于 飛，蘇曉琳，孫小杰，聶品晶，陳蘇寧

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004)

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越專(zhuān)科化的同時(shí)，醫(yī)生更重視理化檢查，而容易忽視病人作為一個(gè)有機(jī)整體在對(duì)抗疾病過(guò)程中所發(fā)揮的重要作用［1]。而在不斷面臨的未知疾病的挑戰(zhàn)中，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)與魅力正逐漸顯現(xiàn)。日本、德國(guó)等國(guó)家都在醫(yī)學(xué)院校中開(kāi)設(shè)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程，以達(dá)到培養(yǎng)掌握傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念與技術(shù)的新型醫(yī)學(xué)人才之目的［1]。推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，在培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)藥人才的同時(shí)，培養(yǎng)具備傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)人才具有更重要的意義。

為了解目前我校醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)及需求，提高中醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，我們采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查了中國(guó)醫(yī)科大學(xué)本科學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)與需求。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2012級(jí)和2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制的學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。所有班級(jí)教學(xué)計(jì)劃及教材一致，均為必修課。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷105份，收回101份，有效問(wèn)卷101份。

(二)問(wèn)卷設(shè)計(jì)及統(tǒng)計(jì)。

針對(duì)研究?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)題根據(jù)需要設(shè)計(jì)為封閉型和開(kāi)放型，問(wèn)卷調(diào)查分為對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)程度、課程開(kāi)設(shè)的必要性、學(xué)習(xí)內(nèi)容需求及其他4個(gè)模塊。其中，認(rèn)識(shí)程度包括體驗(yàn)與了解；學(xué)習(xí)需求包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等；其他則包括學(xué)生基本信息及其他意見(jiàn)。問(wèn)卷完成后，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)開(kāi)放型問(wèn)題進(jìn)行整理歸納。

二、結(jié)果及分析

(一)醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)有較高的認(rèn)知程度。

調(diào)查顯示，101名學(xué)生中，79.2%的學(xué)生及/或其家人接觸過(guò)中醫(yī)中藥，16.8%的學(xué)生希望以后有機(jī)會(huì)嘗試中醫(yī)藥，只有4.0%的學(xué)生明確表示不會(huì)選擇中醫(yī)藥。對(duì)于與西醫(yī)相比中醫(yī)最顯著的特點(diǎn)，53.4%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)藥對(duì)于疑難雜癥有較好的療效；30.7%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)歷史悠久，經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，是可以信任的；7.9%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)藥安全性高，副作用??；5.0%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)治療價(jià)格低廉；也有3.0%的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)藥沒(méi)有任何優(yōu)點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，中醫(yī)藥的普及率及接受程度較高。大部分學(xué)生對(duì)中醫(yī)藥持正面的、肯定的態(tài)度的，只有極少部分學(xué)生持否定的、抵觸的態(tài)度。通過(guò)中醫(yī)學(xué)教學(xué)使對(duì)中醫(yī)感興趣的學(xué)生掌握基本的中醫(yī)理論知識(shí)及基本技能，培養(yǎng)其傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，使其成長(zhǎng)為適應(yīng)現(xiàn)代臨床工作的醫(yī)學(xué)人才；同時(shí)，提高對(duì)中醫(yī)持觀望態(tài)度的學(xué)生對(duì)中醫(yī)的認(rèn)知程度；使對(duì)中醫(yī)持否定態(tài)度的學(xué)生能夠正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)，是中醫(yī)學(xué)教學(xué)的目的所在，也是難點(diǎn)所在。

(二)中醫(yī)學(xué)課程的開(kāi)設(shè)是優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的必由之路，符合醫(yī)學(xué)生需求。

調(diào)查也顯示90%以上的學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)學(xué)課程的開(kāi)設(shè)是有必要的；其中50.5%的學(xué)生認(rèn)為非常必要，希望能夠?qū)W習(xí)中醫(yī)知識(shí)；40.6%的學(xué)生認(rèn)為有必要；有4.9%的學(xué)生持無(wú)所謂的觀點(diǎn)；另有4.0%的學(xué)生認(rèn)為完全沒(méi)有必要。中醫(yī)藥是五千多年中華文明的結(jié)晶，在人民健康事業(yè)中發(fā)揮著重要的作用。鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)后，隨著西方文化及醫(yī)學(xué)進(jìn)入中國(guó)，對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥產(chǎn)生了巨大影響，也受到了前所未有的威脅［2]。2016年國(guó)務(wù)院《中國(guó)的中醫(yī)藥》白皮書(shū)的發(fā)表，標(biāo)志著中醫(yī)藥發(fā)展上升為國(guó)家戰(zhàn)略，在這種大背景下，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)素養(yǎng)是非常必要的。在西醫(yī)院校開(kāi)設(shè)中醫(yī)學(xué)課程是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的繼承與發(fā)展需要［3]，更符合大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)生的需求。

(三)順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，積極改革教學(xué)方法。

目前，我國(guó)西醫(yī)院校在臨床各專(zhuān)業(yè)本科教育中均開(kāi)設(shè)了中醫(yī)學(xué)課程。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中醫(yī)學(xué)理論課課時(shí)數(shù)40至50學(xué)時(shí)不等。學(xué)生最感興趣的教學(xué)內(nèi)容分別為養(yǎng)生、針灸、中藥，其次為方劑、藏象、診法及推拿等，見(jiàn)表1。而我們目前的授課內(nèi)容以哲學(xué)思想開(kāi)篇，中醫(yī)基礎(chǔ)理論為主，新版教材還包含中醫(yī)內(nèi)科、婦科及腫瘤方面的內(nèi)容。這就形成了大量的教學(xué)內(nèi)容與明顯不足的授課時(shí)間之間的矛盾，以及教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生興趣之間的矛盾。這些矛盾使得已經(jīng)接受了兩至三年以上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)學(xué)生很難接受中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的思維方式。

表1 本科學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)理論及實(shí)習(xí)課教學(xué)內(nèi)容需求情況［n(%)]

因此，首先要調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，以中醫(yī)基本理論為基礎(chǔ)，重點(diǎn)講授中醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，適當(dāng)加入養(yǎng)生保健等內(nèi)容，將疾病的治療內(nèi)容作為選修內(nèi)容。其次，從學(xué)生的興趣點(diǎn)入手，重在培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)的整體觀念、辨證思維及治未病等獨(dú)特的理念，并將中醫(yī)人文、醫(yī)學(xué)道德等理念貫穿教學(xué)始終；再者，積極改革教學(xué)方法。調(diào)查顯示75.2%以上的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)采取理論講授與臨床實(shí)踐并重的教學(xué)模式，25.7%的學(xué)生認(rèn)為病例教學(xué)法更適合中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。中醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐醫(yī)學(xué)，因此在基本理論的教學(xué)中應(yīng)從自然界現(xiàn)象及生活與醫(yī)療實(shí)踐出發(fā)，將枯燥的基礎(chǔ)理論形象化、生活化、具體化，增加動(dòng)手機(jī)會(huì)，去感受中醫(yī)藥、針灸的魅力，并彌補(bǔ)實(shí)習(xí)課時(shí)的不足。最后，積極開(kāi)展微課、慕課等多種教學(xué)方式，將中醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)單易懂的內(nèi)容留給學(xué)生，而課上重點(diǎn)講授難以理解、難以接受的不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。

(四)重新定位中醫(yī)實(shí)習(xí)的教學(xué)目的，展現(xiàn)中醫(yī)魅力。

西醫(yī)院校中醫(yī)教學(xué)中存在的另一個(gè)矛盾是實(shí)踐醫(yī)學(xué)與實(shí)習(xí)時(shí)間之間的矛盾。中醫(yī)學(xué)的特殊性決定了“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的必要性和重要性［4]，目前中醫(yī)實(shí)習(xí)課多在20%以下，有的專(zhuān)業(yè)不足10%，多數(shù)在4～10學(xué)時(shí)左右。這么短的實(shí)習(xí)課時(shí)達(dá)到“學(xué)會(huì)運(yùn)用四診八鋼、理、法、方藥等中醫(yī)辨證施治技能及掌握針灸等操作技能”是不可能的。調(diào)查顯示，80.2%以上學(xué)生認(rèn)為有必要開(kāi)設(shè)實(shí)習(xí)課。對(duì)西醫(yī)院校學(xué)生來(lái)說(shuō)，中醫(yī)實(shí)習(xí)課是他們接觸中醫(yī)、了解中醫(yī)的窗口。因此，我們認(rèn)為西醫(yī)院校的中醫(yī)實(shí)習(xí)應(yīng)定位于展示與體驗(yàn)，展示中醫(yī)辨證論治的方法與流程，體驗(yàn)中醫(yī)獨(dú)特的診療技術(shù)與方法，在實(shí)踐中感受中醫(yī)的魅力，其次才是知識(shí)技能的掌握。實(shí)習(xí)教學(xué)一定要靈活生動(dòng)，要有別于理論課的講授方法，可以應(yīng)用病例教學(xué)法、情景教學(xué)法、直觀演示法、練習(xí)法、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)法等，使實(shí)習(xí)課生動(dòng)活潑，引人入勝，以達(dá)到教學(xué)目的。

三、結(jié) 語(yǔ)

中醫(yī)學(xué)植根于中國(guó)古代文化，受中國(guó)古代哲學(xué)的影響，主張“天人合一”，形成了以整體觀念、辨證論治為特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系，意象思維是其獨(dú)特的思維方式。而西醫(yī)學(xué)起源于古希臘和羅馬，受同時(shí)代“天人相分”觀的影響，注重生命現(xiàn)象的客觀解釋?zhuān)纬闪艘浴皬慕Y(jié)構(gòu)性病變認(rèn)知疾病”為特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系，其最具特色的思維方式是抽象思維［5-6]。然而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到中西醫(yī)結(jié)合的必要性與重要性。西醫(yī)院校應(yīng)注重學(xué)生的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)素養(yǎng)培養(yǎng)，將中醫(yī)人文、醫(yī)學(xué)道德、整體觀念、辨證思維及治未病理念貫穿中醫(yī)教學(xué)始終，使學(xué)生了解中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)與特色，正確處理中西醫(yī)關(guān)系，對(duì)推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展有重要意義。