石艷艷

聊城市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東聊城 252000

頸椎病的臨床發(fā)病率相對(duì)較高。中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病屬于關(guān)節(jié)痛范疇，由筋骨喪失、外邪風(fēng)寒、經(jīng)絡(luò)閉塞所致[1]。頸椎病患者主要表現(xiàn)為頸痛、頭痛、頭暈等癥狀。脊髓型頸椎病是臨床常見的骨科疾病，其基礎(chǔ)是椎間盤退變引起的病理改變， 導(dǎo)致相鄰椎體后緣骨贅壓迫脊髓及周圍組織。 不同程度的脊髓功能障礙[2-3]。大多是中老年患者。目前治療該病主要用頸椎前路手術(shù)，此手術(shù)需要良好的護(hù)理。該研究隨機(jī)選擇該院2019年1月—2020年1月脊髓型頸椎病前路手術(shù)術(shù)后患者共80 例， 數(shù)表隨機(jī)分兩組， 每組40例， 旨在分析規(guī)范化康復(fù)護(hù)理在脊髓型頸椎病前路手術(shù)術(shù)后功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院脊髓型頸椎病前路手術(shù)術(shù)后患者共80 例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組，每組40 例。 對(duì)照組男25 例，女15 例；年齡34～62 歲，平均（45.12±4.45）歲；病程1～9年，平均（4.21±1.21）年。 觀察組男27例，女13 例；年齡34～66 歲，平均（45.21±4.21）歲；病程1～9年，平均（4.12±1.52）年。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組的患者給予常規(guī)護(hù)理：①術(shù)后護(hù)理事項(xiàng)。護(hù)理人員將患者送到病房后，告訴家屬手術(shù)順利，解除了他們的焦慮。 密切觀察患者生命體征、切口、神經(jīng)功能、引流管等情況。 如果患者出現(xiàn)呼吸困難、心電圖異常等情況，要及時(shí)通知醫(yī)生，采取有效的應(yīng)急措施。 患者應(yīng)注意飲食，減少咀嚼，主要食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物。 術(shù)后早期下床活動(dòng)在術(shù)后當(dāng)天或引流管拔除當(dāng)天進(jìn)行。 護(hù)理人員需要根據(jù)患者病情的恢復(fù)情況制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。 患者下床時(shí)需要佩戴頸部防護(hù)裝備，并遵循醫(yī)囑和循序漸進(jìn)訓(xùn)練的原則，促進(jìn)其康復(fù)。②保持良好的生活習(xí)慣。導(dǎo)致頸椎病發(fā)生的原因很多。 不健康的姿勢(shì)會(huì)使頸椎長(zhǎng)時(shí)間停留在屈曲位或特定的位置， 不僅增加了頸椎間盤內(nèi)的壓力，而且使頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于不協(xié)調(diào)的受力狀態(tài)。頸后部的肌肉和韌帶易受牽引力牽拉， 椎體前緣磨損、增生，除扭轉(zhuǎn)引起過度側(cè)屈外，還會(huì)造成損傷，易發(fā)生頸椎病。所以，保健指導(dǎo)貫穿于康復(fù)護(hù)理的全過程，培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣。每天的生活，工作，學(xué)習(xí)，要避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，長(zhǎng)時(shí)間固定頸椎姿勢(shì)。 ③活動(dòng)頸部。 一般要活動(dòng)1～2 h，前后多次環(huán)繞、旋轉(zhuǎn)頭部頸部，輕柔緩慢的達(dá)到各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)的最大范圍，緩解頸椎關(guān)節(jié)的疲勞，加強(qiáng)頸部肌肉的功能鍛煉，增強(qiáng)頸椎的外部平衡，延緩頸椎的不穩(wěn)定因素，緩解工作與信息的關(guān)系，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)頸椎間盤周圍的血液循環(huán)，減輕腫脹、炎癥和疼痛。④睡姿。睡覺時(shí)注意枕頭的高度和位置。 平臥時(shí)，枕頭不要過高，枕頭中間略凹，頸部接觸枕頭，保持略向后。 慣于側(cè)臥的人應(yīng)使枕頭與肩齊平， 枕頭高度約10 cm， 拳頭高。 適當(dāng)?shù)乃哂兄诰S持正常的生理曲線。 ⑤保暖。頸椎病患者常常和寒冷、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。低溫降低局部血管的收縮和血流速度，妨礙飲水的組織代謝和血液循環(huán)。因此，冬天出門要戴上圍巾，防止脖子受涼。⑥心理護(hù)理。告知患者病情，明白頸椎病的發(fā)病是一個(gè)緩慢的過程， 治療不能立即見效，促進(jìn)患者消除悲觀情緒，提高治療信心。 ⑦飲食指導(dǎo)。飲食要根據(jù)患者的身體狀況選擇，并給患者提供易消化的粗纖維食物，鼓勵(lì)患者多飲水，多吃蔬菜、水果。

觀察組在該基礎(chǔ)上增加規(guī)范化康復(fù)護(hù)理。 在上述常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予：（1）西醫(yī)康復(fù)護(hù)理。①頸部伸展：抬頭向后傾斜，雙手放在臀部，雙腳分開與肩寬相等。30 s 后，低下頭，前移頭部，保持腰部不動(dòng)。重復(fù)10 次。②鍛煉頸部肌肉：雙手放在臀部站立，軀干保持靜止。 回頭看腳后跟20 s，在兩側(cè)重復(fù)5 次。 ③拉伸頸部：雙手放在臀部，肩膀向后移動(dòng)，挺直胸部，低頭，伸展頸部，保持20 s。 復(fù)位后再重復(fù)10～20 次。 ④伸展頸部：直立，雙手交叉于頸后，頭向后靠在手上，這樣就可以抬頭看60°以上的水平線，并保持10～20 s。 復(fù)位后分別重復(fù)10 次和15 次。 分組完成上述步驟，2 次/d。 護(hù)理1 個(gè)月。 （2）中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。①推拿療法。 患者采取坐姿，操作線按壓患者頸部背部的風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、后溪、曲池、外關(guān)、夾脊穴，然后按摩或按摩兩側(cè)頸背肌肉，再用一只手托住患者的下顎，另一只手握住枕部，逐漸增加力量，伸展頸部，保持牽引1 min，最后按摩按摩兩側(cè)頸部肌肉30 min。 放松肌肉后，對(duì)頸椎進(jìn)行定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位，隔日1 次，連續(xù)1 個(gè)月。②刮法。讓患者露出頸部、肩部、背部，涂抹紅花油或活絡(luò)油等上述部位，從頸部上部開始使用刮痧器，先從中間開始，再?gòu)纳系较?，從?nèi)到外刮一般穴位的側(cè)面， 以出現(xiàn)皮膚發(fā)熱發(fā)紅為準(zhǔn)。15 min/次，每周1 次，護(hù)理4 次。③針刺護(hù)理。消毒后，用選擇風(fēng)池、手三里、列缺、風(fēng)府、風(fēng)門、肩俞、肩貞、曲池、合谷、肩井、大椎、天宗等穴位。 每日針刺1 次，護(hù)理1 個(gè)月。 ④中藥酊外用。 在上述其他護(hù)理后進(jìn)行，能起到活血化瘀、止痛消腫、溫經(jīng)散寒的作用。 中藥酊劑配方：木瓜30 g、乳香30 g、桂枝30 g、花椒30 g、川牛膝30 g、三七30 g、艾蒿30 g、沒藥30 g、大葉龍膽30 g、威靈仙30 g、紅花30 g、羌活30 g。 將其磨碎后制作中藥外敷酊劑并涂敷在肩頸部位，用保鮮膜包裹30～60 min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后患者頸椎疼痛積分 （0～10分，分值越低疼痛程度越輕）、頸椎僵硬積分（0～10分，分值越低僵硬程度越輕）、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分（0～21 分， 分值越低睡眠質(zhì)量越高）、JOA 頸椎功能評(píng)分（0～29 分，分值越高越好）、總有效率、術(shù)后頸椎恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，但疼痛程度輕微，對(duì)日常生活無影響。有效：患者臨床癥狀、體征均有改善，但對(duì)正常生活影響不大。 無效：不符合上述條件的患者。 總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后頸椎疼痛積分、頸椎僵硬積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分、JOA 頸椎功能評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者頸椎疼痛積分、頸椎僵硬積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分、JOA 頸椎功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而護(hù)理后兩組頸椎疼痛積分、頸椎僵硬積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分、JOA 頸椎功能評(píng)分均改善，而觀察組頸椎疼痛積分、頸椎僵硬積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著低于對(duì)照組，JOA 頸椎功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者頸椎疼痛積分、頸椎僵硬積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分、JOA 頸椎功能評(píng)分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of cervical spine pain score, cervical spine stiffness score, Pittsburgh sleep quality score, and JOA cervical spine function score between the two groups before and after nursing [（±s）， points]

表1 護(hù)理前后兩組患者頸椎疼痛積分、頸椎僵硬積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分、JOA 頸椎功能評(píng)分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of cervical spine pain score, cervical spine stiffness score, Pittsburgh sleep quality score, and JOA cervical spine function score between the two groups before and after nursing [（±s）， points]

組別時(shí)間頸椎疼痛積分頸椎僵硬積分匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分JOA 頸椎功能評(píng)分觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值護(hù)理前護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理后5.44±1.23 5.47±1.23 0.109＞0.05 1.23±0.11 2.56±0.45 18.157＜0.001 6.31±0.24 6.33±0.26 0.357＞0.05 1.32±0.11 2.56±0.20 34.358＜0.001 13.38±0.23 13.42±0.23 0.778＞0.05 5.32±0.11 8.21±0.21 77.100＜0.001 12.31±0.23 12.29±0.21 0.406＞0.05 27.41±1.11 24.21±1.01 13.485＜0.001

2.2 兩組患者的總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者總有效率比較Table 2 Comparison of the total effective rate between the two groups of patients

2.3 兩組患者護(hù)理前后頸椎恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、 住院時(shí)間比較

觀察組護(hù)理前后頸椎恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、 住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后頸椎恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較[（±s），d]Table 3 Comparison of postoperative cervical spine recovery time and hospitalization time between the two groups before and after nursing[（±s），d]

表3 兩組患者護(hù)理前后頸椎恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較[（±s），d]Table 3 Comparison of postoperative cervical spine recovery time and hospitalization time between the two groups before and after nursing[（±s），d]

組別頸椎恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值8.21±1.26 6.56±0.23 8.147＜0.05 10.42±2.23 8.22±1.21 5.300＜0.05

3 討論

一些重癥頸椎病患者經(jīng)過保守治療后， 由于恢復(fù)效果不明顯，需要手術(shù)治療。頸椎前路手術(shù)是臨床治療頸椎病的常用手術(shù)方法[5-7]。 由于手術(shù)部位解剖復(fù)雜，患者容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，影響手術(shù)效果和康復(fù)。 近年來，外科快速康復(fù)越來越受到臨床的重視。多年的實(shí)踐和研究證明， 將護(hù)理康復(fù)理念引入患者術(shù)后康復(fù)中具有重要的作用， 其主要內(nèi)容是優(yōu)化圍術(shù)期處理措施， 以最大限度地減少手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，達(dá)到快速康復(fù)的目的[8-10]。

頸椎運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以鍛煉頸椎，舒緩頸部肌肉，對(duì)預(yù)防頸椎病和復(fù)發(fā)有一定效果。 頸椎運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能有效提高頸椎病的護(hù)理效果，提高生活質(zhì)量。該方法簡(jiǎn)單易行，不受場(chǎng)地限制[11-12]。需要注意的是，這并不意味著只要做頸椎運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練就能照顧好頸椎病。 頸椎不適或早期頸椎病可以通過頸椎鍛煉來緩解。 一旦頸椎病癥狀比較嚴(yán)重，就要仔細(xì)護(hù)理，最好在專業(yè)醫(yī)生的建議下進(jìn)行這種頸部功能鍛煉。然而，前路術(shù)后重度椎動(dòng)脈型脊髓型頸椎病患者或轉(zhuǎn)頸時(shí)疼痛明顯的患者不宜進(jìn)行頸椎鍛煉[13-14]。

頸椎病屬于中醫(yī)“痹證”范疇。 由于風(fēng)、寒、濕之邪，阻塞經(jīng)絡(luò)或筋骨勞損，導(dǎo)致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻塞、疼痛。中醫(yī)整體康復(fù)療法可以達(dá)到健筋活血、修復(fù)椎間孔、減少滑脫、恢復(fù)頸椎正常生理曲度、解除肌肉和血管痙攣、改善血液循環(huán)、增強(qiáng)局部血供的目的，促進(jìn)病變組織的修復(fù)[15-16]。

中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病多由急慢性頸肩勞損引起，在姿勢(shì)不當(dāng)、睡眠姿勢(shì)不佳、風(fēng)寒濕等影響下，導(dǎo)致頸肌痙攣、頸椎失穩(wěn)、關(guān)節(jié)功能障礙等，屬于痹證范疇，主要用于疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡、散寒止痛[9]。規(guī)范的康復(fù)護(hù)理結(jié)合推拿、針灸、中藥酊劑外用、刮擦，可促進(jìn)頸椎周圍軟組織炎癥、水腫消退，改善頸部血液循環(huán)， 延緩和緩解椎間關(guān)節(jié)、 關(guān)節(jié)囊鈣化、骨化過程，增強(qiáng)肌肉張力，改善小關(guān)節(jié)功能，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、 通暢氣血的效果， 迅速緩解頸肌痙攣癥狀， 減輕神經(jīng)根充血水腫程度， 可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥因子的吸收，有效降低頸椎關(guān)節(jié)囊腫脹程度及周圍軟組織損傷和炎癥反應(yīng)[17-18]。

該研究的結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后患者頸椎疼痛積分(1.23±0.11)分、頸椎僵硬積分(1.32±0.11) 分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分(5.32±0.11) 分低于對(duì)照組（2.56±0.45）分、（2.56±0.20）分、（8.21±0.21）分，JOA 頸椎功能評(píng)分（27.41±1.11）分高于對(duì)照組（24.21±1.01）分（P＜0.05）；觀察組總有效率（97.50%）高于對(duì)照組77.50%（P＜0.05）；觀察組術(shù)后頸椎恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間（6.56±0.23）d、住院時(shí)間 （8.22±1.21）d 短于 對(duì)照組（8.21±1.26）d、（10.42±2.23）d（P＜0.05）。 這與陳翠萍等[19]的研究結(jié)果：觀察組平均住院點(diǎn)數(shù)住院時(shí)間（7.58±1.21）d 短于對(duì)照組（10.02±12.40）d ，基本相似。

綜上所述， 規(guī)范化康復(fù)護(hù)理在脊髓型頸椎病前路手術(shù)術(shù)后功能恢復(fù)的影響大， 可改善患者頸椎僵硬和疼痛情況，改善睡眠質(zhì)量和頸椎功能，縮短住院時(shí)間，加速康復(fù)進(jìn)程，值得推廣。