唐錦護

關(guān)鍵詞：左側(cè)原發(fā)性醛固酮增多癥;經(jīng)腹腔腸系膜間隙入路;結(jié)腸旁溝入路;手術(shù)時間

【中圖分類號】 ?R574.62【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

原發(fā)性醛固酮增高（PHA）是引起繼發(fā)性高血壓的主要病因，其臨床特征以低血鉀為主。醛固酮過量會對高血壓靶器官如心臟、腎臟等造成損害。近二十年來，腹腔鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于PHA的治療，其創(chuàng)傷小，住院時間短，術(shù)后恢復(fù)快[1-2]。基于此，本文旨在對該術(shù)式與經(jīng)腹腔結(jié)腸旁溝入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)治療左側(cè)PHA的臨床療效對比進行調(diào)查，如下。

1. 一般資料和方法

1.1一般資料

此次篩選的60例入組成員均為我院接收的PHA患者，截取的時間區(qū)間為2016年5月-2021年12月，根據(jù)數(shù)字隨機表的方法分成常規(guī)組和研究組，以30例為組間人數(shù)。

常規(guī)組30例中男性：16人，女性：14人，年齡限定范圍：45-70歲，平均（56.88±3.15）歲;研究組30例中男性：17人，女性：13人，年齡限定范圍：45-70歲，平均（56.65±2.87）歲。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算后，p>0.05，可進行組間對比。

1.2治療方法

1.2.1手術(shù)前：術(shù)前均口服螺內(nèi)酯，劑量在20 mg-40mg之間，治療一周后可依據(jù)實際病情變化進行調(diào)整，最高為80 mg/d。如果患者血壓仍然無法有效得到控制，可加用30mg的硝苯地平緩釋片，口服治療，每天一次;如果服用螺內(nèi)酯后血鉀仍然低，如有必要可通過口服或者靜脈補鉀治療，根據(jù)個體差異，每天補鉀4-6g，準(zhǔn)備2周。

1.2.2腸系膜間隙入路：全麻后，仰臥位向右傾斜60°，頭高腳低位。切口做于臍左緣，長度l cm，形狀弧形，使用布巾鉗將切口兩端提起，置人Trocar A （ 10 mm）建立氣腹﹐壓力在在12～13 mm Hg。將觀察鏡頭置入后，在劍突下2 cm置入Trocar B，深度5mm，Trocar C在平臍于左側(cè)鎖骨中線交叉處置入，深度 12 mm，Trocar D在腋前線肋緣下置入5 mm。進入腹腔后，早期手術(shù)（順序法）：通過確認(rèn)左側(cè)生殖靜脈和腎臟大致輪廓，使用超聲刀在左側(cè)生殖靜脈內(nèi)側(cè)3～4 cm處的腸系膜表面將腸系膜及其下脂肪組織切開，找到左腎靜脈，在上方將左側(cè)腎上腺中央靜脈分離，順著該靜脈向上游離腎上腺，找出腫瘤，將其全部切除，并將部分腎上腺切除。后期手術(shù)（倒序法）：將胰腺尾部暴露，順著胰尾處將左側(cè)腎上腺直接找到后，對左側(cè)腎上腺中央靜脈及左腎靜脈進行分離，將腫瘤及部分腎上腺全部切除。

1.2.3結(jié)腸旁溝入路：將左側(cè)結(jié)腸旁溝打開，順著腎周筋膜與結(jié)腸系膜間的無血管區(qū)域進行游離，將降結(jié)腸向下分離，使結(jié)腸向中線靠近。順著間隙將脾臟外側(cè)腹膜向上打開后，將脾腎韌帶及膈脾韌帶切除，限期整個脾臟，將左腎上腺區(qū)顯露出。將左側(cè)腎上腺中央靜脈及左腎靜脈進行分離，并將腫瘤及部分腎上腺全部切除。

1.3觀察指標(biāo)

分析住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS27.0軟件應(yīng)用分析，x2檢驗數(shù)值，以（%）體現(xiàn)，t檢驗數(shù)值，以（x±s）體現(xiàn)，若出現(xiàn)結(jié)果P<0.05，分析存在統(tǒng)計價值。

2. 結(jié)果

2.1治療指標(biāo)分析

兩組住院時間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）;研究組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量上優(yōu)于常規(guī)組，p<0.05，見下表。

對60例PHA患者在手術(shù)治療后一個月進行隨訪，發(fā)現(xiàn)60例患者的恢復(fù)效果較好，術(shù)后電解質(zhì)及醛固酮腎素比值、血壓指標(biāo)均恢復(fù)。

3.討論

腎上腺屬于一種腹膜后位器官，經(jīng)腹膜后間隙入路的方式進行處理的優(yōu)勢在于，能夠減少甚至避免對腹腔內(nèi)各種臟器器官造成傷害，避免對腸道引起干擾，術(shù)后能夠有效促進胃腸功能的回復(fù)，但是也有缺陷，其缺陷包含解剖標(biāo)志不夠明確，手術(shù)操作范圍較小，具有一定難度，學(xué)習(xí)曲線長[3-4]。通過腹部腹腔鏡手術(shù)的方式對于各種腎上腺相關(guān)疾病的治療更加適用，因在腹腔鏡的輔助之外，可觀察清晰的臟器內(nèi)情況，手術(shù)操作范圍也比較大，特別是對于雙側(cè)腎上腺病變的患者來說，更加合適。但是，該手術(shù)方法也有一定干擾因素，會對腹腔臟器造成一定損傷，容易出現(xiàn)腸麻痹、腹腔感染等并發(fā)癥。曾經(jīng)我們認(rèn)為決定腹腔鏡不同途徑的重要因素是腫瘤的大小，但是，腫瘤大小和腫瘤良惡性程度之間的關(guān)系不是十分確定，因此，對于術(shù)者來說，應(yīng)選擇更加熟練的手術(shù)方法為其進行治療。

本次研究數(shù)據(jù)中顯示，經(jīng)腸系膜間隙入路腹腔鏡腎上限腺腫瘤切除術(shù)治療的研究組患者在術(shù)中出血量及手術(shù)時間上均更短，但是兩組患者術(shù)后住院時間上對比并無差異，p>0.05;由此可見，經(jīng)腸系膜間隙入路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)在手術(shù)期間的安全性更強，不但不會增加術(shù)中出血量，還提升了手術(shù)效率，縮減了手術(shù)時間[5-6]。

腸系膜間隙入路腹腔鏡手術(shù)治療的體會包含：（1）因為手術(shù)過程中會對腹腔內(nèi)臟器造成一定程度的傷害，這也增加了重要血管損傷的風(fēng)險，因此，在手術(shù)期間需要具備手術(shù)經(jīng)驗十分豐富的醫(yī)生進行操作，這會大大降低手術(shù)過程中對各個器官及周圍血管帶來的損傷，也能夠明確術(shù)前腎上腺腫瘤與周圍器官組織及周圍大血管之間的關(guān)系。（2）在操作時，要合理安排操作順序，先從簡單開始，慢慢向困難進行過渡，本次研究中手術(shù)治療的兩個階段正視體現(xiàn)了此項優(yōu)勢。（3）對于腎上腺中央靜脈的處理。在手術(shù)期間，有些患者有保留部分腎上腺組織的需求，在手術(shù)時可保留腎上腺中央靜脈，能夠促進激素指標(biāo)的平穩(wěn)。對于腎上腺全部切除的患者來說，可將腎上腺中央靜脈進行結(jié)扎并離斷，再將腎上腺切除。（4）在手術(shù)過程中，因腎上腺處的組織比較薄脆，容易在使用分離鉗的時候，對組織造成反復(fù)牽拉，引起腺體撕裂和出血，可在手術(shù)過程中通過吸引器將腎上腺背側(cè)及底部的無血管間隙將腎上腺挑起，以降低因腺體撕裂而造成的術(shù)中出血[7-8]。（5）對于腎上腺包塊超過6厘米的巨大包塊來說，一般常見于左側(cè)腎上腺靜脈、腹主動脈、左腎靜脈重疊處中，也可在貼近在左腎動脈中，提高了手術(shù)的困難，因此，在治療過程中應(yīng)注意對相關(guān)血管的損傷。（6）對于肥胖患者來說，腸系膜脂肪較厚，從腸系膜表面對腎蒂位置的判斷工作比較困難，提升手術(shù)難度和風(fēng)險，因此患者在術(shù)前應(yīng)完善相關(guān)檢查，確保患者BMI<30 kg/m2。

綜上所述，經(jīng)腹腔腸系膜間隙人路腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)治療PHA患者的效果顯著，值得推廣。

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