自己承擔(dān)。

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)保支付方法的變革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有著重要影響，通過實(shí)施更加科學(xué)、合理的醫(yī)保支付方法能夠提高財(cái)務(wù)管理效率，節(jié)約各項(xiàng)成本，控制成本浪費(fèi)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范、有序。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王巒，荊麗梅，梁鴻等.醫(yī)保支付方式影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的機(jī)理探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（5）：39-42.

[3]陳蕾，冷明祥，王虹等.江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付方式現(xiàn)狀及啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31（4）：75-76.

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