柏小丹，姜海英

下肢靜脈曲張是由于患者長(zhǎng)期站立或者身體免疫力下降等引發(fā)的下肢淺表靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)或者彎曲，臨床主要表現(xiàn)為下肢乏力、酸痛等，若不及時(shí)治療，可進(jìn)展為下肢缺血潰爛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前下肢靜脈曲張主要以手術(shù)治療為主，但術(shù)后康復(fù)效果與患者的疾病認(rèn)知水平、健康行為習(xí)慣密切相關(guān)［2］?；仞伿浇】到逃侵缸o(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況采用通俗易懂的語言為患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，并要求患者對(duì)傳遞的知識(shí)進(jìn)行反饋，護(hù)理人員評(píng)估再宣教的雙向健康教育模式［3-4］?；仞伿浇】到逃捎秒p向信息傳遞模式，在不斷提問、反饋等漸進(jìn)式循環(huán)過程中，可實(shí)現(xiàn)潛移默化的教育效果［5-6］。筆者以疾病認(rèn)知、健康行為為切入點(diǎn)，分析回饋式健康教育在下肢靜脈曲張患者中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年1 月至2020 年1 月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的123 例下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識(shí)》［7］中有關(guān)下肢靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無手術(shù)禁忌證；（3）自愿參與本研究，對(duì)相關(guān)操作知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有認(rèn)知障礙者；（2）合并重要臟器嚴(yán)重病變；（3）精神疾病患者。本研究經(jīng)過南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：20181006）。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組61 例、實(shí)驗(yàn)組62 例。對(duì)照組：男35 例，女26 例；年齡（56.34±4.66）歲；患病時(shí)間：0.5～7年［（2.49±1.89）年］；文化程度：大專及以上21 例，初高中25 例，小學(xué)15 例。實(shí)驗(yàn)組：男36 例，女26 例；年齡（56.57±4.81）歲；患病時(shí)間：0.5～8 年［（2.81±1.62）年］；文化程度：大專及以上23 例，初高中26 例；小學(xué)13 例。2 組患者性別、年齡、患病時(shí)間、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后用藥、飲食指導(dǎo)、引流管理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的健康教育。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用回饋式健康教育干預(yù)。（1）提供信息：①護(hù)理人員向患者發(fā)放下肢靜脈曲張疾病相關(guān)知識(shí)和治療方法等內(nèi)容的宣傳手冊(cè)。每2 周組織患者參加1 次專題講座，邀請(qǐng)專家教授集中為患者講解宣傳手冊(cè)內(nèi)容，鼓勵(lì)患者相互交流。患者出院時(shí)指導(dǎo)其經(jīng)常閱讀宣傳手冊(cè)，每周3次電話回訪。②指導(dǎo)并督促患者在靜脈曲張術(shù)后密切觀察患肢血運(yùn)。密切觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度等情況。正確使用彈力襪，利于血液回流。彈力襪松緊科學(xué)適宜，能觸及足背動(dòng)脈、不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。若患肢末梢發(fā)紫，說明彈力襪過緊，應(yīng)更換彈力襪［8］。③活動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)患肢腳趾，以促進(jìn)血液回流，降低深靜脈血栓發(fā)生率，適當(dāng)鍛煉提高血管壁彈性。囑患者避免久坐、久站，術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)宜適當(dāng)臥床休息，睡眠時(shí)抬高患肢，利于血液回流，緩解下肢靜脈內(nèi)壓力。避免同一姿勢(shì)站立過久?？刹扇□钻P(guān)節(jié)背屈等運(yùn)動(dòng)，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率［9］。④預(yù)防并發(fā)癥。下肢深靜脈血栓形成：術(shù)后密切觀察有無下肢水腫，積極采取彈力襪預(yù)防，晨穿晚脫。彈力襪穿時(shí)逐漸向上拉直，切勿在襪體遺留死褶［10］。出血：觀察術(shù)區(qū)切口有無滲血，告訴患者術(shù)后持續(xù)使用彈力襪半年以上。皮膚并發(fā)癥：術(shù)后囑患者密切觀察皮膚有無紅腫、水泡等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。護(hù)理人員在介紹過程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，靈活調(diào)整宣教方式和內(nèi)容，盡量做到講解的內(nèi)容通俗易懂；告知患者每項(xiàng)知識(shí)的作用，對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練，則可以采取說練結(jié)合的方式進(jìn)行。健康教育內(nèi)容每次以3～5 個(gè)問題為限，45～60 min/次，2 次/周。（2）復(fù)述信息：在進(jìn)行本次宣教前，護(hù)理人員有針對(duì)性地對(duì)上次宣教的內(nèi)容進(jìn)行提問，讓患者用自己的語言進(jìn)行復(fù)述和演示對(duì)知識(shí)的理解，但在提問過程中，應(yīng)注意方式方法，盡量讓氛圍變得輕松，避免增加患者的心理壓力。同時(shí)，提問后可以根據(jù)所宣教的知識(shí)進(jìn)行一次團(tuán)體演練，以加深患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和掌握。（3）評(píng)估：在患者復(fù)述和團(tuán)體演練完成后，護(hù)理人員根據(jù)患者的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)于掌握較好的患者予以鼓勵(lì)和表揚(yáng)，而對(duì)于未完全掌握相關(guān)知識(shí)的患者則需借助進(jìn)一步的工具重新指導(dǎo)，直至其完全掌握。（4）加強(qiáng)交流：建立護(hù)患微信群，組織護(hù)理人員編寫一些與下肢靜脈曲張相關(guān)的知識(shí)，以視頻、圖片、文字等形式發(fā)送至微信群，方便患者學(xué)習(xí)，同時(shí)，可以挑選患者感興趣的主題進(jìn)行群內(nèi)互動(dòng)，增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解，加強(qiáng)護(hù)患聯(lián)絡(luò)，以此增強(qiáng)患者學(xué)習(xí)的興趣和治療的依從性。（5）質(zhì)量控制：為避免2 組患者教育方法相互沾染，2 組患者分別安置在病區(qū)兩頭病房。

1.3 觀察指標(biāo) （1）疾病認(rèn)知：干預(yù)前、隨訪6 個(gè)月，采用自制的《下肢靜脈曲張患者疾病認(rèn)知調(diào)查問卷》進(jìn)行問卷調(diào)查，包括靜脈曲張疾病成因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、手術(shù)禁忌、防寒保暖知識(shí)5 項(xiàng)，均采用“是”、“否”作答，統(tǒng)計(jì)回答正確率。該問卷通過3 名副主任護(hù)師預(yù)檢驗(yàn)，Cronbachs α=0.907。（2）健康行為依從性：干預(yù)前、隨訪6 個(gè)月，采用自制的《下肢靜脈曲張患者健康行為調(diào)查問卷》進(jìn)行問卷調(diào)查，包括飲食管理、大便管理、情緒管控、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、飲水管理、下肢護(hù)理等，均采用“是”、“否”作答，要求患者在家屬監(jiān)督下如實(shí)回答，統(tǒng)計(jì)回答正確率。該問卷通過3 名副主任護(hù)師預(yù)檢驗(yàn)，Cronbachs α=0.863。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，年齡、病程等計(jì)量資料用±s 表示，采用t檢驗(yàn)。疾病知曉率、健康行為依從性等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知比較 教育前，2 組患者的疾病認(rèn)知知曉率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪6 個(gè)月，2 組患者的疾病知曉率均高于同組教育前（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的疾病成因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、防寒保暖知識(shí)知曉率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知知曉率比較［例（%）］

2.2 健康行為依從性比較 教育前，2 組患者的健康行為依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪6 個(gè)月，2 組患者的健康行為依從性高于同組干預(yù)前（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的飲食管理、情緒管控、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、飲水管理、下肢護(hù)理依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)前后健康行為依從性比較［例（%）］

3 討論

下肢靜脈曲張是臨床常見的一種血管性疾病，其術(shù)后的康復(fù)有賴于患者疾病知識(shí)水平和健康行為依從性的提高［11-12］。健康教育是基于護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行保健知識(shí)和技術(shù)的宣教，增進(jìn)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)，提高治療的依從性，加強(qiáng)對(duì)自身健康行為的養(yǎng)成，促進(jìn)疾病的康復(fù)。健康教育關(guān)鍵在于采取什么樣的教育方法達(dá)到效果的最大化。

3.1 回饋式健康教育有助于提高下肢靜脈曲張患者疾病認(rèn)知水平 常規(guī)健康教育多根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行宣教，且多為灌輸式口頭宣教，不能使患者充分掌握相關(guān)知識(shí)，難以調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)的興趣，教育效果并不明顯［13］?；仞伿浇】到逃卜Q回授式健康教育，是一種基于遺忘曲線規(guī)律“全面性預(yù)防措施”的健康教育方法［14］。通過“解釋”“評(píng)估”“澄清”“理解”4 個(gè)步驟，可保證教育內(nèi)容的有效傳遞，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，持續(xù)強(qiáng)化患者理解記憶、掌握能力［15］。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的疾病成因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、防寒保暖知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，說明回饋式健康教育有助于提高下肢靜脈曲張患者疾病認(rèn)知水平。分析認(rèn)為，回饋式健康教育通過提供信息、復(fù)述信息、評(píng)估、加強(qiáng)交流等4 個(gè)環(huán)節(jié)，將下肢靜脈曲張知識(shí)、術(shù)后管理、活動(dòng)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)準(zhǔn)確傳遞給患者，反復(fù)提問、復(fù)述等環(huán)節(jié)有助于加深患者對(duì)相關(guān)內(nèi)容的理解和記憶，為促進(jìn)其建立和鞏固健康行為奠定了基礎(chǔ)。

3.2 回饋式健康教育有助于促進(jìn)下肢靜脈曲張患者健康行為的養(yǎng)成 知信行理論認(rèn)為，知識(shí)是建立正確信念和態(tài)度及改變健康行為的基礎(chǔ)，信念和態(tài)度是行為改變的源動(dòng)力［16］?；仞伿浇逃卜Q“協(xié)商式”教育方法，開放式的提問方式有助于保護(hù)患者尊嚴(yán)，減輕患者壓力［17］。不斷的提問以及信息反饋，能有效避免“遺忘曲線”現(xiàn)象的發(fā)生，加深理解記憶及執(zhí)行行為［18］。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)患之間的良性互動(dòng)，可以充分調(diào)動(dòng)患者的學(xué)習(xí)熱情和積極性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)的主動(dòng)性。借助微信群的建立，加強(qiáng)了護(hù)患的交流和信息的傳遞，以互動(dòng)的方式減少了溝通障礙，使患者意識(shí)到健康行為對(duì)疾病恢復(fù)的積極作用，從而增強(qiáng)其治療的依從性。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的飲食管理、情緒管控、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、飲水管理、下肢護(hù)理依從性高于對(duì)照組，說明回饋式健康教育有助于促進(jìn)下肢靜脈曲張患者健康行為的養(yǎng)成，與高小燕19］報(bào)道的一致。

回饋式健康教育應(yīng)用于下肢靜脈曲張患者，能夠提高其疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成。不過，健康依從性評(píng)價(jià)由患者及家屬自己確定，可能影響真實(shí)結(jié)果；此外，回饋式健康教育一定程度上會(huì)增加護(hù)士工作量，如何規(guī)范教育內(nèi)容、加強(qiáng)流程管控，以保證回饋式健康教育的可操作性、可持續(xù)性，仍是一個(gè)需要繼續(xù)探討的課題。