方欽

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，福建莆田 351100

小兒腸胃炎是由多種因素引起的胃腸黏膜炎癥，是臨床一種常見病且多發(fā)于秋冬季節(jié)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重時可大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂等，甚至引起休克，降低患兒生活質(zhì)量[1-4]。臨床上針對不同癥狀治療，對于癥狀輕微的患兒，多以補(bǔ)液為主，避免脫水現(xiàn)象；對于癥狀較為嚴(yán)重的患者，多采取藥物治療，如三代頭孢抗感染、雙歧桿菌補(bǔ)充腸道益生菌等，可有效降低腹痛、腹瀉等癥狀，但由于患兒年齡較小，口服用藥不良反應(yīng)較大，降低患兒用藥依從性及治療效果，患兒若出現(xiàn)高燒持續(xù)≥48 h，合并存在嘔吐、惡心等癥狀，且腹瀉＞10 次/d，應(yīng)采取住院治療[5-6]。 有研究指出，對患兒采取有效的護(hù)理干預(yù)， 能有效提高治療效果[7]。但患兒年齡較小，其生理和心理處于發(fā)育過程中，因此常規(guī)護(hù)理不能有效滿足患兒護(hù)理需求。鑒于此，該研究方便選取2018年8月—2019年5月收治88例小兒腸胃炎患兒，分別采取常規(guī)護(hù)理與非語言溝通聯(lián)合個性化護(hù)理，對比兩組護(hù)理效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治88 例小兒腸胃炎患兒，信封法分為對照組（n=44）和觀察組（n=44 例）。 對照組男26 例、女18 例；年齡1～12 歲，平均（6.51±1.14）歲；住院時間1～16 d，平均（8.25±1.53）d。 觀察組男28例、女16 例；年齡1～11 歲，平均（6.15±1.01）歲；住院時間1～17 d，平均（8.59±1.67）d。 兩組患兒基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較好，無溝通障礙；②符合《小兒內(nèi)科疾病診療指南》[8]的標(biāo)準(zhǔn)； ③患兒意識清晰，知曉該次研究內(nèi)容；④所有家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腫瘤疾病的患兒；②臨床治療不全的患兒；③嚴(yán)重臟器損傷的患兒。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理。告知家屬藥物用法用量及用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)；定期開窗通風(fēng)，每天對病房內(nèi)進(jìn)行打掃，維持病房區(qū)域整潔；給予容易消化的清淡流質(zhì)，半流質(zhì)飲食為主，避免油炸油膩、辛辣刺激生冷、過酸、過甜等不容易消化的食物，保證患兒每天營養(yǎng)的攝取量， 并定期對患兒生命體征進(jìn)行監(jiān)測，必要時用溫水對患兒臀部進(jìn)行清洗，避免采用肥皂，降低局部刺激，若皮膚部位存在破潰現(xiàn)象，可涂抹氧化鋅油，幫其吸收和促進(jìn)上皮生長；對于較為緊張或恐懼的患兒，采用和藹可親的語言與其交流，同時告知家屬多與患兒溝通、 交流， 可采取看動畫片、視頻等形式，轉(zhuǎn)移其注意力。

觀察組在此基礎(chǔ)上采取非語言溝通聯(lián)合個性化護(hù)理干預(yù)。 （1）非語言溝通具體內(nèi)容如下：護(hù)理過程中，①護(hù)理人員需面帶微笑，使患兒有親切感，使其全身放松，配合治療。 ②注意護(hù)理技巧，根據(jù)患兒眼神、面部表情等觀察患兒情緒狀態(tài)，若患兒存在哭鬧等不良情緒時， 指導(dǎo)患兒觀看動畫片、 對其講故事等，分散患兒注意力。 ③以適中力度幫助患兒翻身，避免護(hù)理過程中影響患兒正常休息， 另可輕輕拉住患兒小手，以增強(qiáng)患兒治療信心。④同時采用體溫儀監(jiān)測體溫， 需要輸液時先安撫患兒情緒或用手機(jī)播放患兒喜歡音樂或視頻，轉(zhuǎn)移其注意力，以分散打針帶來的恐懼感，降低疼痛感。 與患兒溝通時，保持蹲位或半蹲位，護(hù)理人員眼睛和患兒眼睛平行，降低患兒因過度緊張產(chǎn)生的害怕、哭鬧等情緒，增加患兒安全感。護(hù)理人員與家屬溝通過程中可采用點(diǎn)頭、手勢等方法傳遞自身情感， 患兒治療期間若存在不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等，要冷靜應(yīng)對，避免慌亂增加患兒及家屬恐慌、焦慮等情緒。 （2）個性化護(hù)理干預(yù)具體如下：對于年齡較小的患兒，候診室外設(shè)置益智小游戲或播放動畫片， 減少患兒在候診期間出現(xiàn)乏味導(dǎo)致的出鬧；對于年齡較大的患兒，可與患兒講故事、播放其感興趣的視頻、做游戲等緩解其情緒， 其他護(hù)理操作， 待患兒穩(wěn)定心態(tài)或在睡覺后進(jìn)行，護(hù)理人員可與患兒多走動，并呼喚其小名，增進(jìn)其親切感，結(jié)合患兒的理解能力，可適當(dāng)做一些小游戲，若患兒能順利完成，則給予患兒表揚(yáng)和鼓勵。 對于3～5 歲的患兒通過打游戲、 看電視等形式降低患兒緊張、焦慮等心理，同時護(hù)理人員可用溫柔的語言告知患兒護(hù)理的意義， 使其配合護(hù)理。 對于年齡＞5歲的患兒，可讓幾個患兒一起進(jìn)入治療室，對于癥狀較為相似的患兒采用做游戲的方式， 指導(dǎo)并鼓勵患兒，以提高效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理依從性。 根據(jù)換藥、服藥、檢查等治療配合度評估其依從性，完全依從：護(hù)理過程中無掙扎、哭鬧，按時服藥，愿意接受治療。部分依從：護(hù)理過程中患兒存在輕度恐慌、無掙扎，哭鬧，經(jīng)安撫后情緒穩(wěn)定，愿意接受治療和服藥。不依從：護(hù)理過程中配合較差，出現(xiàn)哭鬧、掙扎現(xiàn)象，經(jīng)安撫后情緒不穩(wěn)定，拒絕接受治療和服藥。

②護(hù)理效果。顯效：干預(yù)后，患兒無不良反應(yīng)、醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，且家屬對護(hù)理服務(wù)十分滿意；有效：護(hù)理期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)處理后恢復(fù)正常，家屬較滿意；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，且在護(hù)理過程中存在醫(yī)療糾紛。 護(hù)理效果=顯效率+有效率。

③生活質(zhì)量水平。選用生活質(zhì)量量表（SF-36）評定，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、情感職能、心理健康、活力，每項(xiàng)滿分100分，分值越高，表示生活質(zhì)量水平越好。

④護(hù)理滿意度。出院前對家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，共10 個條目為100 分，75～100 分為滿意，50～74 分為基本滿意，＜50 分為不滿意。治療期間記錄兩組患兒護(hù)理投訴情況。

⑤向患兒及家屬發(fā)放自制護(hù)理情況調(diào)查表，含護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度，共100 分，得分越高，表示患兒及家屬滿意情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理依從性比較

觀察組護(hù)理依從性88.64%高于對照組65.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理依從性比較[n(%)]Table 1 Comparison of nursing compliance between two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理效果97.73%高于對照組77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理效果比較[n(%)]Table 2 Comparison of nursing effect between the two groups of children[n(%)]

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量水平比較

干預(yù)前， 兩組生活質(zhì)量水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患兒生活質(zhì)量水平評分有所上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒生活質(zhì)量水平比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of the quality of life of between the two groups of children[(±s)，points]

表3 兩組患兒生活質(zhì)量水平比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of the quality of life of between the two groups of children[(±s)，points]

注：與同組干預(yù)前相比，#P＜0.05

組別生理功能干預(yù)前 干預(yù)后生理職能干預(yù)前 干預(yù)后軀體疼痛干預(yù)前 干預(yù)后總體健康干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值60.36±4.48 60.51±4.52 0.156 0.876（80.68±3.16）#（75.59±2.01）#9.015＜0.001 61.47±5.78 62.17±5.35 0.590 0.557（80.12±4.32）#（76.42±3.14）#4.596＜0.001 54.58±5.97 53.17±5.38 1.164 0.248（81.31±3.58）#（77.74±3.09）#5.007＜0.001 54.86±3.89 55.65±3.87 0.995 0.342（78.32±3.65）#（72.57±3.68）#7.359＜0.001注：與同組干預(yù)前相比，#P＜0.05續(xù)表3 Continued Table 3組別社會功能干預(yù)前 干預(yù)后情感職能干預(yù)前 干預(yù)后心理健康干預(yù)前 干預(yù)后活力干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值59.65±3.54 59.36±3.28 0.399 0.691（81.22±2.56）#（76.48±2.32）#9.101＜0.001 58.54±3.46 59.43±3.37 1.222 0.225（79.35±2.57）#（75.47±2.32）#7.434＜0.001 55.68±4.57 56.87±4.86 1.183 0.220（82.25±2.46）#（76.58±2.34）#11.078＜0.001 55.68±2.89 56.43±3.02 1.190 0.237（75.23±2.35）#（70.57±2.09）#9.829＜0.001?

2.4 兩組患兒護(hù)理滿意度和護(hù)理投訴率對比

觀察組護(hù)理滿意度95.45% 高于對照組79.55%， 護(hù)理投訴率2.27%低于對照組18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患兒護(hù)理滿意度和患兒家屬護(hù)理投訴率對比[n(%)]Table 4 Comparison of nursing satisfaction and nursing complaint rate of family members between two groups of children[n(%)]

2.5 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理態(tài)度評分對比

觀察組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理態(tài)度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理態(tài)度評分對比[(±s)，分]Table 5 Comparison of nursing quality and nursing attitude scores between two groups of children[(±s)，points]

表5 兩組患兒護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理態(tài)度評分對比[(±s)，分]Table 5 Comparison of nursing quality and nursing attitude scores between two groups of children[(±s)，points]

組別護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理態(tài)度觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值90.75±3.47 84.75±2.51 9.293＜0.001 88.54±2.54 80.25±2.12 16.621＜0.001

3 討論

小兒腸胃炎是胃腸道疾病的一種， 多由飲食不潔、喂養(yǎng)不當(dāng)、過敏、受涼引起的急性胃腸感染，臨床表現(xiàn)為惡心、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)脫水、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂，降低患兒生活質(zhì)量[9-12]。 臨床多選取藥物治療，能有效降低患兒腹痛、腹瀉等癥狀。 有研究指出，臨床采用藥物穩(wěn)定病情外，還需患兒以積極的心態(tài)面對疾病，進(jìn)而恢復(fù)患兒正常生活[13]。 孟杰[14]研究認(rèn)為，對小兒胃腸炎患兒采取護(hù)理干預(yù)，能有效加快病情康復(fù)，提高社會功能。 國內(nèi)研究顯示，采取個性化護(hù)理能提高患兒用藥依從性， 降低患兒臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后[15]。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高， 非語言溝通聯(lián)合個性化護(hù)理日益受到重視， 且逐漸成為一門實(shí)踐性較強(qiáng)的應(yīng)用科學(xué)，廣泛地應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)中。該研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理依從性88.64%高于對照組65.91%，護(hù)理滿意度95.45%高于對照組79.55%，護(hù)理投訴率2.27%低于對照組18.18%（P＜0.05）。 與張華等[16]研究結(jié)果相類似，其選取對象為兒科護(hù)理中，護(hù)理滿意度為95.74%，認(rèn)為這一護(hù)理方法能有效提高護(hù)理滿意度和護(hù)理依從性。其特點(diǎn)為：①通過目光、表情、動作及空間距離進(jìn)行表達(dá)，在臨床上具有較強(qiáng)的表達(dá)力及吸引力，進(jìn)而跨越語言障礙，使患兒和家屬在心理層面和情感領(lǐng)域達(dá)到共鳴[17]。 ②通過保持微笑等非語言形式與患兒進(jìn)行情感上的真摯交流，或通過撫摸患兒背部， 解答家屬疑問， 穩(wěn)定家屬情緒，進(jìn)而發(fā)揮職業(yè)素養(yǎng)，避免不必要的語言刺激，降低護(hù)理人員壓力，有利于護(hù)患之間相互尊重，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度[18]。 ③通過為患兒創(chuàng)建溫馨舒適的病房環(huán)境，保持合理的態(tài)度、肢體動作安撫、眼神暗示等方式，潛移默化地改善患兒不良情緒，打破醫(yī)患堡壘，進(jìn)而提高其治療效果，降低護(hù)理投訴率。 除此之外，非語言性護(hù)理能有效改善患兒不良情緒，提升護(hù)理質(zhì)量，增加患兒及家屬的滿意度。個性化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式， 其宗旨是在住院期間減少患兒精神緊張，通過護(hù)理人員的心理指導(dǎo)，緩解患兒不良情緒。 王向華等[19]研究指出，對健康產(chǎn)婦及新生兒采取個性化護(hù)理干預(yù)， 能有效提高對母乳知識的掌握情況，降低乳房脹痛和皸裂現(xiàn)象。 這主要因?yàn)椋孩僭撟o(hù)理模式通過臨床作為培養(yǎng)基石， 將基礎(chǔ)理論和臨床護(hù)理工作緊密結(jié)合， 進(jìn)而提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和理論知識。 ②該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)改善并促進(jìn)患兒健康而采取支持、幫助患兒需求的一種方式，強(qiáng)調(diào)護(hù)患之間互動及人文關(guān)懷， 進(jìn)而提高患兒配合治療及護(hù)理的心態(tài)[20]。 ③該護(hù)理模式實(shí)施，能有效改善醫(yī)療護(hù)理水平，增加護(hù)患之間信任度，提高患兒及家屬的滿意度，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。 有研究指出，兩種護(hù)理模式結(jié)合，充分體現(xiàn)了以人為本的價值，結(jié)合患兒愛玩、注意力不集中以及情緒化的特點(diǎn)，對患兒進(jìn)行個性化指導(dǎo)，同時根據(jù)患兒自身性格及特點(diǎn)制訂方案，對其進(jìn)行指導(dǎo)，以達(dá)到護(hù)理的最佳效果。 張杰等[21]研究指出， 對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者采取該護(hù)理方法能有效提高患兒生活質(zhì)量和血壓水平。 該研究中，觀察組護(hù)理效果97.73%高于對照組77.27%（P＜0.05）。 這一護(hù)理方案顯著能有效提高護(hù)理效果。 一般來說，在就醫(yī)過程中，患兒及家屬過分關(guān)注疾病嚴(yán)重程度，對治療效果期盼較高，且心理存在明顯的焦慮情緒， 以及對就醫(yī)環(huán)境的陌生感感到恐慌、失落等情緒，因此，采用非語言溝通聯(lián)合個性化護(hù)理，通過語言、非語言的溝通技巧，使患兒及家屬獲取更多的關(guān)注，在與其溝通過程中，及時了解患兒及家屬的就醫(yī)體驗(yàn)及需求， 提高患兒及家屬就醫(yī)質(zhì)量及舒適度，使其樂觀面對現(xiàn)實(shí)生活，在與患兒就醫(yī)中的護(hù)理，與其保持一種友好關(guān)系，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展[22～23]。 該研究中，觀察組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理態(tài)度評分高于對照組（P＜0.05）。 這一護(hù)理方法能顯著提高患兒及家屬對護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

綜上所述， 對小兒胃腸炎患兒采取非語言溝通聯(lián)合個性化護(hù)理效果確切， 能有效提高護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，可在臨床上推廣。