王建芳，顏露，鄭艷莉

宮頸癌是常見的婦科類惡性腫瘤疾病，女性中發(fā)病率僅次于乳腺癌，嚴(yán)重威脅廣大女性的健康［1］。宮頸癌的治療方式主要為手術(shù)治療和藥物治療［2］，藥物治療則包括化學(xué)治療和靶向治療，且臨床上治療宮頸癌多采用化療方法。但在應(yīng)用化療藥物治療期間，由于患者對癌癥的天然恐懼、化療藥物可殺傷正常組織細(xì)胞等原因，極易出現(xiàn)癌因性疲乏、食物攝取障礙等問題。因此，對宮頸癌化療患者采取具有針對性、綜合性、有效性等的護(hù)理干預(yù)，有利于控制其病情進(jìn)展與滿足營養(yǎng)需求。飲食強(qiáng)化管理指對患者采取具有針對性的營養(yǎng)方案，可使患者的營養(yǎng)狀態(tài)得到好轉(zhuǎn)，可改善其生理狀態(tài)［3］。運(yùn)動指導(dǎo)指對患者采取運(yùn)動方面的科學(xué)指導(dǎo)，可使患者的癌因性疲乏有所改善，且進(jìn)行適度運(yùn)動有利于其食物攝取與身體機(jī)能的恢復(fù)，有利于病情進(jìn)展［4］。目前，國內(nèi)外的研究多注重于宮頸癌化療患者出現(xiàn)癌因性疲乏后的護(hù)理干預(yù)方法，但對于應(yīng)用飲食強(qiáng)化管理及運(yùn)動指導(dǎo)對癌因性疲乏及血液學(xué)指標(biāo)的影響研究較少?；诖?，本研究選取宮頸癌化療患者120 例，研究分析飲食強(qiáng)化管理及運(yùn)動指導(dǎo)對宮頸癌化療患者癌因性疲乏及血液學(xué)指標(biāo)的影響，以期為臨床治療提供案例依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2021 年5 月南通市第一人民醫(yī)院收治的宮頸癌術(shù)后化療患者120 例作為本次研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為觀察組（飲食強(qiáng)化管理結(jié)合運(yùn)動指導(dǎo)）與對照組（常規(guī)護(hù)理），每組各60 例。觀察組患者年齡31～60 歲［（44.53 ± 10.22）歲］；臨床分期Ⅲ期38 例，Ⅳ期22 例。對照組患者年齡32～64 歲［（43.83±10.11）歲］；臨床分期Ⅲ期41 例，Ⅳ期19 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《子宮頸癌篩查異常婦女處理的共識指南（2006 版）》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查、病理學(xué)檢查等確診為宮頸癌患者；（2）患者其他器官無嚴(yán)重疾??；（3）患者無其他惡性腫瘤。（4）無嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變或神經(jīng)性退行性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病、認(rèn)知障礙及溝通交流障礙；（2）近期服用過影響血液水平的藥物；（3）不愿意參與研究者；（4）治療依從性差。2 組患者的病程、年齡等基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情且簽署同意書。

1.2 方法

入院后，2 組患者均給予詳細(xì)的臨床體征檢查，并且常規(guī)用藥保持不變。對照組采用常規(guī)護(hù)理，主要為開展宮頸癌及化療常規(guī)知識健康教育。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行飲食強(qiáng)化管理結(jié)合運(yùn)動指導(dǎo)，并根據(jù)患者的學(xué)歷、綜合認(rèn)知等制定較為完善的健康教育手冊，并以此開始宣講教育。（1）飲食強(qiáng)化管理：①護(hù)理人員主動向患者及家屬說明化療過程中食物攝取與營養(yǎng)均衡的重要性。②護(hù)理人員根據(jù)患者入院后化療前的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如D-二聚體高、血小板高、紅細(xì)胞比容高的患者建議食用木耳、大蒜等，還建議患者常喝水，常活動。腫瘤指標(biāo)異常的患者建議食用紅薯、海產(chǎn)品、菇類。化療后也是根據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如白細(xì)胞及血小板降低的患者建議食用優(yōu)質(zhì)蛋白類食物，如牛奶、瘦肉、魚、蛋類、花生等。血小板減少的患者忌食粗、冷、硬的食物。血鉀降低的患者建議食用橙子、橘子等食物。谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的患者建議食用鮮玉米及玉米湯。（2）衛(wèi)生指導(dǎo)：宮頸癌術(shù)后或化療后患者體力略有恢復(fù)后第一個活動應(yīng)是會陰部自我護(hù)理，指導(dǎo)患者坐位或站立位溫開水清洗會陰部，避免下蹲位，禁止盆浴。（3）運(yùn)動指導(dǎo)：化療期間制定精細(xì)、科學(xué)、有效的鍛煉計(jì)劃，以日常三餐后的鍛煉為主，分別為快慢走，關(guān)節(jié)鍛煉，呼吸鍛煉等。每次運(yùn)動前指導(dǎo)患者進(jìn)行1～3 min 的熱身運(yùn)動，每次運(yùn)動持續(xù)15～30 min，每周1～3 次。出院后可適當(dāng)進(jìn)行瑜伽、慢跑、太極等溫和的健身運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理后，均常規(guī)復(fù)查并記錄患者血小板計(jì)數(shù)、D-二聚體、紅細(xì)胞比容、血沉水平。（2）采用PIPER 疲乏修正量表（PFSA-R）［6］癌因性疲乏量表觀察評價(jià)2 組患者的癌因性疲乏水平及心理狀態(tài)，包括認(rèn)知、行為、軀體、情感4 個維度，共20 個指標(biāo)，得分越高，代表患者的疲乏程度越高。（3）采用李克特自評量表觀察評價(jià)2 組患者自我效能感（GSES）［7］的綜合評分，包括自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制、自信心4 個維度，得分越高，代表患者的GSES 越高。（4）采用南通市第一人民醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評分比較，該量表經(jīng)過測試，內(nèi)部一致性Cronbach’s α=0.778，重測信度ICC=0.860。包括指導(dǎo)、飲食、癥狀控制、心理疏導(dǎo)、護(hù)理5 個維度，共25 個指標(biāo)，總得分越高代表患者對本次護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0 軟件行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s 表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組護(hù)理后各指標(biāo)比較

觀察組患者的血小板、D-二聚體水平、紅細(xì)胞比容、血沉水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組宮頸癌化療患者護(hù)理后各指標(biāo)比較（±s）

表1 觀察組與對照組宮頸癌化療患者護(hù)理后各指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)60 60血小板（×109/L）263.38±29.41 281.56±19.32 4.002＜0.01 D-二聚體（mg/ml）0.17±0.02 0.49±0.09 26.885 0.01紅細(xì)胞比容（%）42.58±4.33 48.23±4.21 7.247＜0.01血沉（mm/h）20.21±8.31 25.51±1.97 4.807＜0.01

2.2 觀察組與對照組護(hù)理后PFSA-R 評分比較

觀察組患者的認(rèn)知、行為、軀體、情感評分均顯著低于對照組。見表2。

表2 觀察組與對照組宮頸癌化療患者護(hù)理后PFSA-R評分比較（分，±s）

表2 觀察組與對照組宮頸癌化療患者護(hù)理后PFSA-R評分比較（分，±s）

注：PFSA-R 為PIPER 疲乏修正量表

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)60 60認(rèn)知5.11±0.98 5.56±1.12 2.342 0.021行為4.36±0.79 4.93±0.83 3.853＜0.01軀體4.72±1.01 5.61±1.34 4.108＜0.01情感4.31±1.25 5.15±1.39 3.481 0.01

2.3 觀察組與對照組護(hù)理后自我效能感評分比較

觀察組患者的自我認(rèn)知、治療環(huán)境、病情控制、自信心得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組宮頸癌化療患者護(hù)理后自我效能感評分比較（分，±s）

表3 觀察組與對照組宮頸癌化療患者護(hù)理后自我效能感評分比較（分，±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)60 60自我認(rèn)知3.42±0.28 1.75±0.29 22.482＜0.01治療環(huán)境3.26±0.41 1.93±0.43 17.209＜0.01病情控制3.69±0.51 1.58±0.44 24.265＜0.01自信心3.96±0.65 1.55±0.39 24.627＜0.01

2.4 觀察組與對照組患者護(hù)理滿意度評分比較

觀察組患者的指導(dǎo)、飲食、癥狀控制、心理疏導(dǎo)、護(hù)理、總滿意度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組宮頸癌化療患者護(hù)理滿意度評分比較（分，±s）

表4 觀察組與對照組宮頸癌化療患者護(hù)理滿意度評分比較（分，±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)60 60指導(dǎo)25.22±2.26 21.66±1.83 9.483＜0.01飲食24.55±2.39 21.69±1.77 7.449＜0.01癥狀控制21.35±2.21 19.57±2.40 4.226＜0.01心理疏導(dǎo)23.22±2.27 20.46±1.32 8.142＜0.01護(hù)理28.49±2.38 22.25±1.20 18.134＜0.01總滿意度97.37±2.16 88.62±1.68 24.769＜0.01

3 討論

癌因性疲乏是癌癥患者較為常見的不良心理狀態(tài)，約80%的癌癥患者會經(jīng)歷一段時(shí)間的疲乏期，且在正常化療治療過程中會出現(xiàn)較為明顯的疲乏感，極其不利于癌癥患者治療及預(yù)后［8］。同時(shí)，其又被稱為第六大生命體征，主要指癌癥患者在經(jīng)長期治療后出現(xiàn)活動能力、軀體能力、心理能力下降等情況，可增加患者疲憊感，降低其生活質(zhì)量。對于宮頸癌患者，采取化療方法可提高宮頸癌局部控制率，可減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的發(fā)生率，可延長患者生存期。但同時(shí)易出現(xiàn)癌因性疲乏、心理問題、生理問題等，這是由于患者對于癌癥知識的不了解、化療藥物的毒性殺傷正常組織細(xì)胞等原因所造成的，因此，在宮頸癌化療患者的護(hù)理方面，需要從多角度、多層次來分析這個問題。由于癌因性疲乏是多因素所導(dǎo)致的問題，所以需要從飲食護(hù)理方面來緩解化療藥物所產(chǎn)生的毒性作用；要從運(yùn)動護(hù)理方面來增強(qiáng)患者自身機(jī)能，改善生理狀態(tài)；要從心理護(hù)理方面對患者進(jìn)行開導(dǎo)，要根據(jù)價(jià)效醫(yī)學(xué)的原則告知患者，保持良好的心理與生理狀態(tài)可以減少化療周期，可使患者提早出院，能減輕相應(yīng)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。有研究表明［2］，化療過程中，部分患者因化療的特殊性與昂貴的費(fèi)用出現(xiàn)生活質(zhì)量降低，進(jìn)而嚴(yán)重影響心理狀態(tài)，最終導(dǎo)致GSES 處于極低水平。

另外，宮頸癌患者化療后，部分患者因化療藥物對血管內(nèi)皮細(xì)胞的毒性作用、可誘導(dǎo)血液高凝狀態(tài)等因素，極易引發(fā)下肢深靜脈血栓（LEDVT）形成，且LEDVT 干預(yù)不當(dāng)還可導(dǎo)致更為嚴(yán)重的肺栓塞、下肢深靜脈功能不全等，甚至可能威脅到患者的生命安全，因此，在臨床護(hù)理中應(yīng)尤為重視。血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)可幫助更好地判斷患者出現(xiàn)LEDVT 的可能性，其中血小板水平的異常升高可促發(fā)血栓形成［9］。D-二聚體的質(zhì)量濃度對血栓類疾病的診斷具有極其重要的意義［10］，而紅細(xì)胞比容是影響血黏度的主要因素，紅細(xì)胞比容升高可導(dǎo)致血黏度偏高，易促發(fā)血栓形成。血沉全名為紅細(xì)胞沉降率，通過這一指標(biāo)可更為準(zhǔn)確地觀測紅細(xì)胞比容所致的血黏度偏高和血液高凝狀態(tài)。大量研究共同表明［11-15］，血液學(xué)指標(biāo)與LEDVT 的出現(xiàn)密切相關(guān)。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的血小板、D-二聚體、紅細(xì)胞比容、血沉水平均顯著低于對照組，間接提示，對于宮頸癌化療患者采取飲食強(qiáng)化管理及運(yùn)動指導(dǎo)，可降低其血小板、D-二聚體、紅細(xì)胞比容、血沉水平，以此改善血液高凝狀態(tài)，從而有效預(yù)防宮頸癌放化療后出現(xiàn)LEDVT。觀察組患者的認(rèn)知、行為、軀體、情感得分均顯著低于對照組，間接提示，對于宮頸癌化療患者采取飲食強(qiáng)化管理及運(yùn)動指導(dǎo)，可改善其癌因性疲乏，增加認(rèn)知能力、行為能力，可增強(qiáng)其GSES，改善心理狀態(tài)，有利于病情改善。本次研究結(jié)果表明，觀察組各滿意度評分均顯著高于對照組，提示對于宮頸癌化療患者采取飲食強(qiáng)化管理及運(yùn)動指導(dǎo)，更能提高患者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，對于宮頸癌化療患者采取飲食強(qiáng)化管理及運(yùn)動指導(dǎo)，可預(yù)防其出現(xiàn)LEDVT，改善其癌因性疲乏狀態(tài)及GSES，具備較高的護(hù)理滿意度。