徐穎智

(武義縣口腔醫(yī)院,浙江 武義 321200)

臨床實(shí)習(xí)不僅是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生理論學(xué)習(xí)的印證及檢驗(yàn),還是培養(yǎng)其獨(dú)立工作能力的重要階段,因此選取科學(xué)合理的帶教方法十分重要。案例教學(xué)法(case-based learning,CBL)是醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)常用的一種小組討論式教學(xué)方法,其核心為以病案為先導(dǎo),以問(wèn)題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主題,以教師為主導(dǎo)［1]。反思性教學(xué)源于杜威的反思性行為觀念,是教學(xué)主體借助行動(dòng)研究探尋與解決自身、教學(xué)目的、教學(xué)工具等方面的問(wèn)題,以此提升教學(xué)實(shí)踐的合理性［2]。本研究將CBL教學(xué)與反思性教學(xué)相聯(lián)合,在口腔科臨床實(shí)習(xí)生帶教中取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象和方法

(一)研究對(duì)象。

選取本院2021年1月至2021年6月的30名口腔科臨床實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)時(shí)間36周、自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出、未按要求完成實(shí)習(xí)任務(wù)。將其隨機(jī)分為2組,實(shí)驗(yàn)組15名,對(duì)照組15名,為五年制口腔臨床醫(yī)學(xué)本科生和三年制口腔大專(zhuān)生。實(shí)驗(yàn)組男7名,女8名,年齡20～22歲，平均(21.00±0.76)歲。對(duì)照組男5名,女10名,年齡20～22歲，平均(20.87±0.83)歲。組間性別、年齡等資料比較P>0.05,有可比性。

(二)方法。

對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué),口腔科帶教老師進(jìn)行一對(duì)一帶教，根據(jù)實(shí)習(xí)大綱的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃,講解口腔科疾病的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)等理論知識(shí),示范口腔科疾病的問(wèn)診、檢查、診斷等實(shí)踐操作過(guò)程。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用CBL聯(lián)合反思性教學(xué),教學(xué)步驟：(1)選擇典型案例：帶教老師首先選擇口腔科典型案例,讓實(shí)習(xí)生提前1～3天準(zhǔn)備案例相關(guān)知識(shí)與早期接觸病人的問(wèn)題。其次,實(shí)習(xí)生進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)和臨床檢查,帶教老師針對(duì)實(shí)踐操作中的要點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充檢查。最后,實(shí)習(xí)生擬出該病例的分析要點(diǎn)和后續(xù)小組討論的提綱。(2)多個(gè)階段研討：帶教老師首先讓實(shí)習(xí)生提出口腔科病例中的問(wèn)題、重點(diǎn)和難點(diǎn),每名實(shí)習(xí)生均予以發(fā)言并逐一引導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)。其次,針對(duì)口腔科病例的疑難點(diǎn)或具有爭(zhēng)議的問(wèn)題,讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行小組討論,選取1名代表進(jìn)行觀點(diǎn)歸納并提出初步結(jié)論,系統(tǒng)講解病因、病理、臨床表現(xiàn)和診療方法。最后,根據(jù)實(shí)習(xí)生的討論結(jié)果,給予口腔科病例涉及知識(shí)點(diǎn)的針對(duì)性指導(dǎo)。(3)總結(jié)歸納及解析：帶教老師對(duì)口腔科病例做出正確的臨床診斷與鑒別診斷,解答實(shí)習(xí)生討論中的共性問(wèn)題。使用對(duì)話反思法、錄像反思法、檔案袋法等反思性教學(xué)常用方法,引導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)本次討論情況進(jìn)行反思。其中,對(duì)話反思法主要以研討會(huì)形式展開(kāi)思維碰撞,錄像反思法主要為錄像再現(xiàn)討論過(guò)程,檔案袋法主要確定反思專(zhuān)題并進(jìn)行分類(lèi),如病因類(lèi)、臨床表現(xiàn)類(lèi)、診斷類(lèi)、治療類(lèi)等。

(三)評(píng)價(jià)指標(biāo)。

口腔科臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行出科考核,考核內(nèi)容包括臨床專(zhuān)業(yè)技能(30%)、理論知識(shí)考核(30%)、病歷書(shū)寫(xiě)及報(bào)告(30%)、綜合表現(xiàn)能力(10%)。其中,臨床專(zhuān)業(yè)技能進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拔牙考核,評(píng)分項(xiàng)目包括操作過(guò)程(5個(gè)項(xiàng)目)和術(shù)后醫(yī)囑(1個(gè)項(xiàng)目),滿分100分；綜合表現(xiàn)能力使用簡(jiǎn)短評(píng)分表,包括10個(gè)條目,各條目0～10分,總分100分；

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

資料數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS 22.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組口腔科臨床實(shí)習(xí)生的出科考核評(píng)分高于對(duì)照組,組間評(píng)分比較P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 口腔科臨床實(shí)習(xí)生出科考核(分，

三、討 論

本研究在口腔科臨床實(shí)習(xí)生帶教中分組應(yīng)用了傳統(tǒng)教學(xué)與CBL聯(lián)合反思性教學(xué),并對(duì)兩組的出科考核情況進(jìn)行了比較。結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組的出科考核4項(xiàng)評(píng)分及總分,均較對(duì)照組明顯升高。說(shuō)明CBL聯(lián)合反思性教學(xué)的效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué),能夠提升口腔科臨床實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)技能、理論知識(shí)、病例書(shū)寫(xiě)及報(bào)告等水平。這與吳衍、侯艷茹等研究結(jié)果一致［3-4]。究其原因,CBL聯(lián)合反思性教學(xué)以口腔科臨床實(shí)習(xí)生為中心,可促使其在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí),提升學(xué)習(xí)效率；CBL聯(lián)合反思性教學(xué)以結(jié)果導(dǎo)向進(jìn)行邏輯推理,可幫助實(shí)習(xí)生形成清晰的臨床思路,并以此為主線進(jìn)行口腔科診療等知識(shí)點(diǎn)的串聯(lián)和運(yùn)用,進(jìn)而顯著提高理論知識(shí)、病例書(shū)寫(xiě)及報(bào)告水平；CBL聯(lián)合反思性教學(xué)積極關(guān)注口腔科臨床教學(xué)的目的、結(jié)果并進(jìn)行反思,可使實(shí)習(xí)生在教學(xué)活動(dòng)中的問(wèn)題得到有效解決,進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量；CBL聯(lián)合反思性教學(xué)積極思考并分析教學(xué)行為,從簡(jiǎn)單重復(fù)、機(jī)械的灌輸知識(shí),轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極探究問(wèn)題的答案,有助于增強(qiáng)帶教老師與實(shí)習(xí)生對(duì)口腔科臨床教學(xué)信息的收集、分析和評(píng)價(jià)能力,促使教學(xué)雙方在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題,進(jìn)而顯著提高實(shí)習(xí)生的臨床專(zhuān)業(yè)技能水平；CBL聯(lián)合反思性教學(xué)重視教學(xué)雙方及實(shí)習(xí)生之間的合作與對(duì)話,有助于相互交流思想及分享口腔科臨床診療經(jīng)驗(yàn),在團(tuán)體的力量下促進(jìn)教學(xué)效果提升,從而顯著提高實(shí)習(xí)生的綜合表現(xiàn)能力。

總之,口腔科臨床實(shí)習(xí)生帶教中應(yīng)用CBL聯(lián)合反思性教學(xué),能夠有效提升專(zhuān)業(yè)技能及知識(shí)水平,為其今后的醫(yī)生職業(yè)生涯打下良好的基礎(chǔ),值得應(yīng)用。