吳德紅 黃敏 宋敏 田艷 潘英 梁飛

關(guān)鍵詞：紫草油;依沙丫啶紗布濕敷治療;ICU失禁性皮炎;效果觀察

【中圖分類號(hào)】 ?R758.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

失禁性皮炎（Incontience-Associated denmanatitis，LAD）是一種皮炎性疾病，主要因尿糞失禁、外生殖器或會(huì)陰四周皮膚接觸感染引起，臨床癥狀主要為皮膚紅腫、滲出液皰疹等炎性反應(yīng)，且多集中于會(huì)陰、腹股溝、肛周、大腿內(nèi)側(cè)以及臀部。如不及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，隨著病情的進(jìn)展，將導(dǎo)致患者增加壓瘡、感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至威脅患者的生命安全。近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的逐漸增加，失禁性皮炎的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，尤其是對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室患者而言，受到自身基礎(chǔ)疾病的影響，當(dāng)合并失禁性皮炎時(shí)，所產(chǎn)生不良后果更加嚴(yán)重[1]。以往針對(duì)失禁性皮炎的干預(yù)，多圍繞傷口的局部處理。紫草油是臨床治療燒燙傷的長(zhǎng)常備外用藥，具有涼血解毒，化腐生肌的作用;依沙吖啶溶液濕敷主要是依沙丫啶紗布濕敷治療，紗布濕度以不滴水為宜，對(duì)感染的傷口，具有消毒防腐的作用。本次研究就此展開探討，以紫草油聯(lián)合依沙丫啶紗布濕敷治療的臨床效果為重點(diǎn)，納入重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit，ICU）失禁性皮炎患者84例，進(jìn)行分組對(duì)照分析，內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究選取我院ICU2021年 6月—2022年 3月收治的失禁性皮炎患者84例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為紫草油組與聯(lián)合治療組，各為42例。紫草油組，男性患者17例，女性25例，年齡范圍40-76歲，平均年齡（58.52±13.57）歲，COPD4例，肺結(jié)核2例，膿毒性休克8例，車禍傷患者2例，CPR術(shù)后3例，多器官功能衰竭6例，重癥肺炎10例，腦梗死4例，胰腺炎3;聯(lián)合治療組中，男性患者22例，女性20例，年齡范圍38-91歲，平均年齡（58.44±13.49）歲，膿毒性休克7例，CPR術(shù)后2例，COPD2例，多器官功能衰竭4例，重癥肺炎患者11例，中毒2例，急性胰腺炎4例，腦梗死3例，冠心病4例，耳鼻喉1例，車禍傷2例，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，患者無(wú)基礎(chǔ)資料差異，組間能夠比較（p>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象：ICU失禁病人;②年齡 ≥18 歲;③ 病人入院時(shí)無(wú)IAD和壓瘡，肛周皮膚完好;④ 取得病人及家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn) ：①骶尾部出現(xiàn)壓力性損傷，皮膚損傷;②肛周膿腫 ;③水腫等嚴(yán)重惡病質(zhì);④外科術(shù)后、燒傷病人;⑤ 會(huì)陰部手術(shù)后傷口未愈合者;⑥觀察部位有皮膚病，影響皮膚觀察的患者;⑦患者依從性差不能配合者;⑧禁止翻身者;⑨患者7天內(nèi)轉(zhuǎn)出ICU患者。

剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)：①患者納入研究后發(fā)現(xiàn)與納入標(biāo)準(zhǔn)不符，或未按研究方案進(jìn)行護(hù)理的病例，予以剔除;②方案實(shí)施過(guò)程中，若患者死亡，自請(qǐng)或者轉(zhuǎn)出視為脫落。

1.2方法

治療期間所有病人均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，參與研究的責(zé)任護(hù)士，均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握 IAD的觀察和評(píng)估方法。均選擇質(zhì)地合適的尿片，使用同一品牌的柔軟濕巾擦洗便漬，再用10-30℃溫水清洗外陰、肛周等部位皮膚。如果患者存在滲出或者糜爛，則應(yīng)選擇生理鹽水棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行清洗，將創(chuàng)面分泌物有效清除，然后選擇無(wú)菌棉簽將創(chuàng)面輕輕蘸干。

在常規(guī)護(hù)理此基礎(chǔ)上，紫草油組選擇紫草油涂擦治療，Q4h涂擦治療。選擇無(wú)菌棉簽蘸取一定量的紫草油，對(duì)患處進(jìn)行涂擦，涂擦面積超過(guò)皮炎范圍2cm。

聯(lián)合治療組首先進(jìn)行依沙丫啶的過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，用棉簽蘸取依沙丫啶在患者手臂下段內(nèi)側(cè)擦拭，15分鐘后觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，然后入組，如有過(guò)敏反應(yīng)就剔除。先用紫草油涂擦治療，Q4h涂擦治療（方法同紫草油組），再用依沙丫啶紗布濕敷治療，用一層紗布濕敷，紗布濕度以不滴水為宜，濕敷皮損處30分鐘。

1.3觀察指標(biāo)

（1）2組患者治療前，治療后3天，治療后5天，采用皮膚狀況評(píng)分工具（SAT）對(duì)皮膚進(jìn)行評(píng)分，皮膚破損范圍0-3分，皮膚發(fā)紅0-3分，糜爛深度0-4分，總分0-10分，分?jǐn)?shù)越高，表明失禁越嚴(yán)重

（2）臨床治療效果：分別于治療后7d評(píng)估皮膚的治療效果，治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈（皮炎完全恢復(fù)正常）;好轉(zhuǎn)（皮炎潮紅明顯改善，皮炎基本消退）;無(wú)效（皮炎無(wú)明顯變化，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象）[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由SPSS20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，統(tǒng)計(jì)規(guī)則如下，計(jì)數(shù)資料：統(tǒng)計(jì)方法“%”，檢驗(yàn)方式“x2”，計(jì)量資料“x±s”，檢驗(yàn)方式“t”，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性標(biāo)準(zhǔn)“p<0.05”。

2結(jié)果

2.1 2組患者治療前，治療后3天，治療后5天后癥狀評(píng)分結(jié)果

聯(lián)合治療組患者治療3天后、治療5天后癥狀評(píng)分均低于紫草油組患者，差異顯著（p<0.05）。見表1：

2.2臨床治療效果

臨床治療總有效率指標(biāo)聯(lián)合治療組80.95%（34/42）高于紫草油組59.52%（25/42），差異顯著（p<0.05）。見表2：

3討論

對(duì)于ICU患者而言，其病情較為嚴(yán)重，機(jī)體自身免疫力均會(huì)受到影響，患者胃腸道屏障功能受損、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的使用、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，患者容易發(fā)生失禁性皮炎。失禁性皮炎是ICU患者的常見炎性病，其臨床癥狀主要為肛周、腹股溝、會(huì)陰部以及臀部?jī)?nèi)測(cè)等皮膚表面的水腫、紅疹、糜爛反應(yīng)。臨床普遍認(rèn)為，ICU失禁性皮炎的發(fā)生，與機(jī)體肛周皮膚長(zhǎng)期暴露于糞便、尿液等排泄物中，受長(zhǎng)期潮濕環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體皮膚屏障功能的受損而引起。人體尿液與糞便中的微生物可分解尿素而產(chǎn)生氨，進(jìn)而使環(huán)境pH值升高，對(duì)皮膚組織產(chǎn)生刺激效果[4];此外糞便中存在的蛋白酶對(duì)機(jī)體皮膚組織存在一定的侵蝕作用，可導(dǎo)致皮膚組織角質(zhì)層與細(xì)胞間質(zhì)層的破壞，最終增加患者失禁性皮炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。另外，對(duì)于ICU患者而言，長(zhǎng)期處于尿液、糞便的潮濕環(huán)境中容易誘發(fā)真菌繁殖，如醫(yī)護(hù)干預(yù)不當(dāng)則可能導(dǎo)致細(xì)菌、真菌感染，威脅患者的生命安全。因此，結(jié)合ICU失禁性皮炎患者的時(shí)機(jī)情況，為其進(jìn)行醫(yī)護(hù)干預(yù)處理，有助于保障患者的醫(yī)護(hù)安全，改善患者生存質(zhì)量[6]。

乳酸依沙丫啶溶液為外用殺菌防腐劑，外用濃度一般為0.1%～0.2%，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及少數(shù)陰性菌有較強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)球菌尤其是鏈球菌的抗菌作用較好，研究表明在體外有抗白假絲酵母菌的作用。用于各種創(chuàng)傷、滲出、糜爛的感染性皮膚病的洗滌、濕敷，刺激性小，一般治療濃度對(duì)組織無(wú)損害。使用浸透乳酸依沙丫啶溶液的無(wú)菌紗布持續(xù)濕敷患處，可以達(dá)到殺滅大部分致病菌，保護(hù)創(chuàng)面不受致病菌侵襲的目的，對(duì)危重癥患者局部皮膚微生物失調(diào)具有顯著的治療意義，并可減輕滲出，收斂創(chuàng)面，促進(jìn)濕疹治愈。乳酸依沙丫啶濕敷治療放射線起的濕性皮炎有確切的療效。研究結(jié)果中顯示，臨床治療總有效率指標(biāo)聯(lián)合治療組80.95%（34/42）高于紫草油組59.52%（25/42），（p<0.05），原因在于乳酸依沙丫啶促進(jìn)炎性滲出物的吸收， 避免炎癥擴(kuò)散，殺菌并有效抑制細(xì)菌繁殖， 控制感染， 縮短了濕性皮炎的愈合時(shí)間。聯(lián)合治療組患者治療3天后、治療5天后癥狀評(píng)分均低于紫草油組患者（p<0.05）。紫草油聯(lián)合依沙丫啶紗布濕敷可以更好的避免炎癥擴(kuò)散，起到殺菌和抑制細(xì)菌繁殖的作用，能夠控制感染，促進(jìn)纖維蛋白及壞死組織的溶解和吸收，并激活生長(zhǎng)因子分泌，刺激血管增生，促進(jìn)創(chuàng)面的早期修復(fù)。且藥物使用后，可以避免神經(jīng)末梢在空氣中暴露，疼痛感更低。

綜上，對(duì)于ICU失禁性皮炎患者，紫草油聯(lián)合依沙丫啶紗布濕敷治療可有效緩解失禁性皮炎臨床癥狀，效果顯著，值得臨床推廣使用。

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貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院院級(jí)科研項(xiàng)目

課題編號(hào)：GYHLB202014