符遠(yuǎn)迪

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;前列腺根治術(shù);研究進(jìn)展;治療效果

【中圖分類號(hào)】 ?R697+.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

前言：前列腺癌的男性惡性腫瘤之一，并且隨著男性年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢(shì)。通常臨床治療主要根據(jù)患者的臨床分析決定選擇哪種治療方法。通常針對(duì)T1與T2期的治療主要為根治手術(shù)，治愈率較高，并且治療效果顯著。而針對(duì)T3與T4的患者，則需要嚴(yán)格篩查患者是否適合根治術(shù)治療。目前在腹腔鏡的應(yīng)用下，讓前列腺癌根治術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，并且術(shù)后恢復(fù)快，有利于改善患者預(yù)后，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。本文對(duì)現(xiàn)階段腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的治療的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1前列腺癌的概述

由于前列腺癌的發(fā)病機(jī)制并不明確，因此發(fā)病原因比較復(fù)雜。在現(xiàn)階段的研究中認(rèn)為，前列腺癌的發(fā)病主要與患者的年齡、環(huán)境以及遺傳等因素存在緊密聯(lián)系[1-3]。并且患者的年齡越大，發(fā)病幾率也就越高，特別是70歲以上的男性。前列腺癌不僅會(huì)影響患者的身體健康，同時(shí)也會(huì)給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。如果患者無(wú)法及時(shí)治療，容易讓癌細(xì)胞向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并逐步向患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此，應(yīng)該選擇合適的治療方法盡早治療。腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)是較為顯著的治療方法，但是患者需要符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，包括腫瘤臨床分期為T1與T2，PSA≤20ng/ml，身體可以耐受手術(shù)，無(wú)嚴(yán)重器官疾病，以及預(yù)期壽命在10年以上等。因此，患者只有符合手術(shù)指征，才能讓就患者得到有效治療。

2腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的方法

2.1經(jīng)腹腔入路

通常經(jīng)腹腔入路需要對(duì)患者使用全麻，保持平臥位，將患者的下肢進(jìn)行分開(kāi)，并在患者的肚臍上或者臍下左側(cè)1cm進(jìn)行穿刺，調(diào)整好氣腹，避免影響手術(shù)術(shù)野[4-5]。同時(shí)也要避免氣腹的壓力過(guò)高對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，防止發(fā)生高碳酸血癥情況，可以將壓力設(shè)置在12-14mmHg之間，保持氣流量為5L/min。將患者的腹膜切開(kāi)，并對(duì)輸精管及精囊進(jìn)行游離，將膀胱后間隙進(jìn)行分離出[6-7]。同時(shí)將盆內(nèi)的筋膜進(jìn)行打開(kāi)，使用電凝止血并切斷恥骨韌帶，將導(dǎo)尿管進(jìn)行外拉。對(duì)前列腺進(jìn)行兩側(cè)分離，并切斷周圍的血管蒂，并保留血管神經(jīng)。通過(guò)向膀胱內(nèi)進(jìn)行液體的輸入，防止引流管，并將標(biāo)本取出。通過(guò)經(jīng)腹腔入路手術(shù)，可以讓手術(shù)的操作空間很大，并且對(duì)解剖的標(biāo)志物更加清晰的展現(xiàn)，但是患者術(shù)后容易發(fā)生腹腔臟器損傷，以及腸粘連等并發(fā)癥。因此，在患者術(shù)后需要進(jìn)行有效的護(hù)理，并密切觀察患者術(shù)后情況，做好預(yù)防，避免影響患者康復(fù)進(jìn)程。

2.2單孔腹腔鏡技術(shù)

針對(duì)患者使用單孔腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，同樣需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，并協(xié)助患者保持仰臥位。在臍下緣正中間進(jìn)行縱向切口4cm切開(kāi)，并進(jìn)行逐層切開(kāi)，建立操作通路，并將袖套進(jìn)行拉緊。由于單孔腹腔鏡技術(shù)的操作器械與其他不同，因此，需要專門準(zhǔn)備手術(shù)需要的相關(guān)器械，并通過(guò)專用的器械進(jìn)入患者的體腔內(nèi)。由于操作空間比較小，因此在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，容易出現(xiàn)器械之間碰撞情況。同時(shí)由于手術(shù)的穿刺孔比較多，因此患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，發(fā)生內(nèi)臟損傷以及出血的概率較大，同時(shí)治療費(fèi)用較高，對(duì)患者的美觀會(huì)產(chǎn)生一定影響[8-9]。從目前的研究來(lái)看，通過(guò)單孔腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)的研究還處于初始階段，相信在未來(lái)的不斷研究中，可以不斷改進(jìn)治療方法。

2.3經(jīng)腹膜后入路

經(jīng)腹腔后入路手術(shù)需要讓患者保持平臥位，從患者的臍下腹正中做3.0cm的切口，并進(jìn)行逐層分離，將腹膜外脂肪進(jìn)行鈍性分開(kāi)，將手套中填入間隙，并將手套充氣后放置在間隙中。通過(guò)經(jīng)腹膜后入路在患者的外間隙內(nèi)進(jìn)行操作，可以較快的進(jìn)入手術(shù)術(shù)野，對(duì)腹腔臟器的影響較小，并且手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)患者的膀胱以及輸尿管的影響較小，因此患者在術(shù)后可以較快恢復(fù)，適合較肥胖的患者[10-11]。由于操作空間比較小，因此解剖標(biāo)志并不明顯。通過(guò)經(jīng)腹腔后入路可以加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，讓患者盡早恢復(fù)健康。

2.4機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)

王亞楠[12]在研究中表明，通過(guò)機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，臨床療效滿意，并可以清除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，提供精確地腫瘤病理分期，有望改善患者預(yù)后。機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)需要在患者的臍上1-2cm的位置置入腹腔鏡，第一操作孔道建立在距離境孔道8cm左右，第二操作道在左髂前上棘與臍連線，第三操作通道在距離8cm的位置，并對(duì)輔助通道進(jìn)行有效建立。將盆內(nèi)筋膜及盆腹膜進(jìn)行切開(kāi)，并向下游離，將膀胱頸部進(jìn)行離斷，同時(shí)離斷前列腺尖部，在標(biāo)本取出后，需要正常置入引流管，并進(jìn)行切口縫合。通過(guò)機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)，可以保持手術(shù)中很高的穩(wěn)定性，并且操作的精準(zhǔn)度更高，在進(jìn)行手術(shù)鉗抓、分離以及縫合方面的靈活度很高[13-15]。由于機(jī)器人操作系統(tǒng)的操作可以像人手一樣靈活，可以自由轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)通過(guò)遠(yuǎn)程控制，學(xué)習(xí)曲線比較短，因此手術(shù)時(shí)間較短。但是從目前研究來(lái)看，機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)的費(fèi)用較為高昂，因此，目前的應(yīng)用還處于探索階段，距離廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中還需要不斷研究。

結(jié)論：本文通過(guò)研究腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的治療研究進(jìn)行綜述，可以發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)可以通過(guò)經(jīng)腹腔入路、單孔腹腔鏡技術(shù)、經(jīng)腹膜后入路以及機(jī)器人輔助下手術(shù)，均可以對(duì)T1及T2的前列腺癌患者發(fā)揮出顯著的臨床治療效果。同時(shí)在患者術(shù)后需要做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，以免影響患者術(shù)后康復(fù)。通過(guò)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，并發(fā)癥少，術(shù)后康復(fù)快，并提高患者生活質(zhì)量。相信在不久的將來(lái)，經(jīng)過(guò)不斷的研究與探索，可以將臨床治療率進(jìn)一步提高，保障更多患者可以得到有效治愈。

參考文獻(xiàn)：

[1]石結(jié)武，陶凌松，徐磊，等.腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌患者的效果及對(duì)膀胱功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（26）：99-103.

[2]孫鵬，吳海嘯，郭曉華，等.前列腺動(dòng)脈栓塞聯(lián)合腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療大體積前列腺癌的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（06）：955-958.

[3]劉緒忠，史昭菲，劉坤，等.探討臨床T4期前列腺癌新輔助內(nèi)分泌治療后行腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的臨床研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2019，28（10）：5-9.

[4]王喻，溫星橋，李名釗，等.熒光腹腔鏡與高清腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)+擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃治療局部高危前列腺癌的療效對(duì)比[J].中華泌尿外科雜志，2019（03）：161-166.

[5]張晨輝，陳海文，李黔.腹腔鏡筋膜內(nèi)前列腺根治術(shù)對(duì)不同年齡前列腺癌患者控尿能力及性功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2019，34（12）：2040-2043.

[6]王仕欽，江春，黃衛(wèi)，等.3D腹腔鏡下前列腺根治術(shù)治療對(duì)前列腺癌患者圍術(shù)期指標(biāo)尿控恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（08）：1304-1308.

[7]范毛川，余沁楠，朱峰，等.腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)與開(kāi)放性前列腺癌根治術(shù)治療早期前列腺癌療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，36（08）：748-751.

[8]徐小涵，羅于杰，應(yīng)巧，等.腹腔鏡順行雙保前列腺癌根治術(shù)治療前列腺癌療效及對(duì)圍術(shù)期指標(biāo)、尿動(dòng)力學(xué)和前列腺特異性抗原水平的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2021，18（05）：112-116.

[9]劉聰，陳冰，周文杰，等.開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡下前列腺根治術(shù)對(duì)早期前列腺癌患者的生活質(zhì)量及尿流動(dòng)力學(xué)影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2020，35（02）：248-251.

[10]宋靈敏，王鋼，陳特磊，等.改良經(jīng)腹膜外腹腔鏡全筋膜內(nèi)根治性前列腺切除術(shù)治療局限性前列腺癌的療效和安全性[J].中華泌尿外科雜志，2021，42（08）：576-580.

[11]李建軍，喻長(zhǎng)莉，孫超君.前列腺癌患者行腹腔鏡根治性前列腺癌切除術(shù)治療后血清GP88水平變化及預(yù)后分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2020，29（09）：1-4.

[12]王亞楠，肖俊，熊澤眾，等.機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)加擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療局部進(jìn)展期前列腺癌的回顧性臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志，2021，36（11）：847-850.

[13]趙友，周燁，徐仁芳.保留Retzius間隙的機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)治療局限性前列腺癌的安全性及近期療效的Meta分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2019，24（12）：1029-1034.

[14]郭航，郝雪梅，艾星，等.達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)42例的麻醉管理特點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)醫(yī)刊，2019，54（06）：657-661.

[15]楊春，汪小海，陳潔，等.機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)患者上下肢血壓變化與術(shù)后肝酶指標(biāo)的關(guān)系[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（05）：454-457.