胡偉偉

泰安市婦幼保健院兒內(nèi)四科，山東泰安 271000

癲癇屬于神經(jīng)內(nèi)科疾病， 小兒癲癇主要是由于患兒的腦功能障礙引起的。 小兒癲癇發(fā)病率較高的主要原因是由于兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，導(dǎo)致其神經(jīng)元突觸易產(chǎn)生沖動(dòng)信號(hào)傳導(dǎo)， 從而誘發(fā)癲癇的發(fā)生[1-2]。癲癇會(huì)對(duì)患兒的健康產(chǎn)生較大的危害，當(dāng)前臨床對(duì)于癲癇無特效療法， 該疾病治療非常棘手，患兒一旦控制不佳，會(huì)引起癲癇反復(fù)發(fā)作，對(duì)其腦部發(fā)育產(chǎn)生持續(xù)性損害，從而增加其發(fā)生腦癱、智力低下的風(fēng)險(xiǎn)[3]。小兒癲癇不僅是影響患兒健康的一個(gè)主要因素，也會(huì)導(dǎo)致整個(gè)家庭承受較大的壓力。如何改善癲癇患兒的治療效果，控制其復(fù)發(fā)非常重要。但由于當(dāng)前臨床缺乏特效療法， 癲癇患兒的治愈率并不高，治療比較困難[4]。 護(hù)理干預(yù)在改善癲癇患兒療效，減少其復(fù)發(fā)中表現(xiàn)出非常積極的作用。在癲癇患兒治療期間，對(duì)其開展實(shí)施科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)，是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的一個(gè)問題[5]。 該文以2019年2月—2020年8月于該院治療的癲癇患兒94 例為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)癲癇患兒、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響， 及綜合護(hù)理干預(yù)的具體開展實(shí)施方法進(jìn)行分析和闡述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取94 例該院收治的癲癇患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，均47 例。 觀察組男24 例，女23 例；年齡2～8 歲，平均（5.71±1.63）歲。 對(duì)照組男25 例，女22 例；年齡3～10 歲，平均（5.83±1.59）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為癲癇的患兒；②均為原發(fā)性，初診癲癇患兒；③至少有1 名直系親屬陪護(hù)的患兒；④臨床資料完整的患兒；⑤監(jiān)護(hù)人對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情，且配合簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、先天性臟器不全的患兒；②合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒；③存在出血傾向的患兒；④存在認(rèn)知障礙、智力障礙的患兒；⑤無法獲得隨訪資料的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：①健康宣教。向患兒家長(zhǎng)介紹癲癇的相關(guān)疾病知識(shí)。②用藥指導(dǎo)。告知患兒家長(zhǎng)各種藥物的用法用量， 并告知其堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥的重要性，切不可擅自停藥、減少藥量。③生活指導(dǎo)。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)幫助患兒建立一個(gè)規(guī)律、 科學(xué)的作息習(xí)慣，同時(shí)注意規(guī)避來自強(qiáng)光、噪音等的刺激[6]。④安全護(hù)理。 指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)，一旦患兒癲癇發(fā)作，立即取平臥位，頭偏向一側(cè)。及時(shí)清理口腔分泌物和使用壓舌板、毛巾等物品放置在牙齒之間，避免咬傷舌頭[7]。

觀察組實(shí)施綜合護(hù)理：①認(rèn)知干預(yù)。使用多種健康教育手段，例如口頭宣教、視頻播放、發(fā)放手冊(cè)等，對(duì)患兒家長(zhǎng)普及小兒癲癇知識(shí)， 主要包括小兒癲癇的發(fā)病機(jī)制、疾病發(fā)作因素、治療方法、護(hù)理方法、注意事項(xiàng)、日常保健及預(yù)后效果等。同時(shí)在疾病知識(shí)宣教的過程中， 對(duì)患兒家長(zhǎng)的疾病知識(shí)認(rèn)知情況進(jìn)行了解， 對(duì)于其存在的疾病認(rèn)知誤區(qū)及疾病知識(shí)薄弱環(huán)節(jié)，要著重進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，直到患兒家長(zhǎng)完全掌握為止[8]。②用藥指導(dǎo)。加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)的用藥指導(dǎo)，首先向患兒家長(zhǎng)介紹每種藥物的治療目的、 藥理機(jī)制等，使其了解堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥的重要性，提高用藥依從性。 其次向患兒家長(zhǎng)介紹每種藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施，提升用藥安全性。加強(qiáng)藥物毒副作用的介紹， 使患兒家長(zhǎng)掌握一定不良反應(yīng)判斷能力。指導(dǎo)其采取將藥片碾碎，加入糖水等方式或采取分散注意力的方法，來提升患兒用藥依從性[9]。 ③加強(qiáng)溝通。 根據(jù)患兒的各項(xiàng)臨床檢查結(jié)果對(duì)患兒的病情進(jìn)行評(píng)估， 并就患兒的病情情況與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通。在此基礎(chǔ)上，要向其介紹臨床治療的目的、意義、有效性和安全性，及注意事項(xiàng)和配合事宜，提高患兒家長(zhǎng)的治療認(rèn)知度和配合度。合理選擇治療時(shí)機(jī)，可以在患兒情緒比較穩(wěn)定的時(shí)候進(jìn)行治療操作， 可提高患兒治療依從性[10]。④緊急情況處理指導(dǎo)。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握小兒癲癇發(fā)作時(shí)的正確處理方法， 首先清除患兒周圍的尖銳、 硬物等可能會(huì)對(duì)其造成傷害的物品。 其次立即將患兒平放，使其保持平臥位，并松開患兒的衣領(lǐng)， 同時(shí)要注意要將患兒的頭部偏向一側(cè)，積極預(yù)防口腔、呼吸道分泌物引起窒息。 這一過程中要隨時(shí)注意患兒的口鼻分泌物情況， 及時(shí)進(jìn)行清理，保證其呼吸道通暢。積極預(yù)防患兒咬傷自己的舌頭及他人，平日要備有壓舌板，使用壓舌板放置在患兒的牙齒之間， 沒有壓舌板可以用干凈的毛巾等代替。最后要注意在患兒抽搐的過程中，不可強(qiáng)行用力按壓患兒的肢體，避免對(duì)其造成傷害，引起骨折等問題[11]。 ⑤情緒安撫。 患兒由于受到病痛的折磨，加之部分治療和護(hù)理屬于有創(chuàng)性操作， 導(dǎo)致患兒會(huì)出現(xiàn)一系列的身體不適感，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)恐懼、抵觸治療等不良情緒。 護(hù)士要通過安撫、 安慰性的語言，同時(shí)可以與患兒進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)闹w接觸，例如撫摸頭、抱抱等緩解患兒的不良情緒。護(hù)士在與患兒進(jìn)行溝通的過程中， 首先要注意保持平等的對(duì)話態(tài)度，讓患兒感受到自己是被尊重的；其次要以兒童的口吻與患兒進(jìn)行交流，拉近與患兒的關(guān)系。在患兒治療過程中，可以為患兒播放其喜愛的卡通片，以此來達(dá)到分散其注意力，順利完成治療的目的[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患兒家長(zhǎng)癲癇疾病認(rèn)知度 采取調(diào)查問卷的方式對(duì)患兒家長(zhǎng)的知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查， 主要調(diào)查內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)、發(fā)作因素、用藥注意事項(xiàng)、藥物治療原理、日常注意事項(xiàng)、定期復(fù)查等，每項(xiàng)內(nèi)容的滿分均為100 分，得分與疾病知識(shí)掌握程度成正比[13]。

1.3.2 患兒心理狀態(tài) 分別在干預(yù)前和干預(yù)后使用SAS 自評(píng)量表和SDS 自評(píng)量表，在家長(zhǎng)的協(xié)助下，對(duì)患兒的焦慮、 抑郁情緒水平進(jìn)行評(píng)估。 其中的SAS量表共包含20 個(gè)條目，每個(gè)條目均采取四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分<50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。SDS 量表共包含20 個(gè)條目，每個(gè)條目均采取四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分， 評(píng)分<53 分為正常，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁[14]。

1.3.3 患兒生活質(zhì)量 采用癲癇患兒生活質(zhì)量調(diào)查（quality of life in childhood epilepsy questionnaire，QOLCE） 評(píng)估患兒生活質(zhì)量， 由患兒及家長(zhǎng)共同完成，內(nèi)容包括認(rèn)知功能、軀體狀況、情緒狀況、行為能力和社會(huì)功能。每項(xiàng)滿分均為100 分，得分與生活質(zhì)量成正比[15]。

1.3.4 患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度 采取問卷調(diào)查的方式對(duì)家長(zhǎng)護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等，每項(xiàng)評(píng)分范圍均為0～100 分，得分與滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家長(zhǎng)癲癇疾病認(rèn)知度對(duì)比

觀察組患兒家長(zhǎng)的基礎(chǔ)知識(shí)、發(fā)作因素、用藥注意事項(xiàng)、藥物治療原理、日常注意事項(xiàng)、定期復(fù)查等疾病知識(shí)得分， 均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組家長(zhǎng)癲癇疾病認(rèn)知度比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of epilepsy disease awareness among two groups of parents [（±s）, points]

表1 兩組家長(zhǎng)癲癇疾病認(rèn)知度比較[（±s）,分]Table 1 Comparison of epilepsy disease awareness among two groups of parents [（±s）, points]

組別基礎(chǔ)知識(shí)發(fā)作因素用藥注意事項(xiàng)藥物治療原理日常注意事項(xiàng) 定期復(fù)查觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值82.57±6.36 62.53±7.43 14.047<0.05 81.32±3.54 67.53±5.53 14.398<0.05 84.47±5.74 66.14±7.63 13.161<0.05 80.33±6.93 61.45±9.58 10.947<0.05 88.72±6.46 72.36±8.47 10.529<0.05 89.84±4.33 71.44±6.23 16.626<0.05

2.2 兩組患兒心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患兒焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組以上評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒心理狀態(tài)比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of the psychological state of the two groups of children [（±s）, points]

表2 兩組患兒心理狀態(tài)比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of the psychological state of the two groups of children [（±s）, points]

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值58.73±5.46 58.64±6.63 0.072>0.05 30.18±4.62 49.73±5.71 18.248<0.05 57.12±5.83 57.09±4.74 0.027>0.05 31.83±4.12 48.72±5.53 16.791<0.05

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量比較

觀察組患兒生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒生活質(zhì)量比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of the quality of life of the two groups of children [（±s）, points]

表3 兩組患兒生活質(zhì)量比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of the quality of life of the two groups of children [（±s）, points]

組別認(rèn)知功能軀體狀況情緒狀況行為能力 社會(huì)功能觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值68.37±5.63 57.82±5.52 9.173<0.05 69.42±4.36 56.42±6.48 11.411<0.05 69.79±4.52 57.02±5.75 11.970<0.05 63.31±5.74 52.42±6.02 8.976<0.05 69.52±6.85 58.52±5.43 8.627<0.05

2.4 兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組家長(zhǎng)護(hù)理工作滿意度比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of parental nursing job satisfaction between two groups[（±s）, points]

表4 兩組家長(zhǎng)護(hù)理工作滿意度比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of parental nursing job satisfaction between two groups[（±s）, points]

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）t 值P 值基礎(chǔ)護(hù)理94.65±3.19 81.24±2.35 23.203<0.05護(hù)理技能94.02±4.17 80.36±4.35 15.541<0.05服務(wù)態(tài)度93.43±4.25 79.17±4.54 15.720<0.05心理護(hù)理 健康指導(dǎo)93.46±3.98 77.33±4.33 18.802<0.05 93.54±4.16 76.27±5.16 17.863<0.05

3 討論

臨床研究表明， 護(hù)理干預(yù)是改善癲癇患兒療效的一個(gè)重要因素，科室為提升癲癇患兒的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)其開展了綜合護(hù)理干預(yù)，獲得良好的應(yīng)用效果。開展實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒家長(zhǎng)， 其各項(xiàng)疾病知識(shí)的掌握程度， 顯著高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患兒家長(zhǎng)（P＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升癲癇患兒家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知度。分析原因，主要是由于綜合護(hù)理干預(yù)過程中， 著重加強(qiáng)了患兒家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知干預(yù)，通過多種方法、多種渠道，向患兒家長(zhǎng)全面普及癲癇疾病知識(shí)，使其對(duì)疾病的知識(shí)得到了顯著提升。 而對(duì)疾病知識(shí)的提升，能夠使患兒家長(zhǎng)以更加客觀、科學(xué)的態(tài)度看待疾病，并能夠提升其對(duì)患兒的照護(hù)能力， 這對(duì)于改善患兒療效有重要的意義[16-17]。

該研究顯示， 觀察組患兒護(hù)理前SAS （58.73±5.46）分、SDS（57.12±5.83）分與對(duì)照組（58.64±6.63）分、（57.09±4.74）分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后， 觀察組SAS （30.18±4.62） 分低于對(duì)照組的（49.73±5.71）分，SDS（31.83±4.12）分低于對(duì)照組的（48.72±5.53）分（P＜0.05），這一結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解患兒的不良心理情緒， 使其能夠以良好的心理狀態(tài)面對(duì)臨床治療。分析這一原因，主要是由于綜合護(hù)理干預(yù)過程中， 著重加強(qiáng)了對(duì)患兒心理情緒的管理，通過情緒安撫、分散注意力等符合兒童身心發(fā)展特征的心理護(hù)理措施對(duì)患兒開展心理護(hù)理干預(yù)，顯著改善了患兒的焦慮、抑郁等情緒，使其能夠更好地配合臨床治療， 不僅能夠緩解不良情緒給患兒造成的危害， 同時(shí)保證了臨床治療的順利開展[18]。 在葉水英等[19]研究中，選取90 例癲癇患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組（45 例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理）和觀察組（45 例， 實(shí)施綜合護(hù)理）， 并給予12 個(gè)月時(shí)間的隨訪， 結(jié)果顯示， 觀察組患兒護(hù)理前SAS（66.68±4.63）分、SDS （62.84±3.30） 分與對(duì)照組（67.56±4.04） 分、（62.18±3.75）分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后， 觀察組SAS （47.32±3.64） 分低于對(duì)照 組的（61.57±4.80）分，SDS（45.80±2.90）分低于對(duì)照組的（56.25±3.41）分（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。 表明綜合護(hù)理干預(yù)在改善癲癇患兒臨床治療效果和負(fù)性心理情緒中有非常積極的作用。

研究顯示， 觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，均高于對(duì)照組（P＜0.05）。 表明綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度。分析這一原因，主要是由于綜合護(hù)理干預(yù)過程中，更加注重護(hù)患溝通，能夠讓患兒家長(zhǎng)及時(shí)了解患兒的病情情況， 并能夠使其對(duì)每一項(xiàng)臨床治療和護(hù)理工作更加清晰明了，從而使其更加信任醫(yī)護(hù)人員， 促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧[20]。

觀察組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分， 顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患兒的生活質(zhì)量。主要是由于通過綜合護(hù)理干預(yù)，滲透式和專業(yè)化的疾病知識(shí)、保健知識(shí)宣教，用藥指導(dǎo)，全面強(qiáng)化了患兒家長(zhǎng)健康知識(shí)，從而提升其對(duì)疾病認(rèn)知度，使其對(duì)疾病保健管理能力得到提升， 保證患兒能夠得到持續(xù)的科學(xué)化照護(hù)，有效地改善和控制了患兒的疾病狀態(tài)， 使疾病給患兒帶來的影響控制在最低。 同時(shí)專業(yè)的心理護(hù)理，使患兒情緒得到緩解、穩(wěn)定，減少癲癇復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，從而明顯改善其生活質(zhì)量[21-22]。

綜上所述， 綜合護(hù)理干預(yù)能夠提升癲癇患兒家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知度，緩解患兒不良心理情緒，提升家長(zhǎng)護(hù)理滿意度和患兒的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。