葉雯，林麗云，林涵真，葉小蘭

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院護理部，福建南平 353000

近年來隨著生活節(jié)奏的改變， 急性酒精中毒的發(fā)生趨勢呈現(xiàn)明顯的增長。 作為急診科常見的中毒性疾病，可使患者出現(xiàn)幻覺、興奮、平衡力降低的癥狀，具有較大的安全隱患[1-3]。嚴重酒精中毒的患者病情可進展為休克、昏迷、呼吸衰竭，甚至可引起患者的猝死[4-5]。急性酒精中毒最常見的治療方式是洗胃、呼吸支持、糾正電解質(zhì)紊亂等，重癥酒精中毒的患者則需要血液凈化治療[6-9]。 優(yōu)化急性酒精中毒患者的護理流程，有助于提升護理流程的效率，有效縮短患者的診治時間，使患者盡快接受治療[10]。 傳統(tǒng)急救護理流程在應(yīng)對急性酒精中毒患者中尚顯不足， 尤其是不能最大限度地節(jié)省患者入院-治療時間，等待時間的增加，延誤治療后會進一步增大救治的風險。該研究對該院2019年1月—2021年12月88 例急性酒精中毒患者護理流程優(yōu)化前、 后的救治情況進行對比，探討優(yōu)化急救護理流程對救治患者的影響，并驗證其價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究從該院急救護理流程優(yōu)化前、 后收治患者中方便選取急性酒精中毒患者88 例，按者護理模式差異分為兩組，各44 例。 對照組患者收治于2019年1—12月，該階段還未優(yōu)化急救護理流程。觀察組患者收治于2020年1月—2021年12月，該階段已實施優(yōu)化急救護理流程。對照組：男25 例，女19 例；年齡19～65 歲，平均（42.95±13.69）歲；病程1～4 h，平均（2.05±0.69）h；學歷：初中及以下29 例，高中10例，大專及以上5 例。觀察組：男24 例，女20 例；年齡18～63 歲，平均（42.55±13.96）歲；病程1～5 h，平均（2.16±0.72）h；學歷：初中及以下27 例，高中11 例，大專及以上6 例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究取得醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：患者符合急性中毒標準；家屬知情同意參與研究。

排除標準：合并重大疾病，如惡性腫瘤、器官功能衰竭者；合并凝血功能障礙者；存在洗胃禁忌者；合并嚴重精神疾病者；吸食毒品者。

1.2 方法

兩組患者采用相同的治療措施， 包括建立靜脈通道、生命體征監(jiān)護，保持呼吸暢通，并執(zhí)行催吐、洗胃、維持電解質(zhì)平衡等治療。

1.2.1 對照組 該階段該院未優(yōu)化患者的急救護理流程， 執(zhí)行常規(guī)救治流程。 撥打120 電話的患者執(zhí)行： 接聽電話—發(fā)車—到達現(xiàn)場并應(yīng)急處置—送回醫(yī)院—常規(guī)救治；送醫(yī)的患者：到達急診科—接診—等待醫(yī)師救治。 期間對患者生命體征進行監(jiān)護。

1.2.2 觀察組 該階段該院已優(yōu)化急救護理流程，優(yōu)化情況如下：（1）撥打急救電話的情況。 ①在接到急救電話后與撥打電話者進行溝通， 記錄患者的具體情況及身體狀態(tài)， 指導撥打電話者予以患者必要的急救措施，如解開患者衣領(lǐng)，保持呼吸暢通；安撫處于興奮期的患者，避免其發(fā)生意外而自傷。②立即協(xié)調(diào)救護車，在到達現(xiàn)場后立即予以患者呼吸支持，對其生命體征進行檢測，并建立靜脈通道，予以患者緊急處理措施。 避免人群聚集， 為患者構(gòu)建寬敞的環(huán)境。③在緊急處理的過程中，對患者的中毒情況進行評估，進行急性酒精重度的危險評估和分度，聯(lián)系醫(yī)院急診室準備相應(yīng)的搶救室、儀器等。④在患者送回醫(yī)院的途中，必要時聯(lián)系科室開通綠色通道，到達醫(yī)院后優(yōu)先對患者實施救治。 （2）對于自行到院的患者，立即予以緊急處置，包括建立靜脈通道、心電監(jiān)護、呼吸支持。 與醫(yī)師一同展開對患者的評估，包括體征、神志、瞳孔反射、酒精測定等，對于需要急診手術(shù)的患者，立即開放手術(shù)室，溝通并準備手術(shù)需要的器械、藥物。 （3）對于處于興奮期的患者，使用約束帶，并將其安置在偏僻角落，嚴密監(jiān)視患者，避免出現(xiàn)跌倒、墜床及擾亂急診科秩序。 （4）與送醫(yī)的患者家屬或朋友進行溝通，盡快取得其同意，并進行救治。 （5）在治療后通過問答的方式判斷患者是否清醒，留觀時間一般為1～2 h。

1.3 觀察指標

①評價兩組患者的診治效率， 記錄兩組患者到院后等待時間、洗胃時間、留觀時間。

②記錄患者不良事件的發(fā)生情況，包括跌倒、窒息、墜床、自傷。

③統(tǒng)計患者洗胃率、住院治療率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件對資料進行分析處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診治效率對比

觀察組到院后等待時間、洗胃時間、留觀時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者診治效率對比[（±s），min]Table 1 Comparison of diagnosis and treatment efficiency between the two groups of patients [（±s），min]

表1 兩組患者診治效率對比[（±s），min]Table 1 Comparison of diagnosis and treatment efficiency between the two groups of patients [（±s），min]

組別 到院后等待時間 洗胃時間 留觀時間觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值4.20±1.69 12.04±4.29 11.279＜0.001 24.36±6.29 36.17±8.28 7.534＜0.001 75.27±20.69 96.24±26.24 4.163＜0.001

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比

觀察組出現(xiàn)跌倒、窒息、墜床等不良事件少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]Table 2 Comparison of adverse events between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者洗胃率、住院率對比

觀察組洗胃率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 觀察組住院治療率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者洗胃率、住院率對比[n(%)]Table 3 Comparison of gastric lavage rate and hospitalization rate between the two groups of patients [n(%)]

3 討論

急性酒精中毒作為急診科常見疾病， 可導致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)過度興奮，表現(xiàn)為幻覺、過度興奮，之后進入抑制狀態(tài)可出現(xiàn)昏迷不醒、休克等，嚴重者可引起死亡[11-13]。 急性酒精中毒具有起病急、不良事件多等特點，需及時加以治療護理干預。在急性酒精中毒的治療中常見措施包括催吐、洗胃、呼吸支持等，可降低體內(nèi)酒精殘留，縮短患者醉酒時間[14-15]。

近年來臨床越發(fā)重視對急性酒精中毒患者護理干預， 同時也有研究顯示可通過調(diào)整護理流程進而優(yōu)化救治效率[16]。 急性酒精中毒者無論是經(jīng)120 送醫(yī)還是直接到院求診， 在正式診治前均有一段時間不一的等待時間，在此過程中患者中毒不斷進展，可導致病情惡化，甚至危及患者生命[17-19]。 因此如何縮短患者診治等待時間，提升診治效率，是急性酒精中毒患者護理干預中的需要不斷優(yōu)化的部分[20]。 此外，在提升診治效率的同時， 也需要遵循酒精中毒患者的護理規(guī)范，完善各項檢查和監(jiān)測，保障患者診治過程的安全[21]。

該院2020年度開始對急性酒精中毒患者的護理流程進行優(yōu)化，在保障護理質(zhì)量的同時，優(yōu)化救治護理措施，使整體效率得到提升。 該研究結(jié)果顯示：觀察組等待時間、洗胃時間、留觀時間分別為（4.20±1.69）、（24.36±6.29）、（75.27±20.69）min，均短于對照組（P＜0.05），提示優(yōu)化急救護理流程后，能使患者診治間隙時間、等待時間縮短，提升患者的診治效率，使患者及早接受治療，縮短酒精在胃停留時間。而在王鳳麗[22]的研究中采用與該研究相近的護理模式，觀察組出診時間、洗胃時間、留觀時間分別為（25.04±10.16）min、（26.56±11.14）min、（15.11±5.36）h，對照組為 （39.12±14.30）min、（41.23±15.65）min、（26.23±5.67）h，其觀察組的各項時間也顯著短于對照組（P＜0.05），與該研究保持一致。 該研究優(yōu)化急救護理流程后觀察組出現(xiàn)跌倒、 窒息、 墜床等不良事件為4.55%，顯著少于對照組（P＜0.05），酒精中毒患者在興奮期，其平衡力下降，易出現(xiàn)跌倒、墜床等，造成意外傷害， 而通過優(yōu)化急救護理流程可保障患者就診期間的安全。 另外該研究也顯示優(yōu)化急救護理流程在一定程度上可減少洗胃的發(fā)生。 該研究對急性酒精中毒患者的急救護理流程進行優(yōu)化， 成功梳理出一條經(jīng)臨床應(yīng)用驗證有效的急救護理流程。 酒精中毒患者的護理圍繞如何縮短患者的治療等待時間進行，在流程中將效率放在重要位置，保障患者救治的基礎(chǔ)上，通過優(yōu)化流程，最終實現(xiàn)治療等待時間的縮短[23-24]。

綜上所述， 優(yōu)化急救護理流程能夠提升急性酒精中毒患者的救治效果，減少不良事件發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價值。