張 軼，李 杰，賀 芳

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009)

“問(wèn)題鏈·導(dǎo)學(xué)”發(fā)展于“問(wèn)題教學(xué)法”。目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為的“問(wèn)題鏈·導(dǎo)學(xué)”模式，是以教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容為依據(jù)、以學(xué)生認(rèn)知水平和學(xué)習(xí)能力為基礎(chǔ)、以獲取知識(shí)和訓(xùn)練思維為目的進(jìn)行設(shè)計(jì)的一組環(huán)環(huán)相扣的相關(guān)問(wèn)題［1]。

一、生理學(xué)實(shí)驗(yàn)問(wèn)題鏈設(shè)計(jì)的環(huán)節(jié)

(一)預(yù)習(xí)導(dǎo)學(xué)環(huán)節(jié)。

實(shí)驗(yàn)前對(duì)涉及到實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象及實(shí)驗(yàn)操作中的注意事項(xiàng)等設(shè)置預(yù)習(xí)導(dǎo)學(xué)問(wèn)題鏈。案例1：刺激與反應(yīng)。預(yù)習(xí)導(dǎo)學(xué)中拋出：(1)刺激作用于機(jī)體能產(chǎn)生反應(yīng)的條件是什么？(2)神經(jīng)纖維和肌纖維各對(duì)哪種刺激敏感？(3)在實(shí)驗(yàn)中，哪些操作能保持神經(jīng)與肌纖維的興奮性？(4)怎么判斷坐骨神經(jīng)—腓腸肌標(biāo)本興奮性水平的高低？

(二)教師演示環(huán)節(jié)。

生理學(xué)實(shí)驗(yàn)在實(shí)驗(yàn)前帶教教師要做演示。案例2：ABO血型鑒定。在教師演示到把紅細(xì)胞懸液滴加到已加入血清的雙凹玻片凹槽里，提問(wèn)學(xué)生：(1)能否把滴管接觸液面？(2)如不小心接觸了液面，這次血型鑒定還準(zhǔn)確嗎？(3)這屬于假陰性還是假陽(yáng)性？讓學(xué)生明白實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)的重要性，它直接決定了實(shí)驗(yàn)的成敗。

(三)學(xué)生操作環(huán)節(jié)。

學(xué)生實(shí)操中，教師在各個(gè)實(shí)驗(yàn)臺(tái)之間巡視指導(dǎo)。案例3：蛙心搏動(dòng)的觀察及心搏起源的分析。學(xué)生在做斯氏第一結(jié)扎時(shí)，結(jié)扎位置的偏差，沒(méi)有出現(xiàn)預(yù)想的現(xiàn)象。教師可以提問(wèn)：(1)你們想結(jié)扎后得到怎樣的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象？(2)要看到心房和心室同時(shí)停跳，結(jié)扎線應(yīng)該靠在竇房溝上還是下方？(3)如心房和心室同時(shí)停跳，等幾分鐘能看到心房和心室恢復(fù)跳動(dòng)嗎？為什么？

二、生理學(xué)實(shí)驗(yàn)中問(wèn)題鏈設(shè)計(jì)要注意的幾個(gè)方面

(一)設(shè)計(jì)問(wèn)題鏈要重視科學(xué)性和情境性。

生理學(xué)知識(shí)是比較抽象，問(wèn)題鏈設(shè)計(jì)融入臨床案列或生活實(shí)境,由表及里、由淺入深，令學(xué)生感受到學(xué)有所用。案例4：胸膜腔負(fù)壓的測(cè)定。學(xué)生對(duì)胸膜腔負(fù)壓難理解，先提問(wèn)：(1)自行車(chē)輪胎結(jié)構(gòu)是怎樣的？(2)正常充滿(mǎn)氣體的自行車(chē)輪胎壓力與大氣壓是怎樣的關(guān)系？(3)如果自行車(chē)輪胎漏氣了，其壓力與大氣壓又是如何？(4)胸膜腔結(jié)構(gòu)與自行車(chē)輪胎相類(lèi)似，只是正常里面沒(méi)有氣體，只有少許漿液，胸膜腔壓力與大氣壓又是怎樣的關(guān)系？

(二)設(shè)計(jì)問(wèn)題鏈要體現(xiàn)連續(xù)性和邏輯性。

生理學(xué)本身就是一門(mén)滲透了辯證唯物主義思想、體現(xiàn)醫(yī)學(xué)思維的學(xué)科。在問(wèn)題鏈的設(shè)計(jì)中要體現(xiàn)其本身的連續(xù)性和邏輯性。案例5：反射弧分析。(1)剝?nèi)ビ覀?cè)足趾皮膚，用1%稀硫酸刺激雙足，為什么左側(cè)有曲腿反射，右側(cè)沒(méi)有？(2)用浸在1%硫酸液的濾紙片貼于蛙腹部皮膚，為什么雙側(cè)都出現(xiàn)曲腿反射？(3)搗毀脊髓，重復(fù)步驟(2)，為什么雙側(cè)都不出現(xiàn)曲腿反射？學(xué)生每分析一個(gè)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，都能驗(yàn)證及強(qiáng)化所學(xué)理論知識(shí)。

(三)設(shè)計(jì)問(wèn)題鏈要符合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和學(xué)情。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)要考慮到學(xué)生實(shí)際學(xué)情，與學(xué)生認(rèn)識(shí)水平一致。案例6：胃腸運(yùn)動(dòng)的觀察。(1)為什么實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中要先用乙酰膽堿刺激胃腸道，后用腎上腺素，兩者不能顛倒？(2)新斯的明和阿托品分別是什么藥物？(3)在前項(xiàng)目觀察結(jié)束，后項(xiàng)目做前為何要用生理鹽水沖洗胃腸道？幾個(gè)問(wèn)題都圍繞著神經(jīng)遞質(zhì)和受體知識(shí)點(diǎn)，符合學(xué)生已有知識(shí)結(jié)構(gòu)。

三、“問(wèn)題鏈·導(dǎo)學(xué)”模式在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

(一)對(duì)象和方法。

1.對(duì)象及分組。2020級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)新生為研究對(duì)象。采用Amabile Hill Hennessey和Tighe編制的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)量表［2]基礎(chǔ)上修改的大學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)測(cè)驗(yàn)量表，量表由35個(gè)項(xiàng)目組成，包括整體動(dòng)機(jī)、內(nèi)在目標(biāo)導(dǎo)向等8個(gè)方面。量表采用5級(jí)評(píng)分,得分越高表示動(dòng)機(jī)水平越強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)把學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)測(cè)驗(yàn)(SLT)整體動(dòng)機(jī)分值統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)有顯著差異的4個(gè)班級(jí)為研究對(duì)象，其中2個(gè)班為對(duì)照組，2個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組。

2.方法。研究過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用“問(wèn)題鏈·導(dǎo)學(xué)”模式，對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)方法。學(xué)期結(jié)束，用自制“問(wèn)題鏈·導(dǎo)學(xué)”模式在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用與研究問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)試，同時(shí)用閉卷考試的方法統(tǒng)計(jì)生理學(xué)考試成績(jī)。

(二)統(tǒng)計(jì)分析。

(三)結(jié)果。

1.實(shí)驗(yàn)前兩組學(xué)生學(xué)習(xí)整體動(dòng)機(jī)分值的比較見(jiàn)表1。兩組學(xué)生學(xué)習(xí)整體動(dòng)機(jī)分值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 學(xué)生整體動(dòng)機(jī)分值的比較(分，

2.實(shí)驗(yàn)后自制學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果的比較見(jiàn)表2。

表2 學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果的比較(%)

3.第二學(xué)期兩組學(xué)生生理學(xué)考試成績(jī)結(jié)果的比較見(jiàn)表3。兩組學(xué)生考試成績(jī)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表3 生理學(xué)考試成績(jī)結(jié)果的比較(分，

(四)討論與分析。

研究表明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在實(shí)驗(yàn)兩組學(xué)生的整體動(dòng)機(jī)分值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示運(yùn)用“問(wèn)題鏈”教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組在對(duì)生理學(xué)實(shí)驗(yàn)的興趣、主動(dòng)性及動(dòng)手能力、思考能力明顯優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組生理學(xué)考試成績(jī)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明“問(wèn)題鏈·導(dǎo)學(xué)”模式在生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用起到一定的教學(xué)效果。

1.醫(yī)學(xué)思維的養(yǎng)成。生理學(xué)本身的知識(shí)體系具有富含哲學(xué)思維及極強(qiáng)的邏輯性。而醫(yī)學(xué)臨床工作所必備的醫(yī)學(xué)思維核心特質(zhì)就是要具備發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)運(yùn)用“問(wèn)題鏈·導(dǎo)學(xué)”模式就是啟發(fā)、幫助學(xué)生形成清晰的思路，培養(yǎng)問(wèn)題意識(shí)，把辯證唯物主義哲學(xué)思維融入到醫(yī)學(xué)生氣質(zhì)中。

2．提升學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性［3]。在“問(wèn)題鏈·導(dǎo)學(xué)”模式的生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，一系列的“問(wèn)題鏈”的提出能啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探索，符合大學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律?！皢?wèn)題鏈”的關(guān)聯(lián)性有利于學(xué)生思維的輻射，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的興趣。

3．培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)探究精神?！皢?wèn)題鏈·導(dǎo)學(xué)”模式實(shí)施的過(guò)程是通過(guò)問(wèn)題鏈的巧妙設(shè)計(jì)成由淺入深，學(xué)生可以先解決簡(jiǎn)單的問(wèn)題，遇到難度的問(wèn)題由教師點(diǎn)撥、學(xué)生逐層揭開(kāi)真相，養(yǎng)成對(duì)未知的事情有探究的意識(shí)，遇到困難知難而上、不服輸?shù)木瘛?/p>

“問(wèn)題鏈·導(dǎo)學(xué)”模式是一種是高效的教學(xué)模式，在生理學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中具有可行性。對(duì)教師的專(zhuān)業(yè)水平與課前準(zhǔn)備要求較高，要有綜合應(yīng)對(duì)學(xué)生即時(shí)問(wèn)題的能力，多領(lǐng)域的知識(shí)儲(chǔ)備等。相比傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，運(yùn)用問(wèn)題鏈可以較好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維和探究精神，值得推廣和應(yīng)用。