趙小如，秦鳳燕

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬萊鋼醫(yī)院急診科，山東濟(jì)南 271104

心肌梗死的典型癥狀為心力衰竭與休克， 疾病發(fā)作時(shí)病死率較高， 是危險(xiǎn)性極高的心血管疾病類型[1]。 臨床多為心肌梗死患者進(jìn)行急診治療，目標(biāo)是清除梗死病灶，有效溶栓，疏通血管，防止嚴(yán)重性不良事件。為了提高急診搶救效率，臨床多在急診治療過程中加用護(hù)理干預(yù)， 保證急診護(hù)理的整體性和優(yōu)質(zhì)化。急診護(hù)理路徑是新型護(hù)理模式，其利用特定途徑為心肌梗死患者采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理， 可保證護(hù)理操作的科學(xué)性和護(hù)理行為的精準(zhǔn)度， 進(jìn)而縮短搶救時(shí)間，贏得最佳救治時(shí)機(jī)，提高搶救成功率。 急診護(hù)理路徑在循證醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上擬定護(hù)理方案，可以規(guī)范護(hù)理措施，規(guī)范護(hù)理人員的操作行為，得到臨床醫(yī)生的高度青睞[2]。 基于以上理念，該研究便利選取2018年10月—2020年6月間入院的心肌梗死患者98 例，用于分析急診護(hù)理路徑的實(shí)施效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇在該院接受治療的98 例心肌梗死患者。 根據(jù)摸球法分組，A 組49 例，男:女=29:20；年齡51～77 歲，平均（61.24±0.45）歲。 B 組49 例，男:女=30:19；年齡52～76 歲，平均（61.08±0.37）歲。 兩組患者基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究開始前已征得患者及其家屬的同意，并簽訂了相關(guān)文件。 該次研究已通過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)診斷為心肌梗死；患者年齡低于80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并肝腎功能異常者；合并感染性疾病者；合并精神類疾病者。

1.2 方法

B 組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括3 部分內(nèi)容：①健康宣教。入院后對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，充分提示患者出院后繼續(xù)遵循護(hù)理方法的必要性。②護(hù)理習(xí)慣養(yǎng)成。 在具體護(hù)理的過程中注意養(yǎng)成患者的生活習(xí)慣與用藥習(xí)慣， 深化患者對(duì)護(hù)理方式的認(rèn)同。③飲食護(hù)理。 結(jié)合患者的具體情況，為患者設(shè)計(jì)相應(yīng)的飲食方案。并在住院期間，督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

A 組采取急診護(hù)理路徑干預(yù)：①成立護(hù)理小組：組長為ICU 科室護(hù)士長，組員為ICU 科室高年資護(hù)士5 名。組長組織組員在各大數(shù)據(jù)庫檢索、下載和匯總資料，總結(jié)心肌梗死的疾病特點(diǎn)、患者心理特征、疾病護(hù)理要點(diǎn)和常見并發(fā)癥等知識(shí)， 擬定護(hù)理路徑表，列成表格。路徑表包括護(hù)理人員路徑執(zhí)行表和患者路徑告知表。②執(zhí)行路徑表內(nèi)容：患者入院后創(chuàng)建靜脈通路，直接轉(zhuǎn)至ICU 科室進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，并采取溶栓和除顫等治療措施， 實(shí)時(shí)關(guān)注患者的生命體征與癥狀變化。評(píng)估其心理狀態(tài)，了解其負(fù)面情緒的表現(xiàn)和誘因，進(jìn)行針對(duì)性宣教。急診治療后詢問患者的飲食喜好，擬定科學(xué)食譜，并在病情穩(wěn)定后為其制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，嚴(yán)格監(jiān)督其康復(fù)訓(xùn)練情況。每日護(hù)理項(xiàng)目結(jié)束后由護(hù)理人員在執(zhí)行表上簽字。 ③路徑表內(nèi)容宣教：以路徑表告知表為基礎(chǔ)，向患者講解住院期間的檢查項(xiàng)目和檢查意義， 明確每日護(hù)理內(nèi)容和操作時(shí)間，提高患者與家屬的參與度。講明告知表內(nèi)患者護(hù)理配合的事項(xiàng)，使其了解護(hù)理路徑內(nèi)容，能夠監(jiān)督護(hù)理人員的護(hù)理行為。 每日護(hù)理項(xiàng)目結(jié)束后由護(hù)理人員和患者在告知表上簽字。④急診隨訪：患者轉(zhuǎn)至普通病房后，組員可不定期隨訪患者，與其進(jìn)行一對(duì)一交流，征詢其有關(guān)建議。必要時(shí)可指導(dǎo)家屬心肌梗死的院外急救方法， 以防院外復(fù)發(fā)時(shí)進(jìn)行及時(shí)應(yīng)對(duì)。 ⑤總結(jié)會(huì)議：每月組織1 次小組會(huì)議，對(duì)當(dāng)月的護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)和分析，提出優(yōu)化措施，進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察院前急救、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、出診反應(yīng)、急診球囊擴(kuò)張和住院時(shí)間，用以評(píng)估搶救效率；觀察急救成功率和院內(nèi)復(fù)發(fā)率；統(tǒng)計(jì)患者心率、血壓的情況，具體包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）與左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。 于護(hù)理前后分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 比較護(hù)理前后心率、血壓的變化情況。出院前為患者發(fā)放自制調(diào)查問卷，含服務(wù)態(tài)度、急救操作、專業(yè)技能和護(hù)患溝通等維度，共計(jì)100 分，十分滿意為75 分以上，基本滿意為55～74 分，不滿意為55 分以下。 記錄住院期間和隨訪3 個(gè)月后患者的穿刺部位出血、排尿困難、心力衰竭和心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率。采用Barthel 指數(shù)對(duì)患者日常生活功能進(jìn)行評(píng)分， 設(shè)計(jì)總分為100分。 采用扣分制方式進(jìn)行評(píng)分，得分越高，日常生活能力越好。 采用SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)患者出院后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，共包括：軀體功能、心理功能、生活能力與社會(huì)功能4 項(xiàng)基本內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容滿分為100 分，采用扣分制方式進(jìn)行評(píng)分，得分越高，生活質(zhì)量越好。 綜合評(píng)分取各項(xiàng)目評(píng)分對(duì)均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救效率相關(guān)指標(biāo)比較

A 組的搶救效率相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于B 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者搶救效率相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of related indicators of rescue efficiency between the two groups of patients （±s）

表1 兩組患者搶救效率相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of related indicators of rescue efficiency between the two groups of patients （±s）

組別院前急救時(shí)間（min）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（s）出診反應(yīng)時(shí)間（s）急診球囊擴(kuò)張時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）A 組（n=49）B 組（n=49）t 值P 值23.81±3.44 32.28±3.57 11.959 0.001 68.24±8.21 105.48±8.35 22.261 0.001 30.58±3.77 43.12±3.89 16.204 0.001 76.18±4.85 95.38±4.77 19.757 0.001 3.11±0.85 5.29±0.98 11.763 0.001

2.2 兩組患者急救成功和院內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

A 組的急救成功率高于B 組；A 組的院內(nèi)復(fù)發(fā)率低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者急救成功和院內(nèi)復(fù)發(fā)率比較[n(%)]Table 2 Comparison of first aid success and in-hospital recurrence rate between two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者血壓與心功能情況比較

護(hù)理后，患者舒張壓與收縮壓均得到了一定程度的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 A 組護(hù)理后血壓顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）得到了一定程度地提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 護(hù)理后，A 組LVEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者血壓與心功能情況比較（±s）Table 3 Comparison of blood pressure and cardiac function between two groups of patients（±s）

表3 兩組患者血壓與心功能情況比較（±s）Table 3 Comparison of blood pressure and cardiac function between two groups of patients（±s）

指標(biāo)時(shí)間B 組A 組（n=49）（n=49）t 值 P 值SBP（mmHg）0.400 7.928 0.690 0.001 DBP（mmHg）0.119 3.838 0.906 0.001 LVEF（%）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值178.86±11.24 166.78±7.22 6.330 0.001 95.44±8.66 89.24±6.04 4.111 0.001 48.87±5.02 56.22±4.02 8.000 0.001 177.99±10.29 154.33±8.29 12.534 0.001 95.64±7.98 85.12±4.47 8.051 0.001 47.96±5.51 59.94±4.12 12.189 0.001 0.855 4.523 0.395 0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

患者出院前為其發(fā)放調(diào)查問卷，A 組患者的護(hù)理滿意度高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

2.5 兩組患者并發(fā)癥率比較

住院期間和隨訪3 個(gè)月，A 組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 5 Comparison of complication rates between the two groups [n(%)]

2.6 兩組患者Barthel 指數(shù)與生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，兩組患者的Barthel 指數(shù)與生活質(zhì)量評(píng)分均得到了一定程度地提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 護(hù)理后，A 組評(píng)分高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表6。

表6 兩組患者Barthel 指數(shù)與生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]Table 6 Comparison of Barthel index and quality of life score between two groups of patients[(±s)，points]

表6 兩組患者Barthel 指數(shù)與生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s)，分]Table 6 Comparison of Barthel index and quality of life score between two groups of patients[(±s)，points]

項(xiàng)目時(shí)間B 組（n=49）A 組（n=49）t 值 P 值Barthel 指數(shù)0.133 11.553 0.894 0.001生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值43.37±6.07 62.27±6.67 14.670 0.001 13.37±2.28 15.24±3.07 3.423 0.001 43.22±5.04 75.54±4.49 33.517 0.001 14.01±2.29 18.87±6.66 4.831 0.001 1.386 3.465 0.161 0.001

3 討論

心肌梗死的病因是暴飲暴食、便秘和過勞等，癥狀為胸骨后疼痛、神志障礙和上腹部疼痛等[3]。 臨床多為患者實(shí)行急診護(hù)理路徑干預(yù)， 目的是保證急診治療的有效性。 該項(xiàng)護(hù)理結(jié)合于ICU 科室護(hù)理特征和心肌梗死疾病特點(diǎn)， 要求在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)執(zhí)行護(hù)理方案，獲得預(yù)期療效，縮短康復(fù)時(shí)間。 護(hù)理實(shí)施過程中以路徑表作為指導(dǎo)， 可以保證護(hù)理流程的專業(yè)性和全面性，贏得最佳治療時(shí)間[4]。在路徑表擬定前，需要護(hù)理小組成員查詢相關(guān)數(shù)據(jù)庫內(nèi)資料， 掌握心肌梗死護(hù)理現(xiàn)狀，結(jié)合院內(nèi)護(hù)理情況完善護(hù)理措施，擬定完善的護(hù)理流程。 護(hù)理路徑表的護(hù)理目標(biāo)十分明確，可以提高護(hù)理人員主動(dòng)意識(shí)，保證護(hù)理干預(yù)的連續(xù)性和專業(yè)性[5-6]。 護(hù)理路徑表針對(duì)心肌梗死患者的臨床護(hù)理特征確定護(hù)理時(shí)間、護(hù)理內(nèi)容，可動(dòng)態(tài)化整理患者在治療期間的病情變化， 每日嚴(yán)格評(píng)估護(hù)理情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[7]。路徑表內(nèi)包括護(hù)理人員執(zhí)行表和患者告知表， 強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，使其了解心肌梗死的病理特征，掌握自我搶救和護(hù)理的基本技能，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)并上報(bào)醫(yī)護(hù)人員，做到有效的自我監(jiān)護(hù)[8-9]。

該次研究針對(duì)心肌梗死患者采取急診護(hù)理路徑方法的臨床護(hù)理效果做出針對(duì)性分析， 選用該院患者進(jìn)行分組研究，A 組采用臨床急診路徑護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，B 組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。研究結(jié)果顯示：A 組的院前急救時(shí)間、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、出診反應(yīng)時(shí)間、 急診球囊擴(kuò)張時(shí)間和住院時(shí)間均短于B組（P＜0.05）。 A 組的急救成功率為97.96%高于B 組為81.63%（P＜0.05）；A 組的院內(nèi)復(fù)發(fā)率為4.08%低于B 組為20.41%（P＜0.05）。 這一研究結(jié)果突出了臨床急診護(hù)理路徑的臨床優(yōu)勢(shì)。 即在特定操作步驟的支持下，實(shí)現(xiàn)了超過95%的急救成功率。這一結(jié)果與其他臨床研究顯示的研究結(jié)論具有相似性， 均表明急診護(hù)理路徑在心肌梗死患者的護(hù)理中能夠?qū)崿F(xiàn)超過90%急救成功率[10]。 同時(shí)該次研究也分析了患者血壓與心功能情況，研究結(jié)果顯示：分別進(jìn)行護(hù)理后，患者舒張壓與收縮壓均實(shí)現(xiàn)了一定程度的降低（P＜0.05）。A 組護(hù)理后血壓顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。左心室射血分?jǐn)?shù)實(shí)現(xiàn)了一定程度的提升（P＜0.05）。 護(hù)理后，A 組LVEF 高于對(duì)照組（P＜0.05）。 這一結(jié)果充分提示了急診護(hù)理路徑的臨床優(yōu)勢(shì)， 應(yīng)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)了相應(yīng)的護(hù)理路徑，在護(hù)理人員嚴(yán)格操作下，能夠取得較好的效果， 不僅可以事先了解急救的目的，同時(shí)較好地改善了患者的血壓與心功能情況[11]。這一結(jié)果與其他臨床研究的結(jié)果具有相似性， 均顯示急診護(hù)理路徑在改善患者心功能方面具有較好的臨床效果[12]。 同時(shí)部分臨床研究也表明急診護(hù)理護(hù)理路徑能夠促使患者血壓恢復(fù)正常水平的研究結(jié)論。這一結(jié)果與該次研究的研究結(jié)果存在差異，分析其原因可能為樣本患者的機(jī)體能力較好， 因而血壓恢復(fù)情況較好。同時(shí)，該次研究也分析了患者的護(hù)理滿意度情況，研究結(jié)果顯示：患者出院前為其發(fā)放調(diào)查問卷，A 組患者的護(hù)理滿意度為97.96%高于B 組83.67%（P＜0.05）。 住院期間與隨訪3 個(gè)月，A 組的并發(fā)癥率為6.12%低于B 組為20.41%（P＜0.05）。 這一結(jié)果與其他臨床研究提示的研究結(jié)果具有相似性。均表明患者對(duì)急診路徑較為滿意[14]。 這與急診路徑充分實(shí)現(xiàn)救治效果存有密切的關(guān)系， 由于具有較好的治療效果，患者的滿意度較高。 同時(shí)，較高的滿意度也提示了急診護(hù)理路徑在臨床中具有良好的推廣基礎(chǔ)。最后，該次研究還分析了患者出院后的生活質(zhì)量情況，研究結(jié)果提示：分別進(jìn)行護(hù)理后，兩組患者的Barthel 指數(shù)與生活質(zhì)量評(píng)分均實(shí)現(xiàn)了一定程度的提高（P＜0.05）。 護(hù)理后，A 組評(píng)分高于B 組（P＜0.05）。 這一結(jié)果充分突出了急診護(hù)理路徑的臨床優(yōu)勢(shì)。因嚴(yán)格遵循了護(hù)理程序與護(hù)理要求，因而能夠充分發(fā)揮出理論設(shè)計(jì)中出院后存有較高生活質(zhì)量的要求。這一結(jié)果與其他臨床的研究結(jié)果具有相似性，均提示了急診護(hù)理路徑后患者出院后的生活質(zhì)量評(píng)分較高[15-18]。 部分研究使用SF-36 評(píng)分量表評(píng)分超過90 分， 但這一研究中排除了機(jī)體能力較差的患者，因而該次演技結(jié)果與其差異較大。但這一研究結(jié)果也可以作為證據(jù)支持急證路徑具有較好的出院后生活質(zhì)量。

綜上所述， 為心肌梗死患者采取急診護(hù)理路徑能夠提升搶救效率，縮短治療周期，且能減少院內(nèi)復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況，可獲得患者的高度滿意。