羅化全

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo);臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;上肢手術(shù)

【中圖分類號(hào)】 ?R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

上肢手術(shù)采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果較好，但是盲探的方法是通過解剖標(biāo)志物確定刺入具體位置，進(jìn)行穿刺定位，對(duì)周圍組織的傷害大，阻滯的成功率也低。而通過超聲進(jìn)行定位的方式，可以對(duì)穿刺位置進(jìn)行觀察，確定穿刺路徑，盡可能避免對(duì)周圍組織的損傷，提升神經(jīng)阻滯的安全性和成功率[1]。本文對(duì)超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行研究，分析如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機(jī)抽取方式獲得本院2020年10月至2021年12月上肢手術(shù)患者資料，共96例，其中病案號(hào)單數(shù)48例設(shè)為對(duì)照組，雙號(hào)48例設(shè)為觀察組。對(duì)照組25例男性、23例女性組成，年齡在23-67歲范圍內(nèi)，中位年齡為（45.12±3.34）歲;觀察組由24例男性、24例女性組成，年齡在22-68歲范圍內(nèi)，中位年齡為（45.11±3.52）歲。對(duì)兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，為出現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

在麻醉之前兩組均需要提前8h禁食、禁飲，經(jīng)肌內(nèi)注射東莨菪堿（20mg）+苯巴比妥鈉（0.1g），后進(jìn)入手術(shù)監(jiān)控室，開放靜脈通道之后，監(jiān)控血壓、心率等基本生命體征。在進(jìn)入手術(shù)室后將患者擺放呈仰臥位，雙臂自然放于身體兩側(cè)。

準(zhǔn)備工作完成后對(duì)照組對(duì)前中斜角肌肌間溝、甲狀舌骨肌上方維持進(jìn)行確定，以此作為穿刺點(diǎn)，在該位置將7號(hào)針頭以垂直方向刺入，在進(jìn)入1-15.cm之后固定，在回抽無積液、血液、腦脊液、空氣后將濃度為0.3755的羅哌卡因注射液推注至穿刺位置，藥物劑量為30ml。

觀察組則在超聲引導(dǎo)下完成麻醉操作，準(zhǔn)備彩色超聲診斷儀，探頭設(shè)置在5-10MHz之間，將探頭獲取肌間臂叢神經(jīng)，確定穿刺位置后在超聲引導(dǎo)下，在超聲平面內(nèi)進(jìn)行穿刺，之后注入與對(duì)照組一致的羅哌卡因。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組麻醉質(zhì)量，指標(biāo)包括麻醉操作時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS23.0，計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為（x±s），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn);計(jì)量資料表達(dá)方式為（例，%），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（X2）檢驗(yàn)。檢驗(yàn)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

兩組麻醉操作時(shí)間對(duì)比無差異，P>0.05;觀察組感覺阻滯起效時(shí)間顯著低于對(duì)照組，感覺阻滯持續(xù)時(shí)間顯著高于高于對(duì)照組，P<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

3討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉屬于一種局部麻醉方法，從斜角肌的肌間溝和腋路位置進(jìn)針，以往對(duì)于穿刺位置的定位主要通過穿刺過程中穿刺針接觸神經(jīng)時(shí)的異感對(duì)神經(jīng)進(jìn)行定位，之后注入麻醉藥物。雖然臂叢神經(jīng)本身處于淺表位置，但是麻醉藥物的擴(kuò)散路徑需經(jīng)過上、中干神經(jīng)后擴(kuò)展到下干神經(jīng)，在此期間麻醉容易受到纖維組織的影響，同時(shí)盲探的方法對(duì)于周邊血管神經(jīng)也會(huì)造成較大的損傷，因此需要對(duì)麻醉方法進(jìn)行一定調(diào)整[2]。

上文數(shù)據(jù)分析可見，兩組麻醉操作時(shí)間對(duì)比無差異，P>0.05;觀察組感覺阻滯起效時(shí)間顯著低于對(duì)照組，感覺阻滯持續(xù)時(shí)間顯著高于高于對(duì)照組，P<0.05。分析原因：超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉通過超聲成像的方式，將麻醉需要觀察的肌間溝和腋路周圍的解剖結(jié)構(gòu)完整的展示出來，并在穿刺的過程中實(shí)時(shí)監(jiān)控穿刺針的位置，之后結(jié)合實(shí)際情況對(duì)穿刺位置進(jìn)行調(diào)整，使局部麻藥可以分散的注射到各個(gè)神經(jīng)分支，這樣的穿刺方式可有效避免盲目性，使定位更加精準(zhǔn)，同時(shí)操作更加簡單，因此麻醉效果更加理想;超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)于組織定位的準(zhǔn)確性進(jìn)行提升，在藥物注射之后還可以觀察藥液在局部組織的擴(kuò)散情況，屬于一種無創(chuàng)、無痛的檢查方法，不會(huì)給患者帶來損傷，但是可提升麻醉質(zhì)量，操作簡單，不會(huì)增加麻醉操作時(shí)間[3]。

綜上可見，上肢手術(shù)中臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)使用超聲引導(dǎo)可提升麻醉質(zhì)量，提升麻醉的安全性，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]閆飛，高媛媛，惠勇.重癥老年患者上肢骨折手術(shù)的超聲引導(dǎo)下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（12）：1882-1883.

[2]徐超.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2021，19（8）：50-52.

[3]惠永崗，趙樹立，胡丁于，等.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在危重患者上肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（6）：105-107.