古遠云 李金鳳 陳輝 許志剛 歐雪梅
【摘要】? 目的? 探討全科醫(yī)師對社區(qū)慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者實施中醫(yī)干預(yù)的技術(shù)及效果。方法? 選取2018年6月- 2021年6月在門診就診的104例COPD患者為研究對象,按照組間性別、年齡、病程、疾病分級等基本資料均衡可比的原則進行分組,對照組52例進行常規(guī)西醫(yī)治療和門診、社區(qū)隨訪管理,觀察組52例實施社區(qū)中醫(yī)干預(yù)。對兩組的呼吸困難評分、肺功能指標(biāo)、6min步行距離、加重次數(shù)、住院時間、生活質(zhì)量評分進行比較。結(jié)果? 觀察組患者干預(yù)后的呼吸困難指數(shù)評分(modified British medical research council,MMRC)低于對照組,干預(yù)后的1s用力呼氣容積(forced expiratory volume in 1 second,F(xiàn)EV1)、1s用力呼氣容積肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC)、6min步行距離均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,觀察組患者的加重次數(shù)少于對照組,住院時間短于對照組;圣喬治呼吸問卷(st Gorge's respiratory questionnaire,SGRQ)評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 由全科醫(yī)師對社區(qū)COPD患者實施中醫(yī)干預(yù)的效果理想,臨床可行性高。
【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病;社區(qū);中醫(yī)干預(yù):全科醫(yī)師
中圖分類號? R259? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223(2022)15--03
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)是臨床比較多見、常發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病[1],在慢性病中是病死率比較高的一種。COPD患者在出院后容易出現(xiàn)遵醫(yī)行為差的情況[2],對治療效果產(chǎn)生不良影響,往往會引起疾病急性加重,增加患者的住院次數(shù)及時間。因此,需要對居家治療的患者加強健康管理。社區(qū)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心是COPD防治的主要場所,提高社區(qū)COPD防治水平是預(yù)防其病情反復(fù)加重、減輕肺功能不斷惡化、提高患者生存質(zhì)量的重要途徑。我國在2007年《慢性阻塞性肺疾病防治指南》中也提到社區(qū)定期隨訪管理,但缺乏根據(jù)中國的實際情況社區(qū)全科醫(yī)生COPD防治內(nèi)容。另外COPD患者多采用長效支氣管舒張劑進行治療,長期使用不良反應(yīng)多。中醫(yī)將COPD納入肺脹范疇,在COPD的防治中有明顯優(yōu)勢。對門診、社區(qū)COPD穩(wěn)定期患者實施中醫(yī)方法干預(yù),能夠促進患者療效的提升。本研究對社區(qū)COPD患者實施中醫(yī)干預(yù),探討其治療效果,現(xiàn)報告如下。
1? 對象與方法
1.1? 研究對象
選取2018年6月- 2021年6月在門診就診的104例COPD患者為研究對象。按照組間性別、年齡、病程、疾病分級等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組,每組52例。對照組男31例,女21例;年齡61~78歲,平均年齡66.08±2.33歲;病程2~8年,平均病程4.01±0.60年;疾病分級:Ⅰ級27例,Ⅱ級21例,Ⅲ級4例。觀察組男32例,女20例;年齡60~80歲,平均年齡66.12±2.37歲;病程3~9年,平均病程4.10±0.65年。疾病分級:Ⅰ級26例,Ⅱ級20例,Ⅲ級6例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
(1)診斷標(biāo)準(zhǔn):以2017GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷指南以及中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)為參照。
(2)納入標(biāo)準(zhǔn):年齡大于60歲;語言表達能力較強者;知情同意并自愿參與者。
(3)排除標(biāo)準(zhǔn):非氣虛血瘀痰阻癥候群COPD穩(wěn)定期患者或存在其他肺部疾病的患者;合并有其他嚴(yán)重心、肝、腎、腦、惡性腫瘤等并發(fā)癥的患者;存在癌癥、自身免疫性疾病的患者;近期出現(xiàn)急性加重發(fā)作者;語言表達能力太差不能完成全部研究過程或不愿意參與研究的患者;此次研究期間失訪的患者。
1.2? 干預(yù)方法
1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)門診、社區(qū)隨訪管理,患者接受常規(guī)西醫(yī)治療,即:COPDⅠ級患者口服茶堿緩釋片0.1g,2次/d,COPDⅡ級患者吸入沙美特羅(1~2次/d),COPDⅢ級患者吸入噻托溴銨(1~2次/d),連續(xù)治療24周。由門診、社區(qū)安排兼職人員定期對患者進行隨訪,未實施相關(guān)干預(yù)措施。
1.2.2? 觀察組? 采用中醫(yī)干預(yù),具體方法如下:
(1)健康檔案:收集并整理患者的相關(guān)資料,建立個體化的健康檔案,全面評估患者的疾病狀況、家庭情況、健康知識掌握程度,制定個體化的社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)管理方案。
(2)中藥口服:參蛤益肺膠囊口服,4粒/次,3次/d。全科醫(yī)生詳細告知患者用藥方法和注意事項,告知患者及其家屬可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)對方法。
(3)中藥穴位敷貼:敷貼穴位為肺俞、風(fēng)門、膻中、定喘、膏肓、腎俞、足三里穴、列缺、尺澤、豐隆、血海等。主穴為定喘、肺俞、足三里。配穴為風(fēng)門、膻中、膏肓、腎俞、列缺、尺澤、豐隆、血海,每次取主穴以及2~3個配穴?;颊呷∽?,暴露所選穴位,局部常規(guī)消毒后,取帖敷劑敷于穴位上,于6~12h后取下即可。每周1次,共計24周。視患者皮膚敏感性和反應(yīng)情況對貼敷次數(shù)進行調(diào)整。在外敷后觀察患者的反應(yīng),若出現(xiàn)局部發(fā)紅等正常反應(yīng),則不需要處理;當(dāng)出現(xiàn)較大水泡、色素沉著等情況,則及時進行相應(yīng)的處理。
(4)健康宣教和隨訪:前1個月,全科醫(yī)師每隔2周電話、微信等訪視1次,訪視時詳細告知患者及其家屬關(guān)于疾病、家庭護理等方面的健康知識,鼓勵患者及其家屬提出疑問并耐心解答,糾正患者的錯誤生活行為習(xí)慣,并告知COPD的危險因素以及防治方法,關(guān)注治療情況,對患者的病變發(fā)生發(fā)展情況進行監(jiān)測,指導(dǎo)患者及其家屬掌握呼吸功能鍛煉方法和技巧;同時借助微信平臺以文章、短視頻的形式定時推送相關(guān)健康知識。后5個月,全科醫(yī)師對患者尚未完全掌握的健康知識重點宣教,并檢查患者及其家屬的相關(guān)干預(yù)措施落實情況,叮囑患者家屬多監(jiān)督患者的行為習(xí)慣,家庭護理中遇到問題及時與全科醫(yī)師進行聯(lián)系;全科醫(yī)師隔6個月為患者進行肺功能檢查1次。
1.3? 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)
(1)呼吸困難嚴(yán)重程度:對干預(yù)前、干預(yù)6個月后兩組患者的呼吸困難嚴(yán)重程度進行評估,其中呼吸困難指數(shù)評分(modified British medical research council,MMRC)采用0~4分的5級評分法,0分表示呼吸順暢,4分提示存在極度呼吸困難。分值越低,呼吸狀況越好。
(2)肺功能:應(yīng)用肺功能檢測儀測定兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6個月后的肺功能,主要包括1s用力呼氣容積(forced expiratory volume in 1 second,F(xiàn)EV1)、1s用力呼氣容積肺活量(forced vital capacity,F(xiàn)VC);同期進行6min步行試驗測量兩組患者的6min步行距離。
(3)干預(yù)期間兩組患者的疾病加重次數(shù)、住院時間。
(4)生活質(zhì)量:運用圣喬治呼吸問卷(st Gorge's respiratory questionnaire,SGRQ)評估兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的生活質(zhì)量,共包括三個維度(癥狀、活動、對日常生活的影響),分值越低,生活質(zhì)量越差。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示,組間均數(shù)比較行t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組MMRC評分比較
社區(qū)中醫(yī)干預(yù)前,觀察組患者的MMRC評分與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組MMRC評分較干預(yù)前下降,觀察組MMRC評分明顯比對照組更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2? 兩組肺功能指標(biāo)和6min步行距離比較
社區(qū)中醫(yī)干預(yù)前,兩組患者肺功能指標(biāo)和6min步行距離差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組肺功能指標(biāo)和6min步行距離均較干預(yù)前增高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3? 兩組加重次數(shù)和住院時間比較
社區(qū)中醫(yī)干預(yù)后,觀察組患者的疾病加重次數(shù)比對照組少,住院時間比對照組更短,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2.4? 兩組SGRQ評分比較
社區(qū)中醫(yī)干預(yù)前,兩組SGRQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組SGRQ評分較干預(yù)前升高,觀察組SGRQ評分明顯比對照組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
3? 討論
COPD具有病程長、病情反復(fù)的特點[3],在疾病加重期患者需要入院治療,在疾病穩(wěn)定期、康復(fù)期則一般進行居家治療,由于患者出院后缺乏系統(tǒng)、連續(xù)的指導(dǎo),依從性較差,會出現(xiàn)不良行為習(xí)慣,對康復(fù)效果、生活質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。對COPD患者實施積極的管理干預(yù),不僅能延緩疾病進展[4],還可促進患者肺功能、生活質(zhì)量的改善,故需要選擇有效的管理干預(yù)模式。
常規(guī)的西醫(yī)治療雖然在一定程度上能夠緩解COPD患者的臨床癥狀,但長期應(yīng)用會出現(xiàn)不良反應(yīng);社區(qū)隨訪管理通過定期隨訪雖然能對COPD患者的各項情況有一定的了解,但是由于未連續(xù)性地對患者進行干預(yù),并不能改善患者的不健康行為,病情得不到有效控制,不利于生活質(zhì)量的提升。本研究對COPD患者實施中醫(yī)干預(yù),參蛤益肺膠囊具有益氣活血、化痰祛瘀、補肺固腎的效果,可降低患者肺組織中相關(guān)炎性因子的表達[5-6],減少炎癥細胞趨化、聚集,抗氣道重塑,起到防治COPD的作用;穴位敷貼防治病癥是依靠促進、調(diào)節(jié)、激發(fā)人體自我調(diào)節(jié)機能和自我康復(fù)能力而實現(xiàn)疾病的轉(zhuǎn)歸。
穴位貼敷療法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散寒邪、調(diào)和氣血,改善血液循環(huán),促進和調(diào)整免疫機能等功能[7]。參蛤益肺膠囊+穴位敷貼可對患者的肺活量、補呼氣量有明顯的調(diào)節(jié)和改善,能改善和調(diào)節(jié)肺及支氣管的通氣功能,使呼吸道的阻力下降而對人體的免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用。全科醫(yī)師是健康管理服務(wù)的主要提供者,其在實施中醫(yī)適宜技術(shù)的同時以電話、微信的形式為COPD患者提供持續(xù)的個體化、綜合性照顧,能夠幫助患者形成健康的生活行為習(xí)慣,能夠早期發(fā)現(xiàn)并處理異常情況,促使患者在治療上的準(zhǔn)確度提高,不僅能夠提高患者及其家屬的健康知識掌握率,還可促進患者疾病自我管理能力[8]。
本研究結(jié)果表明,經(jīng)過社區(qū)中醫(yī)干預(yù),患者MMRC評分降低,肺功能明顯改善,活動耐力顯著提高,疾病加重次數(shù)更少,因急性加重產(chǎn)生的住院時間更短,并且SGRQ評分明顯提升,說明了全科醫(yī)師實施社區(qū)中醫(yī)干預(yù)的效果顯著。
4? 參考文獻
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[2022-01-25收稿]