孫童倫

關(guān)鍵詞：鈥激光碎石術(shù);體外沖擊波碎石術(shù);輸尿管結(jié)石

【中圖分類號(hào)】 ?R693+.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

輸尿管結(jié)石為常見(jiàn)結(jié)石類型，絕大多數(shù)是由腎結(jié)石下降排入輸尿管導(dǎo)致，臨床常表現(xiàn)為間歇性腰背部絞痛，部分患者會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿及相關(guān)感染癥狀。臨床主要通過(guò)手術(shù)方式治療輸尿管結(jié)石，其中鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)為常用的兩種術(shù)式[1]。為比較上述兩組術(shù)式實(shí)際效果，我院對(duì)88例輸尿管結(jié)石患者分別采取了上述兩種術(shù)式治療，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1基本資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：選入患者符合《實(shí)用泌尿外科學(xué)》有關(guān)輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)過(guò)B超及腹部CT檢查確診，具有手術(shù)指征，患者同意參與研究，且通過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者;手術(shù)禁忌癥者;心、肺等器官功能不全者;認(rèn)知或精神異常者。

對(duì)我院2021年3月～2022年3月間收治的88例輸尿管結(jié)石進(jìn)行隨機(jī)分組，分為A、B兩組，每組各44例。A組中男30例，女14例，年齡26～68歲，平均（43.36±5.26）歲，結(jié)石直徑為0.7～1.6cm，平均（1.25±0.24）cm;B組中男31例，女13例，年齡25～67歲，平均（41.75±5.06）歲，結(jié)石直徑為0.6～1.7cm，平均（1.31±0.28）cm。兩組在性別、年齡及結(jié)石直徑等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

A組采取鈥激光碎石術(shù)治療，患者取膀胱截石位，給予連續(xù)硬膜外麻醉，以輸尿管鏡置入膀胱，導(dǎo)絲置入輸尿管口，確認(rèn)結(jié)石位置及形態(tài)，然后置入鈥激光光纖，脈沖能量設(shè)置為0.8J，頻率設(shè)置為10Hz，對(duì)結(jié)石進(jìn)行粉碎處理，直徑相對(duì)較大的結(jié)石可用抓鉗取出，較小的結(jié)石則通過(guò)反復(fù)沖洗排除，術(shù)后常規(guī)置入雙J管，給予抗感染治療。

B組采取體外沖擊波碎石術(shù)治療，術(shù)前無(wú)需麻醉，清理患者胃腸道，以B超定位跟蹤。體外沖擊碎石機(jī)電壓設(shè)置為5～11kV，沖擊次數(shù)為2000～4000次，治療1～2次，間隔2周以上實(shí)施。術(shù)后給予抗感染、常規(guī)排石治療，間隔4周進(jìn)行1次影像學(xué)檢查，判斷是否需要再次進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后12周結(jié)石排凈率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以EXCEL2019整理，通過(guò)SPSS 19.0分析，計(jì)量資料以（x±s ）表述，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表述，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組術(shù)后12周結(jié)石排凈率比較

術(shù)后12周，A組結(jié)石排凈率為97.73%（43/44），B組為84.09%（37/44），A組結(jié)石排凈率要高于B組（χ2=4.950，P=0.026）。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.82%）較B組（22.73%）更低（χ2=4.423，P=0.035），見(jiàn)下表1：

3.討論

輸尿管結(jié)石位泌尿科常見(jiàn)病，若未能得到及時(shí)治療，可能會(huì)誘發(fā)尿路感染、梗阻等，病情嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)腎積水以及腎功能衰退。臨床主要通過(guò)手術(shù)方式治療輸尿管結(jié)石，其中體外沖擊波碎石術(shù)為常用術(shù)式。體外沖擊波碎石術(shù)屬于非入侵操作，施術(shù)無(wú)需麻醉，操作較為簡(jiǎn)單，但碎石效果會(huì)受到結(jié)石位置、形態(tài)、成分以及數(shù)量等因素影響。體外沖擊波碎石術(shù)無(wú)法完全粉碎結(jié)石，當(dāng)遇到大結(jié)石時(shí)，沖擊后無(wú)足夠空間擴(kuò)散，會(huì)阻礙結(jié)石進(jìn)一步粉碎[3]。術(shù)中采取難以通過(guò)B超定位輸尿管下段結(jié)石，且下段輸尿管管腔相對(duì)狹窄，結(jié)石周圍腔隙較小，造成結(jié)石不能徹底粉碎。然而鈥激光碎石術(shù)能夠彌補(bǔ)上述缺陷。

本次研究中，A組術(shù)后12周結(jié)石排凈率高于B組（P<0.05），且A組術(shù)后并發(fā)癥要少于B組（P<0.05），與況寶珠等報(bào)道結(jié)果一致[4]，說(shuō)明鈥激光碎石術(shù)能夠獲得更好的治療效果。鈥激光為脈沖式發(fā)射激光，可以粉碎任何結(jié)石，在水中具備較高的吸收系數(shù)。由于組織中含水量較高，也進(jìn)一步增強(qiáng)了鈥激光的切割能力。同時(shí)鈥激光瞬間能量較高，發(fā)射時(shí)間較短，熱損傷效應(yīng)較小，不會(huì)造成組織碳化，術(shù)中可對(duì)細(xì)小血管止血，有利于降低術(shù)中出血量，安全性較好，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥[5]。在輸尿管鏡支持下能夠充分探明病灶情況，然后用鈥激光進(jìn)行針對(duì)性處理，清除結(jié)石更為徹底，有利于尿路恢復(fù)，對(duì)腎功能影響較小。

綜上所述，鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石較體外沖擊波碎石術(shù)清除結(jié)石效果更優(yōu)，且術(shù)后并發(fā)癥更少。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭金奎.鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果比較[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（14）：140-143.

[2]那彥群.實(shí)用泌尿外科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：75-76.

[3]高景宇，王興存，徐學(xué)軍，羅子靖，黃麗華，王磊.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（19）：2098-2102.

[4]況寶珠，李建紅.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（18）：69-70.

[5]隋文印.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（01）：25.