李 琳，鐘 萍，吳 艷，袁美春，張志峰，何志凱，唐俊明，張璟璇

(湖北醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,湖北 十堰 442000)

一、模塊教學(xué)背景及現(xiàn)狀

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程改革是醫(yī)學(xué)教育課程改革的核心。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各學(xué)科間相互交叉融合，使得醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)生變革以適應(yīng)未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求［1-2]。在醫(yī)學(xué)教育的變革中傳統(tǒng)的學(xué)科邊界逐漸模糊，不同學(xué)科的知識(shí)逐漸整合［3]。因此，以模塊教學(xué)為代表的整合課程成為醫(yī)學(xué)課程改革的發(fā)展趨勢(shì)［4]。

雖然課程知識(shí)在內(nèi)容和形式已經(jīng)被整合在同一模塊下，但由于模塊教學(xué)涉及到多個(gè)學(xué)科和分屬不同教研室的教師，教學(xué)實(shí)驗(yàn)班的管理仍處于繁雜無(wú)序的狀況。針對(duì)上述問(wèn)題，在心血管與呼吸系統(tǒng)模塊課程的教學(xué)過(guò)程中建立以精準(zhǔn)化考試反饋評(píng)估為基礎(chǔ)的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，較好地解決了教學(xué)管理中的主要問(wèn)題并及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足之處。

二、模塊教學(xué)實(shí)踐

研究選取湖北醫(yī)藥學(xué)院2013級(jí)和2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生作為研究對(duì)象。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班心血管與呼吸系統(tǒng)模塊教學(xué)大綱確定閉卷考試內(nèi)容及題目形式，確定教學(xué)和命題教師。采用相同試卷考察不同年級(jí)對(duì)同一知識(shí)點(diǎn)的掌握情況。根據(jù)學(xué)生試卷題目得分分析，評(píng)估教師的教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)并有針對(duì)性的提出改進(jìn)建議。同時(shí)分析在教學(xué)方法或內(nèi)容改進(jìn)之后，教學(xué)效果的變化，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)教學(xué)難點(diǎn)和好的教學(xué)方法。

三、模塊教學(xué)效果評(píng)估與分析

(一)有針對(duì)性的試卷反饋可顯著提高教學(xué)質(zhì)量與效果。

將2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生試卷各題目得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并形成范例模板便于借鑒，統(tǒng)計(jì)題目得分率和錯(cuò)選項(xiàng)，將得分率較低的知識(shí)點(diǎn)以及可能的原因反饋給授課教師,見(jiàn)表1。各授課老師針對(duì)這些知識(shí)點(diǎn)，梳理出學(xué)生低分原因，并在2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生教學(xué)中針對(duì)薄弱知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行了強(qiáng)化。并對(duì)2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生試卷題目得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于多數(shù)知識(shí)點(diǎn)來(lái)說(shuō)，得分率有明顯提高，見(jiàn)表2。

表1 心血管與呼吸系統(tǒng)模塊考試部分題目得分統(tǒng)計(jì)分析范例

表2 2013、2014級(jí)心血管與呼吸系統(tǒng)模塊簡(jiǎn)答題得分情況對(duì)比

(二)綜合分析發(fā)現(xiàn)整合課程中的薄弱環(huán)節(jié)。

對(duì)比不同學(xué)科的得分情況發(fā)現(xiàn)，心血管模塊是教學(xué)的難點(diǎn)，與其相關(guān)藥理、內(nèi)科學(xué)部分均易出現(xiàn)得分率較低的題目。同時(shí)對(duì)比不同年級(jí)對(duì)同一知識(shí)點(diǎn)的掌握，發(fā)現(xiàn)藥理學(xué)部分得分較低。在反饋改進(jìn)后，改善仍不顯著。這提示藥理學(xué)的知識(shí)點(diǎn)并未有效地整合到學(xué)生的知識(shí)體系之中。分析原因有二：一方面是由于心血管藥物數(shù)量多、機(jī)制復(fù)雜而模塊教學(xué)整體教學(xué)時(shí)間卻有所縮短，導(dǎo)致學(xué)生難以在短時(shí)間掌握；另一方面由于學(xué)生在學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)時(shí)缺少必要的臨床藥物治療學(xué)的應(yīng)用訓(xùn)練，死記硬背，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率不高，且不能靈活地運(yùn)用知識(shí)。

(三)教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化有利于學(xué)生知識(shí)體系的重構(gòu)。

針對(duì)2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生掌握不好的學(xué)科及內(nèi)容，有針對(duì)性地建議該課程教師對(duì)模塊教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，加強(qiáng)知識(shí)點(diǎn)之間的銜接與聯(lián)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化對(duì)簡(jiǎn)答題、問(wèn)答題等主觀題的提升作用較大，對(duì)選擇題和判斷題的提升作用有限。這表明，教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化能幫助學(xué)生更好地構(gòu)建所學(xué)知識(shí)的體系，且主要體現(xiàn)在比較宏觀的問(wèn)答題等主觀題上，見(jiàn)表3。

表3 2013、2014級(jí)心血管與呼吸系統(tǒng)模塊問(wèn)答題得分比較

(四)病案教學(xué)在模塊課程教學(xué)中作用突顯。

部分知識(shí)點(diǎn)在反饋之后依然呈現(xiàn)得分率較低的情況。一方面由于知識(shí)點(diǎn)本身難以記憶，另一方面教師在教學(xué)方法上也存在不足。分析發(fā)現(xiàn)得分高的集中在案例教學(xué)的內(nèi)容，采用病案教學(xué)的課程或知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生普遍掌握較好。顯示在模塊教學(xué)過(guò)程中，盡管學(xué)生時(shí)間有限，模塊教學(xué)應(yīng)強(qiáng)化與實(shí)踐聯(lián)系更為緊密的病案教學(xué)，利用好教學(xué)資源，注重知識(shí)的轉(zhuǎn)化運(yùn)用，也能顯著提高教學(xué)效果。

四、系統(tǒng)模塊教學(xué)改革與提升方向

模塊化課程改革之后，臨床醫(yī)學(xué)課程呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容多、學(xué)時(shí)相對(duì)較少，課堂教學(xué)時(shí)間有限，這對(duì)于教學(xué)大綱的制定以及教學(xué)過(guò)程均提出了較高的要求。(1)合理制定教學(xué)大綱：注重系統(tǒng)性并與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，同時(shí)注意知識(shí)的連貫性和重復(fù)性。重要的知識(shí)點(diǎn)要加強(qiáng)回顧，反復(fù)夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)，才能逐步構(gòu)建知識(shí)體系。(2)使用PBL(problem-based learning)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)：結(jié)合自學(xué)和重點(diǎn)講授，增加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系考察，從而提高學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知、理解和應(yīng)用。學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題能力較弱，面對(duì)問(wèn)題時(shí)不知如何進(jìn)行深入的機(jī)制分析與實(shí)際應(yīng)用。通過(guò)PBL教學(xué)以實(shí)現(xiàn)整合所學(xué)知識(shí)的目的，這樣才能更好地體現(xiàn)模塊教學(xué)的優(yōu)勢(shì)和效果。(3)加強(qiáng)形成性評(píng)價(jià)和反饋：由于模塊教學(xué)內(nèi)容是不斷深入的教學(xué)過(guò)程，終結(jié)性評(píng)價(jià)不能夠及時(shí)反映教學(xué)效果。模塊教學(xué)節(jié)奏緊湊，學(xué)生尚未及時(shí)透徹復(fù)習(xí)和消化所學(xué)知識(shí)，結(jié)果可能造成一個(gè)知識(shí)點(diǎn)掌握不好而影響到之后知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)。因此需要在教學(xué)過(guò)程中，充分利用無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)增加手機(jī)端的隨堂測(cè)試內(nèi)容，及時(shí)將教學(xué)效果反饋給授課教師，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)即時(shí)交互，提高學(xué)習(xí)的效果。(4)教師的作用亦不可忽視：在模塊教學(xué)的過(guò)程中，教師要對(duì)教學(xué)內(nèi)容有整體的把握，不能夠只局限于講授自己學(xué)科的知識(shí)，而應(yīng)將教學(xué)內(nèi)容融入整體的教學(xué)計(jì)劃中。教師之間要加強(qiáng)聯(lián)系，在一個(gè)階段教學(xué)結(jié)束后，該階段的教學(xué)效果反饋應(yīng)及時(shí)告知下一階段的教師，使其能夠有針對(duì)性地調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方法，否則會(huì)嚴(yán)重影響到整體的教學(xué)效果。

總之，開(kāi)展階段性考核自主學(xué)習(xí)法的教學(xué)改革，以解決實(shí)驗(yàn)班教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)整合的教學(xué)體系、評(píng)價(jià)形式和標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)適用型人才目標(biāo)的必由之路。